音樂治療作為集音樂、心理學、醫(yī)學的邊緣學科，目前在我國有著積極發(fā)展的趨勢。作為一種非介入式療法，有著受眾人群不受限制的優(yōu)勢，從兒童、青少年、成人到老年人等都可使用；音樂治療目前應用范圍較廣泛，包含特殊兒童、成人減壓、無痛分娩、臨終關懷等眾多領域。其中，在特殊兒童領域中，音樂治療不僅能提高患兒的音樂技能，同時在提升其生活自理能力、肌肉運動能力、社會交往溝通能力等方面有積極效果和意義。

一、音樂治療和特殊兒童的理論概況

（一）音樂治療理論概況

1.音樂治療的定義：美國天普Temple大學教授布魯夏將音樂治療定義為一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的。在其中，必不可少的三個因素是音樂（Music）、音樂治療師（Music Therapist）及來訪者（Client），缺少其中任何一個都不能稱為一個完整的、系統(tǒng)的音樂治療干預過程。

完整的音樂治療干預過程需要四個步驟：首先，需要確定來訪者的問題所在，對其癥狀、生理、情緒和社會狀態(tài)等進行全面評估；其次，需要根據(jù)評估，為來訪者制訂長期、短期治療目標；再次，根據(jù)治療目標制訂與患者的生理、智力、音樂能力相適應的音樂活動計劃；最后是音樂活動實施，完成后需要評價患者反應。在完成這四個步驟之后，才是一個系統(tǒng)的音樂治療干預過程。

2.音樂治療在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及研究背景：音樂治療最早在美國被當作一門獨立的學科，先成立國家音樂協(xié)會（NAMT），后又成立美國音樂協(xié)會（AAMT），在1998年，兩者合并統(tǒng)一稱為美國音樂治療協(xié)會（AMTA），也就是目前全世界最權威的音樂治療協(xié)會組織。

而在中國，起初由劉邦瑞教授應邀到中央音樂學院講學，在中國音樂學院最初開設了音樂治療專業(yè)，招收?？粕?。1989年，中國音樂治療學會成立。1999年，中央音樂學院開始招收音樂治療碩士研究生，后續(xù)招收本科生。雖然在中國音樂治療學科發(fā)展起步較晚，但近年來，國家政策開始逐漸重視人們的心理健康及關愛特殊人群，音樂治療具有的如非侵入式、受眾人群廣泛、活動方式多樣等優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。

（二）特殊兒童理論概況

特殊兒童在我國的定義，按照我國特殊教育學術界的分類，包括視力殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、言語殘疾和多重殘疾七類，再外加情緒行為異常、學習障礙、輕微違法犯罪兒童、孤獨癥、超常兒童等。

目前在特殊兒童領域的音樂治療中，研究較多的是自閉癥譜系（ASD）兒童。自閉癥亦稱孤獨癥，一般發(fā)病于3歲前的幼兒時期，主要表現(xiàn)為社交、溝通障礙，以及興趣狹隘和刻板行為；注意力缺陷的特點有注意力不集中、多動性、沖動性、學習困難、社交障礙等。這些障礙對于特殊兒童的學習、社交和日常生活都可能產(chǎn)生影響。

二、音樂應用于特殊兒童治療領域中的必要性

音樂作為一種非語言的溝通方式，在語言系統(tǒng)未完全發(fā)育完成的兒童領域效果顯著。不管是正常的兒童音樂教育，還是在特殊兒童音樂治療活動中，音樂作為一種非語言的橋梁，可以得到兒童的情緒、想法等多方面反饋。目前，音樂治療在自閉癥譜系障礙（ASD）兒童中的應用較為普遍。

對于特殊兒童主要使用的是三種音樂治療方法——創(chuàng)造式音樂治療、奧爾夫音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療。目前，音樂治療已被證實應用在以下方面對特殊兒童產(chǎn)生影響。

（一）提高音樂能力

由于部分特殊兒童如孤獨癥兒童，對音樂有著特殊的注意力，有些無法使用語言的兒童可能會跟著哼唱，或?qū)δ撤N樂器表現(xiàn)出特別的興趣。所以將音樂作為一種媒介，使用不同的音樂手段如音樂游戲、音樂律動、樂器演奏等，可以提高他們的樂感、節(jié)奏感及音高等音樂感知能力，甚至對于音樂天賦比較高的兒童可以將音樂作為一門技能，甚至作為職業(yè)，運用到之后的生活中。

（二）提高非音樂能力

1.生活自理能力

在歌曲演唱的活動中，很多歌曲會將特殊兒童可以學習的詞匯編寫至歌詞中，特別是針對兒童的日常生活能力有幫助，比如“起床要刷牙”“飯前要洗手”等。在他們學習完歌曲之后，從跟唱旋律、熟練歌詞到最終理解歌詞的含義，這一過程能讓來訪者從中學習到日常生活中所需要了解的動作及經(jīng)驗，從而更好地融入社會生活，提高生活自理能力。

2.肌肉運動能力

部分發(fā)育遲緩等障礙兒童，往往伴隨肌肉發(fā)育不良的問題。音樂治療活動中的音樂律動和樂器演奏活動能幫助鍛煉發(fā)展其肌肉運動能力。比如從樂器演奏中，治療師通過移動樂器的位置，讓來訪者兒童移動其手臂去擊打鈴鼓、水果沙蛋等樂器，達到向上舉高手臂、向左或向右轉(zhuǎn)動身體等運動，促使兒童的粗大肌肉得到鍛煉；再之后可以通過音樂律動活動發(fā)展其精細肌肉運動能力，如治療師帶領患兒跟隨節(jié)奏數(shù)節(jié)拍，并用手指比畫出對應的手勢，以精細肌肉運動能力。

3.社會交往能力

目前在社會交往能力領域中研究較多的是孤獨癥兒童，由于大多數(shù)的特殊兒童較欠缺人際交往能力，主要表現(xiàn)為無眼神交流、無法體驗他人情緒、對話時注意力難集中等。增強患兒社交能力是設計音樂治療活動的一個干涉重點，在整個活動過程中，最能體現(xiàn)這一點的是每次固定設置的《你好歌》和《再見歌》?！赌愫酶琛纷鳛檎麄€活動的開端，用音樂打招呼的方式，與小朋友建立起良好的治療關系，促進眼神交流和語言溝通；《再見歌》作為活動的結(jié)束，其功能相當于正常學齡兒童的“下課鈴聲”，同樣讓患兒學會和老師、同學們揮手說再見，感知人際交往的情緒。在長期活動計劃中，提升患兒的眼神交流時長、交流打招呼次數(shù)，使得患兒社會人際交往能力有所增強。

三、音樂應用于特殊兒童治療領域中的現(xiàn)狀考察

（一）大眾對于音樂治療認知不全面

音樂治療在國外發(fā)展較普遍，但在國內(nèi)仍然算新興學科，普及度宣傳度有待加強，很多家長不了解。且由于音樂治療是音譯詞匯（Music Therapy），在國人普遍認知中，有病的人才需要“治療”。導致其接受度較低。同時，音樂治療分為過程式音樂治療和結(jié)果式音樂治療，過程式音樂治療側(cè)重在活動過程中來訪者的體驗，包括音樂感知、身體協(xié)調(diào)、社會人際交往等經(jīng)歷；結(jié)果式音樂治療更注重最終得到的音樂成果，如歌曲合唱、樂器合奏等的音樂結(jié)果。而由于國內(nèi)教育環(huán)境的影響和對音樂治療活動了解不充分的背景下，且在特殊兒童領域的音樂治療需要制訂長期的活動計劃，家長普遍更想看到患兒在音樂治療活動后的音樂成果，導致主要提升特殊兒童非音樂能力的過程式音樂治療未得到重視，甚至在活動后被評價為“沒用”“沒學到東西”，使得音樂治療活動在國內(nèi)發(fā)展有一定阻礙。

（二）音樂治療師資培訓體系不完善

目前在我國，音樂治療師并沒有被當作一個職業(yè)，且?guī)熧Y學習培訓系統(tǒng)不完善。目前音樂治療作為一個應用類綜合音樂學科，在中國歷經(jīng)二十余年發(fā)展，仍屬于小眾、邊緣、新興學科。同時，相關專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后需要從事音樂治療相關工作時，由于沒有國家認可的從業(yè)資格證書、沒有官方職業(yè)協(xié)會組織，導致音樂治療師的定義不規(guī)范。且面臨消息閉塞、不清楚行業(yè)現(xiàn)狀等問題。部分只經(jīng)過一些簡單培訓，如參加過一些音樂治療相關的體驗工作坊、學習培訓班等，就稱自己為“音樂治療師”“音樂療愈師”等。尤其在特殊兒童領域中，一些幼教、心理咨詢行業(yè)的老師在經(jīng)過一些音樂治療活動體驗后就開始從事相關活動，但實際上也不能稱之為專業(yè)的音樂治療活動。

（三）音樂治療機構管理制度不規(guī)范

由于師資培訓體系的不完善，目前的音樂治療市場沒有專門的管理組織，導致管理制度并不規(guī)范。目前提供音樂治療活動的機構主要分為兩種：營利性機構和非營利性機構。營利性機構的多數(shù)為私營企業(yè)，一般按照來訪者人群可分針對特殊兒童、成人減壓、無痛分娩、臨終關懷等提供不同服務的機構。其中部分私立音樂治療機構有著收費高、師資并不專業(yè)或不能提供真正專業(yè)音樂治療活動，如特殊兒童領域中的“兒童音樂團體課”、成人減壓領域中的“頌缽療愈”“療愈冥想”等問題，導致真正的音樂治療市場評價兩極分化嚴重，客戶評價褒貶不一。非營利性機構多為公益社會服務機構，提供音樂治療服務的如省市文化館、醫(yī)院、融合幼兒園、養(yǎng)老院、福利院等機構，且多為外聘音樂治療師提供音樂治療活動。然而由于其公益屬性，注定不能以營利為目的，能提供給音樂治療師的課時費價格較低，導致最終只能聘用只“體驗”過音樂治療活動的幼教、特教老師來提供音樂治療服務，最終可能音樂活動成果不佳，得到讓人覺得體驗一般等口碑不好的結(jié)果。

四、音樂應用于特殊兒童治療領域中的實踐路徑

（一）加強音樂治療的宣傳與普及

目前，國家日益注重人民群眾的心理健康，且越來越關愛特殊殘障等弱勢群體。對于音樂治療的宣傳普及工作也有針對性地改善。目前已有部分專業(yè)院校將“Music Therapy”不直白地翻譯為“音樂治療”，如上海音樂學院譯為“音樂康療”，這有助于提高人們的接受程度，讓大眾勇于嘗試、參加音樂治療活動。

但針對國內(nèi)教育觀念更注重結(jié)果式音樂治療的問題，也需要培養(yǎng)特殊兒童家庭家長的認知，更加重視過程式的音樂治療活動，讓患兒得到除音樂技能之外的能力的提升。

（二）完善音樂治療師資培訓體系

1.培訓路徑

由于國內(nèi)開設音樂治療專業(yè)的院校有限且人數(shù)較少，大眾所謂的“科班出身”的音樂治療師數(shù)量并不多。同時，由于音樂治療師就業(yè)市場并不大，其中發(fā)展較好的更多的是結(jié)合音樂教育的音樂活動。目前音樂治療市場由于缺少后續(xù)的培訓和督導，部分學生缺少持續(xù)學習的機會，導致部分本專業(yè)學生到后來選擇升學、就業(yè)，而不會選擇繼續(xù)音樂治療這一專業(yè)。

因此，在培訓音樂治療師時，除了教授理論知識外，更應該針對不同人群開展更細化的學習。如針對特殊兒童的音樂治療培訓，應該更注重教授適用于特殊兒童實操的具體音樂治療活動及設計理念，能讓學員持續(xù)創(chuàng)造新的、針對來訪者的音樂治療活動；針對成人減壓的培訓時，應更加側(cè)重于支持性團體音樂治療活動的培訓等。

同時，在開展培訓時，應當更注重培訓時間之后的學員反饋以及后續(xù)的學習。如在固定周期后開展反饋討論學習會，以及不斷提供更深層次、更高階段的培訓學習，可以讓學員在從事的領域精益求精，成為該領域內(nèi)的專業(yè)音樂治療師。

2.培訓內(nèi)容

在特殊兒童領域的培訓內(nèi)容上，要區(qū)分為音樂教育和音樂治療。音樂教育更注重音樂能力、音樂素養(yǎng)的提升，而音樂治療更側(cè)重的是在經(jīng)歷完整的、系統(tǒng)的干預過程后，來訪者兒童非音樂的能力提升。在這個過程中，應更強調(diào)針對患兒非音樂能力的提升，如前文所提到的生活自理能力、肌肉運動能力、社會交往溝通能力等。

同時，課程應針對活動形式從個體音樂治療、集體音樂治療區(qū)分；從方法上看，應分為奧爾夫音樂治療、創(chuàng)造式音樂治療和再創(chuàng)造式音樂治療；在學習理論知識、建立課程體系后，更加要培訓的是音樂治療師根據(jù)不同來訪者的特點來設計相應活動的能力，以此達到音樂治療能設計出完善的音樂治療干預的全過程活動。

（三）規(guī)范音樂治療機構管理制度

目前在特殊兒童領域，音樂治療師大多是在某一個機構內(nèi)任職，如在特教中心、康復中心、殘疾學校等。其中，多數(shù)特教中心等機構為民營企業(yè)，不論是聘請專業(yè)師資還是準備硬件設施，都需要大量資金的支持，導致提供的音樂治療服務費用不低。所以針對此類特教中心，政府應多給予支持幫助，出臺相應福利政策，使專業(yè)機構更多。其不僅讓特殊兒童有更多接受音樂教育、音樂治療的機會，同時相應的花費能更少，減輕特殊兒童家庭的負擔。

同時，在音樂治療機構的管理上，也應當組織行業(yè)協(xié)會，對開展音樂治療服務的機構進行審查，定期規(guī)范行業(yè)的定價標準、服務資格等，保證行業(yè)中提供正規(guī)的、專業(yè)的音樂治療，不僅有利于特殊兒童接受專業(yè)的音樂治療，而且有利于音樂治療行業(yè)的發(fā)展。

（作者單位：湖南工商大學音樂學院）