摘要：馬腹痛病是馬屬動(dòng)物常發(fā)生的疾病之一，常因誤診或治療不及時(shí)而死亡。該病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，病程短急，常伴有一些繼發(fā)癥，病征變得更為復(fù)雜。因此，對(duì)于馬腹痛病的臨床特征充分地掌握及有明確的鑒別診斷思路顯得極為重要，進(jìn)而可以有效防止馬屬動(dòng)物的死亡和減少經(jīng)濟(jì)損失。本文對(duì)烏魯木齊某馬場(chǎng)一匹劇烈腹痛的佩爾什馬的臨床檢查、診斷、搶救、剖檢及死亡原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，旨在明確病因，為今后該病的診治提供經(jīng)驗(yàn)參考。

關(guān)鍵詞：馬；腹痛；診斷；治療；病因；預(yù)防

腹痛又稱疝痛，指動(dòng)物對(duì)腹腔和盆腔各組織器官內(nèi)疼痛性刺激發(fā)生反應(yīng)所表現(xiàn)的綜合征，又稱急腹癥或腹危象[1]。對(duì)于馬屬動(dòng)物來說許多疾病和原因都能夠引起腹痛，如蛔蟲病、巴氏桿菌病、腹膜炎、急性胃擴(kuò)張及腸變位等。馬消化道長(zhǎng)約30 m，相比于反芻動(dòng)物消化能力較弱，因此容易導(dǎo)致馬腹痛的發(fā)生。一旦發(fā)生急性嚴(yán)重的腹部病癥，可造成病畜在短時(shí)間內(nèi)急性死亡，因此被稱為是令人懼怕的馬場(chǎng)“第一殺手”。此外，病情輕微的反復(fù)腹痛也會(huì)導(dǎo)致馬匹對(duì)于各種疾病的抵抗能力嚴(yán)重下降，其自身的生長(zhǎng)發(fā)育情況嚴(yán)重受到影響，從而造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。發(fā)病期間飼養(yǎng)管理忽視或治療不及時(shí)極易引發(fā)不同病因所導(dǎo)致的腹痛病，從而加重病情引起死亡，所以該病仍然以加強(qiáng)飼養(yǎng)管理為主[2]。本文結(jié)合近期接診的一例馬腹痛病典型病例，對(duì)該病的診治及剖檢過程進(jìn)行總結(jié)，以供同行參考。

1 病例介紹

2022年7月25日，烏魯木齊某馬場(chǎng)1匹佩爾什馬（公馬，19歲，體重約800 kg）出現(xiàn)精神沉郁、頭部下垂、不吃不喝、急臥急起、頭部不時(shí)回顧腹部、病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)狂躁不安等類似馬腹痛病的癥狀，于是，對(duì)這匹馬進(jìn)行診治。

2 臨床診斷

通過問診得知該馬是表演馬，每日下午有一場(chǎng)表演，但發(fā)病前兩周表演次數(shù)增加，導(dǎo)致馬匹休息不規(guī)律和過度疲憊。兩天后，開始出現(xiàn)食欲下降、排糞遲滯、干糞和稀糞交替出現(xiàn)，并且排泄物伴有惡臭味、10 d后右側(cè)腹部明顯擴(kuò)張。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患病馬體溫40.0 ℃、脈搏30～40次/min、呼吸頻率10～18次/min，脈搏和呼吸無明顯變化。對(duì)病馬進(jìn)行視診，發(fā)現(xiàn)興奮不安，飲食欲廢絕，急臥急起，眼結(jié)膜呈暗紫紅色，舌苔濕滑，唇舌潮紅。腹部聽診時(shí)腸音減弱，尤其是盲腸音減弱最為明顯。此外，直腸檢查發(fā)現(xiàn)盲腸內(nèi)充滿糞便。根據(jù)該患病馬臨床癥狀，結(jié)合該患病馬年齡較大、天氣悶熱、大量出汗、飲水不足等因素，導(dǎo)致嚴(yán)重的消化液分泌不足和腸內(nèi)容物滯留在盲腸管內(nèi)，最終初步診斷為盲腸阻塞的馬腹痛病。

3 治療

3.1 治療原則

馬腹痛若治療失時(shí)或不當(dāng)，則患畜會(huì)因腹痛而繼發(fā)胃擴(kuò)張、腸臌氣和腸變位等，繼而導(dǎo)致酸中毒、脫水和心力衰竭而死亡。治療該病應(yīng)做到“急則治其標(biāo)，緩者治其本”。靈活運(yùn)用以通為本，綜合“靜（鎮(zhèn)靜）、減（減壓）、補(bǔ)（補(bǔ)液和強(qiáng)心）”的治療原則[3]。

3.2 治療方法

根據(jù)臨床癥狀，制定鎮(zhèn)痛、糾正脫水、補(bǔ)充能量、防止休克等綜合治療方案。詳細(xì)的治療方案如下：30%安乃近注射液20 mL，肌內(nèi)注射；5%葡萄糖注射液3 000 mL，復(fù)方氯化鈉注射液2 000 mL，10%樟腦磺酸鈉40 mL，5%維生素C注射液 50 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液200 mg，3%鹽酸普魯卡因10 mL，靜脈注射；液狀石蠟1 000 mL，溫水5～10 L，胃管灌服。此外，藥物治療的同時(shí)，并對(duì)患病馬進(jìn)行1 h/d的牽遛。用藥1 d后發(fā)現(xiàn)患馬病情有所減輕，但腹痛現(xiàn)象仍未消失。第一次輸液后排尿4次，尿液呈深褐色。

3.3 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

該患病馬經(jīng)過兩天的對(duì)癥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。通過第一天的對(duì)癥治療（退燒），馬的體溫降到38.1 ℃，精神狀態(tài)稍微恢復(fù)正常，進(jìn)行30 min牽遛運(yùn)動(dòng)后仍然未排糞，精神一直處在沉郁狀態(tài)。因此，繼續(xù)進(jìn)行以疏通、補(bǔ)液為主，強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛等輔助的對(duì)癥治療，但病情仍沒有好轉(zhuǎn)，腹圍明顯變大。第二天晚上開始出現(xiàn)興奮不安，體溫升高，后續(xù)表現(xiàn)精神極度沉郁、嗜睡等癥狀，最后一次治療結(jié)束3 h以后該病馬突然倒地死亡。

為了進(jìn)一步確定病因和死亡原因，對(duì)死亡馬匹進(jìn)行剖檢發(fā)現(xiàn)大腸鼓氣（充滿氣體和液體），腸壁及腸系膜靜脈擴(kuò)張充血、并伴有出血，盲腸完全阻塞，肝臟可見出血等病理現(xiàn)象，解剖檢查情況如圖1所示。

4 討論

4.1 病因分析

據(jù)報(bào)道，當(dāng)動(dòng)物喪失其體內(nèi)40%的脂肪和糖、50%蛋白質(zhì)時(shí)，仍能生存；但是，當(dāng)動(dòng)物喪失其體內(nèi)10%的水分時(shí)，即可導(dǎo)致生理機(jī)能的嚴(yán)重紊亂，當(dāng)體內(nèi)水分損耗達(dá)20%時(shí)可導(dǎo)致死亡[4]。因此，對(duì)于危篤的腹痛病馬必須及時(shí)地正確輸液治療。馬腹痛多因飼喂、使役不當(dāng)、飲水、運(yùn)動(dòng)不足、氣候變化等原因而引起。飽后立即重役，或重役后立即飼喂大量食物，使役過重、出汗過多時(shí)均易發(fā)生本病。另外，經(jīng)常勞役的馬屬動(dòng)物在突然休息期間也容易發(fā)生本病。飲水不足，尤其在勞役過重，出汗過多的情況下飲水不足更容易發(fā)病[5]。

通過詢問和臨床檢查發(fā)現(xiàn)從患病馬發(fā)病前一段時(shí)間開始運(yùn)動(dòng)量增加，并加上近期炎熱的氣候?qū)е埋R廄環(huán)境悶熱。此外，該馬年齡大、每天表演過程當(dāng)中大量出汗、天氣炎熱、飲水不足等因素影響機(jī)體體液的平衡，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。同時(shí)，供水不足導(dǎo)致的腸內(nèi)容物滯留，食鹽不足更進(jìn)一步引起胃腸蠕動(dòng)變?nèi)?，從而增加?nèi)容物后移阻力，最終引起盲腸阻塞導(dǎo)致馬腹痛病的發(fā)生。

4.2 治療

通過佩爾什馬的臨床癥狀和剖檢結(jié)果確診為盲腸阻塞。該病的治療結(jié)合病情和實(shí)際情況應(yīng)以鎮(zhèn)痛、疏通、減壓、護(hù)理、治標(biāo)治本為原則。治療前應(yīng)確診阻塞部位，合理和適時(shí)用藥。治療時(shí)避免繼發(fā)胃擴(kuò)張，用胃導(dǎo)管對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，避免胃腸破裂[6]。排結(jié)通腸是治療腸阻塞的根本目的，臨床上常在病畜安靜的基礎(chǔ)上排除結(jié)糞，保證腸管暢通。必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如結(jié)糞過大、過硬，采用多種治療方法（瀉法，破結(jié)法，注水法）的效果不佳時(shí)可用手術(shù)療法[7-8]。雖然本案例按本病的治療原則來對(duì)患病馬進(jìn)行治療，但對(duì)晚期的完全阻塞的治療效果很差，加上該馬年齡大、運(yùn)動(dòng)過量及飲水不足等因素使病情進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致馬匹死亡。此外，由于該馬病程拖延時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致毒素通過失去屏障作用的腸壁吸收入血，引起自體中毒，最終加重心臟負(fù)荷，治療無效而死亡。

4.3 解剖分析

剖檢時(shí)發(fā)現(xiàn)這匹馬的盲腸完全阻塞，從而進(jìn)一步加重疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱，排糞減少或停止。由于盲腸完全阻塞，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物積滯和腐敗發(fā)酵，繼而發(fā)生腸臌氣和腹痛加劇。剖檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道外膜和腹腔黏膜干燥，其原因是全身大量出汗、供水不足以及盲腸阻塞而導(dǎo)致機(jī)體脫水。該馬在脫水嚴(yán)重情況下，引起電解質(zhì)缺乏、失水多于失鈉及體溫上升，結(jié)果使血漿滲透壓升高和血液濃縮，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致多器官衰竭。此外，剖檢時(shí)還發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物腐敗發(fā)酵，從而這些有毒物和腸道內(nèi)有害細(xì)菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素通過腸壁和腹膜吸收進(jìn)入血液，引起自身中毒。腹腔內(nèi)消化道鼓氣進(jìn)而壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難、氣喘、脈搏加快，最終導(dǎo)致組織器官衰竭及死亡[9]。

4.4 預(yù)防

新疆自古以來就是盛產(chǎn)良駒的寶地，擁有“天馬”榮譽(yù)稱號(hào)。目前，新疆馬匹存欄近100萬匹，占全國(guó)馬匹存欄量26%以上，位居全國(guó)首位，產(chǎn)值約97億元[10-11]。然而，在新疆馬腹痛病的流行較為普遍，常慢性的方式影響畜體。如飼養(yǎng)管理不當(dāng)、飲水不足或寄生蟲病等因素所引起的腹痛病，導(dǎo)致馬匹消化障礙、腹圍增大、消瘦、貧血、常有腹痛現(xiàn)象。急性病例中，常發(fā)生腸堵塞或腸破裂，最終導(dǎo)致馬匹死亡[12-13]。因此，嚴(yán)重影響馬群的生產(chǎn)性能和養(yǎng)殖效益，阻礙了馬產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

因此，為了防治該病，制定完善的日常飼養(yǎng)管理規(guī)程，馬匹應(yīng)按年齡、個(gè)體大小、性別進(jìn)行分類飼養(yǎng)，應(yīng)飼喂?fàn)I養(yǎng)成分較為全面的飼料，保證飲水充足。日常飼養(yǎng)中注意日糧的突然改變、氣候突變、食鹽不足、降溫及運(yùn)動(dòng)量等因素。同時(shí)，提高飼養(yǎng)人員和管理人員的技術(shù)水平，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題防止病情進(jìn)一步惡化[14-15]。此外，做好防疫、保持衛(wèi)生和廄室的干燥，從而控制寄生蟲疾病等傳染性疾病[16-17]。炎熱的夏天要注意圈內(nèi)溫度和運(yùn)動(dòng)量，當(dāng)室外溫度過高，盡量做好避暑工作，保持馬廄空氣流通。

5 結(jié)論

本文針對(duì)一例馬腹痛病進(jìn)行診治和死亡原因分析，通過臨床檢查初步診斷為由盲腸阻塞所引起的馬腹痛。通過以疏通、鎮(zhèn)痛、減壓、消炎、強(qiáng)心、補(bǔ)液、胃管灌瀉藥為治療原則進(jìn)行治療。由于治療不及時(shí)，未進(jìn)行手術(shù)等原因，導(dǎo)致治療結(jié)果預(yù)后不良。通過剖檢確診為盲腸阻塞而導(dǎo)致死亡，該病例分析報(bào)告可為馬腹痛病的臨床診斷與治療提供參考?！?/p>

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