【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+教育；肛腸科；專業(yè)學(xué)位；研究生；O2O教學(xué)模式

中圖分類號：G643.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.016

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育已全面實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的“雙軌合一”模式［1］，該模式對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在掌握醫(yī)療技能的同時還對科研能力方面提出了更高的要求，是醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)領(lǐng)域［2］。肛腸科承擔(dān)著專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)，因涉及病種繁多，教學(xué)內(nèi)容重，病位特殊（涉及患者的隱私部位），且學(xué)員在肛腸科臨床輪轉(zhuǎn)時間較短，所以，輪轉(zhuǎn)學(xué)員在肛腸科的實(shí)操機(jī)會較少。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［3-4］，成為未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要方向。O2O教學(xué)模式是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的具體表現(xiàn)形式，該教學(xué)模式可將線上（online）教學(xué)與線下（offline）教學(xué)相互融合，互為補(bǔ)充。為了在新形勢下提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在肛腸科輪轉(zhuǎn)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的高層次醫(yī)學(xué)人才，本課題組在前期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上［5］，基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下應(yīng)用O2O教學(xué)模式在肛腸科專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)中進(jìn)行了探索研究，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2023年8月期間，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科臨床輪轉(zhuǎn)的某醫(yī)科大學(xué)第1學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生60名為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（30名）和對照組（30名）。兩組學(xué)員在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。入科教育后分到各組帶教老師，定期開展小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論等常規(guī)教學(xué)活動，在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前統(tǒng)一考核與評價。輪轉(zhuǎn)時間為1個月。觀察組采用O2O教學(xué)模式。

1.2.1線上（online）教學(xué)（1）建立微信學(xué)習(xí)群及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布肛腸科專業(yè)知識及相關(guān)科研方法，推送肛腸科教學(xué)資源（教案、課件、教學(xué)手術(shù)視頻等），包括：肛腸科常見病，如肛周膿腫的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法及手術(shù)操作等課件；發(fā)布教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)、考核等內(nèi)容。（2）線上開放式研討。學(xué)員可以線上發(fā)布自身希望重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和感興趣的知識點(diǎn)，并針對線上內(nèi)容或線下不明白的知識點(diǎn)進(jìn)行線上溝通交流；帶教老師針對教學(xué)內(nèi)容可通過線上提問或調(diào)查問卷等方式及時了解授課效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提高教學(xué)效率。

1.2.2線下（offline）教學(xué)線下教學(xué)也不再局限于傳統(tǒng)意義上的床旁臨床帶教形式，可以采取多種形式的面對面教學(xué)。包括：（1）文獻(xiàn)沙龍。定期開展科研文獻(xiàn)沙龍，如SCI寫作課程；文獻(xiàn)閱讀及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等內(nèi)容，范圍廣泛，可為肛腸方向或自己的專業(yè)方向，加強(qiáng)與其他學(xué)科或?qū)I(yè)的交叉協(xié)作，以期達(dá)到學(xué)習(xí)科研前沿知識，拓展自身知識結(jié)構(gòu)及廣度的目的。（2）臨床技能模擬操作。如肛周疾病核磁共振讀片；或開放臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床技能模擬操作，如肛周解剖、肛腸疾病的手術(shù)操作等。針對學(xué)員線上學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)、感興趣方向或討論的疑難點(diǎn)，現(xiàn)場重點(diǎn)答疑。（3）臨床診療工作。包括跟隨帶教老師門診及參加病房工作，如接診住院患者、完成體格檢查、書寫病歷、制訂診療方案，參與教學(xué)查房及疑難病例討論，上臺或觀摩肛腸手術(shù)，參與肛腸術(shù)后換藥，處理肛腸常見疾病術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，以及出院患者的隨訪等工作。輪轉(zhuǎn)時間為1個月。

1.3觀察指標(biāo)（1）理論考核成績：采取閉卷筆試，考試試題由肛腸科正高職稱教師統(tǒng)一命題。學(xué)員完成肛腸科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行考試，主要考察專業(yè)學(xué)位研究生在輪轉(zhuǎn)期間對肛腸科基本理論知識掌握情況?？偡?00分。（2）臨床實(shí)踐技能成績：考察學(xué)員對肛腸科常見病的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、治療方案制訂、基本操作和不良反應(yīng)處理等技能?？偡?00分。（3）診療新進(jìn)展了解程度：帶教教師通過肛腸科病例討論的形式，根據(jù)學(xué)員參與程度、提出或回答問題情況、提供文獻(xiàn)資源的能力、最新指南掌握情況、國內(nèi)外研究進(jìn)展和提出的個體化治療方案等方面進(jìn)行全面評估。根據(jù)學(xué)員對診療新進(jìn)展了解程度，依次分為非常了解、比較了解、一般了解及不了解，分別記為4、3、2、1分值。（4）教學(xué)滿意度：調(diào)查學(xué)生對帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度及教學(xué)效果的評價。將滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意，分別記為4、3、2、1分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊時采用t檢驗(yàn)，方差不齊時采用t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組理論及臨床實(shí)踐技能考核成績比較觀察組的理論考核成績及臨床實(shí)踐技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2兩組診療新進(jìn)展了解程度及教學(xué)滿意度評分比較觀察組的診療新進(jìn)展了解程度評分及教學(xué)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3討論

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量決定了我國醫(yī)療人才的質(zhì)量，也是反映我國高層次臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)［6］，“雙軌合一”是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要模式［7-8］，但該培養(yǎng)模式也出現(xiàn)了一些新問題［9-14］，比如：專業(yè)學(xué)位研究生在各輪轉(zhuǎn)科室的專業(yè)理論課程教學(xué)時間不足，學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性及積極性不高；輪轉(zhuǎn)的大部分科室不是導(dǎo)師所在科室或所在醫(yī)院，限制了導(dǎo)師和專業(yè)學(xué)位研究生見面交流的頻度和深度，使導(dǎo)師作用弱化；由于臨床任務(wù)重等原因，專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研的時間相對不足，科研興趣不高，科研思維訓(xùn)練能力、創(chuàng)新能力不足；專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的培養(yǎng)還沒有形成全國性統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)質(zhì)量難以“同質(zhì)化”等，以上各種問題的出現(xiàn)，在某種程度上意味著醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生傳統(tǒng)教學(xué)模式很難跟上社會發(fā)展的步伐，只有對傳統(tǒng)教學(xué)模式加以調(diào)整與創(chuàng)新，才能培育出符合社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生高層次人才。

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式已逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育的核心領(lǐng)域，成為未來教育發(fā)展的主要方向［15］，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了推廣應(yīng)用［16-17］?！癘2O教學(xué)理念”即“O2O模式”與“教學(xué)”的結(jié)合，利用線上線下相結(jié)合的特點(diǎn)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，拓展教學(xué)資源渠道［18-20］。O2O教學(xué)理念已在腫瘤內(nèi)科及神經(jīng)外科等專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中廣泛運(yùn)用，可以提高學(xué)員的成績，提升教學(xué)的效率，取得了比較滿意的教學(xué)效果［21-22］。

肛腸科涉及病種繁多，治療方法包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)等，教學(xué)任務(wù)重，因肛腸科患者患病部位特殊，時常有患者不愿意配合臨床教學(xué)工作［23］，且在該科臨床輪轉(zhuǎn)時間較短，輪轉(zhuǎn)學(xué)員很難有機(jī)會操作以及臨床觀摩。O2O教學(xué)模式在肛腸科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中運(yùn)用，利用線上線下相結(jié)合的特點(diǎn)，從而調(diào)動輪轉(zhuǎn)學(xué)員在肛腸科的學(xué)習(xí)興趣，提升專業(yè)學(xué)位研究生在肛腸科輪轉(zhuǎn)的專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐能力及科研能力。其中線上（online）教學(xué)通過建立微信學(xué)習(xí)群及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，發(fā)布肛腸科專業(yè)知識及相關(guān)科研方法，輪轉(zhuǎn)學(xué)員在線學(xué)習(xí)肛腸教學(xué)資源，并可以進(jìn)行線上開放式研討。線下（offline）教學(xué)可以采取多種形式的面對面教學(xué)，如定期開展科研文獻(xiàn)沙龍、疑難病例討論、肛周核磁共振讀片或在臨床帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行肛周解剖實(shí)驗(yàn)操作或手術(shù)操作，開展臨床診療工作等，不再局限于傳統(tǒng)意義上的床旁臨床帶教形式。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論考核成績、臨床實(shí)踐技能考核成績、診療新進(jìn)展了解程度評分及教學(xué)滿意度評分均高于對照組，表明在肛腸科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下應(yīng)用O2O教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可提高學(xué)員的臨床實(shí)踐能力和科研能力。

綜上，基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下O2O教學(xué)模式在肛腸科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)線上互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢和線下傳統(tǒng)教學(xué)方式的完美結(jié)合，相互補(bǔ)充，從而調(diào)動學(xué)員積極性、主動性及學(xué)習(xí)興趣，全面提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在肛腸科輪轉(zhuǎn)的臨床及科研能力，提高臨床教學(xué)的培養(yǎng)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］ 陳月橋，衛(wèi)家潤，石清蘭，等.“雙軌合一” 模式下專業(yè)型研究生臨床與科研并重思維的培養(yǎng)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（10）：24-26.

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（收稿日期：2024-05-20修回日期：2024-07-25）

（編輯：潘明志）