【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實踐教學(xué)；改革

中圖分類號：G642文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.015

人工智能技術(shù)起源于20世紀80年代，隨著人工智能技術(shù)在不同領(lǐng)域的廣泛運用，人工智能已經(jīng)受到各國的廣泛關(guān)注和高度重視。近年來，隨著健康大數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)圖像識別系統(tǒng)、醫(yī)療機器人在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域大受歡迎。人工智能與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合，正在大力沖擊著醫(yī)學(xué)教育模式。面對以人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈為代表的第四次科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，黨的二十大報告首次提出“推進教育數(shù)字化，建設(shè)全民終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會、學(xué)習(xí)型大國”。面向教育數(shù)字化戰(zhàn)略行動深入推進，高等教育迫切需要在育人理念、辦學(xué)路徑、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)方式、評價方式等方面進行深層次變革，塑造“智能+”高等教育新生態(tài)［1］。新的教育形態(tài)給醫(yī)學(xué)影像教育帶來了革命性影響和前所未有的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療人工智能迅速發(fā)展和時代要求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像人才已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個綜合性和實踐性很強的專業(yè)。以我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)為例，在最新版人才培養(yǎng)方案中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的課程體系涵蓋醫(yī)學(xué)、工學(xué)、理學(xué)、文學(xué)等不同學(xué)科的課程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)分占總學(xué)分的比例為50%，因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實踐教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)質(zhì)量。本文從構(gòu)建實踐教學(xué)體系、推進實踐教學(xué)改革、建設(shè)實踐教學(xué)平臺、實施多元化評價等四個方面探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)體系的改革。

1構(gòu)建實踐教學(xué)體系

1.1實踐教學(xué)體系構(gòu)建的思路實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，采取螺旋遞進式能力培養(yǎng)模式，院校教育階段不斷線全程實踐，大學(xué)五年的每個學(xué)期，每個主要教學(xué)環(huán)節(jié)均開展實踐教學(xué)，體現(xiàn)由簡單到復(fù)雜、由驗證到應(yīng)用、由單一到綜合、由一般到創(chuàng)新的一體化實踐教學(xué)內(nèi)容體系［2］。構(gòu)建“理論與實踐、課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、科研與創(chuàng)新”相結(jié)合的實踐教學(xué)體系，通過設(shè)置實踐課程、建設(shè)實踐平臺、豐富實踐形式、嚴格實踐要求等方式，依托實驗實訓(xùn)、社會實踐、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、畢業(yè)實習(xí)形成聯(lián)動機制，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實踐動手能力、綜合應(yīng)用能力、科研創(chuàng)新能力，保障實踐育人效果。

1.2“兩性”特色的實踐教學(xué)課程體系的構(gòu)建為了滿足新醫(yī)科建設(shè)對專業(yè)人才的新要求，根據(jù)國家標準，探索新的人才培養(yǎng)方案，調(diào)整課程體系，增加人工智能、信息技術(shù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課程，增加與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容和技能實訓(xùn)，進一步強化學(xué)科專業(yè)的“適應(yīng)性”，圍繞專業(yè)定位和特色，加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用課程建設(shè)，將與職業(yè)崗位應(yīng)用密切相關(guān)的課程列為專業(yè)應(yīng)用核心課程，進一步突出核心課程的“應(yīng)用性”。

1.3實踐教學(xué)體系的內(nèi)容實踐教學(xué)體系包括公共通識教育階段實踐教學(xué)平臺、學(xué)科大類基礎(chǔ)階段實踐教學(xué)平臺、學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)階段實踐教學(xué)平臺、專業(yè)課階段實踐教學(xué)平臺、素質(zhì)拓展實踐教學(xué)平臺、實習(xí)前技能綜合強化訓(xùn)練實踐教學(xué)、畢業(yè)實習(xí)階段實踐教學(xué)平臺，充分利用這七大平臺，突出醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，達到本專業(yè)學(xué)生必要的技能要求。

1.3.1公共通識教育階段實踐教學(xué)平臺利用國家民委人文社會科學(xué)重點研究基地等公共通識教育階段實踐教學(xué)平臺，建立健全紅色教育實踐活動常態(tài)化機制，廣泛開展學(xué)生黨員講黨課、打卡紅色基地、尋訪百色“老三篇”等系列活動、校內(nèi)討論課及學(xué)習(xí)成果分享會等，培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)、政治修養(yǎng)、職業(yè)道德等。

1.3.2學(xué)科大類基礎(chǔ)階段實踐教學(xué)平臺利用學(xué)校的學(xué)科大類基礎(chǔ)教育課程實踐教學(xué)平臺，包括人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中心、機能實驗教學(xué)中心、形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中心等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心或?qū)嶒炇遥?］，培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生對基本知識與醫(yī)學(xué)知識的感性認識、基本實驗方法能力和操作技能、科研基本方法等。

1.3.3學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)階段實踐教學(xué)平臺利用學(xué)校的臨床技能培訓(xùn)中心，建立向本科生開放機制，開設(shè)臨床基本技能課程，通過不斷線教育，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)，主要有急救技能、普通心肺復(fù)蘇等內(nèi)容；在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，匹配診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程的理論課開展技能培訓(xùn)，主要有診斷基本技能實訓(xùn)；四大穿刺、三腔二囊管止血術(shù)等內(nèi)科技能；外科膿腫切開等外科基本技能；婦產(chǎn)科四部觸診；兒科兒童體格測量等內(nèi)容。通過SP標準化患者開展臨床技能模擬教學(xué)，利用虛擬仿真實驗將虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等與臨床實踐有機結(jié)合，對學(xué)生進行系統(tǒng)的臨床基本技能初步訓(xùn)練［3］；通過直屬附屬醫(yī)院的臨床科室進行臨床見習(xí)教學(xué)，加深對臨床技能的理解；為學(xué)生熟悉臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)，為成為一名高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)務(wù)工作者提供保障。

1.3.4專業(yè)課階段實踐教學(xué)平臺通過醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)教學(xué)中心和直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)規(guī)范地進行影像檢查的能力、規(guī)范觀察影像表現(xiàn)和書寫影像診斷報告書的能力、正確操作醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和維護的能力，讓學(xué)生掌握成為一名高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)務(wù)工作者所必須的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技能。

1.3.5素質(zhì)拓展實踐教學(xué)平臺通過大學(xué)生心理健康教育、大學(xué)生安全教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實踐、社會實踐等素質(zhì)拓展實踐教學(xué)平臺，貫穿“課內(nèi)+課外”通道，形成育人鏈條。組織學(xué)生參加暑期“三下鄉(xiāng)”、紅色筑夢之旅等社會實踐項目，將學(xué)校教育和社會實踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生到革命老區(qū)、基層一線開展社會實踐，圍繞鄉(xiāng)村振興、精準扶貧、環(huán)境保護、志愿服務(wù)等主題開展調(diào)研參觀、校友訪談、醫(yī)院實習(xí)，幫助學(xué)生從書本走向?qū)嵺`，從學(xué)校走向社會，在實踐中形成科學(xué)的思維習(xí)慣和社會責(zé)任感。打出實踐育人活動與教育教學(xué)安排組合拳，整合“第二課堂”資源優(yōu)勢，統(tǒng)籌紅色文化、志愿服務(wù)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、社會實踐等實踐育人資源，開展“大學(xué)生進社區(qū)”、職業(yè)生涯規(guī)劃系列活動、影像學(xué)科知識競賽、入學(xué)特色教育系列活動、民族團結(jié)活動，培養(yǎng)學(xué)生健康心理和人格、安全觀、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和精神、醫(yī)學(xué)科研實踐方法及團隊協(xié)作精神，熟悉崗位工作流程。

1.3.6實習(xí)前技能綜合強化訓(xùn)練實踐教學(xué)開展為期8周的實習(xí)前技能強化訓(xùn)練，鞏固臨床技能和影像專業(yè)技能，讓學(xué)生熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境與流程，便于更快適應(yīng)醫(yī)院的工作學(xué)習(xí)要求。

1.3.7畢業(yè)實習(xí)階段實踐教學(xué)平臺通過畢業(yè)實習(xí)的臨床實踐教學(xué)平臺，合理安排臨床科室、醫(yī)學(xué)影像科室等實習(xí)環(huán)節(jié)。按照《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2022版）》《本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證指南（2023版）》和《本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科專業(yè)補充認證辦法》的相關(guān)要求，調(diào)整臨床科室和醫(yī)學(xué)影像科室的輪轉(zhuǎn)周數(shù)，增加臨床科室減少影像科室的輪轉(zhuǎn)，臨床科室輪轉(zhuǎn)周數(shù)32周，醫(yī)學(xué)影像科室輪轉(zhuǎn)16周。實習(xí)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷與鑒別診斷、制訂與執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能等［4］，對學(xué)生進行臨床綜合能力培養(yǎng)。

2推進實踐教學(xué)改革

2.1學(xué)科通識課程的實踐教學(xué)改革在學(xué)科通識課程中，主要有人體解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程，利用優(yōu)勢特色專業(yè)建設(shè)點和人才培養(yǎng)創(chuàng)新實驗區(qū)、實驗教學(xué)示范中心等項目平臺，重點開展實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的改革與創(chuàng)新，鼓勵學(xué)生參加科研實踐和創(chuàng)新活動［5］。在教學(xué)組織過程中，實驗教學(xué)與理論教學(xué)同步實施，避免實驗課先于理論課，加強實驗教學(xué)與理論教學(xué)的協(xié)調(diào)與配合。在教學(xué)內(nèi)容上，積極推進實驗教學(xué)內(nèi)容的整合，特別是基礎(chǔ)課程與臨床課程的整合，比如在局部解剖學(xué)課程教學(xué)中，可以邀請臨床老師加入教學(xué)團隊，讓臨床老師結(jié)合局部解剖學(xué)知識對“顳區(qū)硬膜外血腫清除術(shù)”“甲狀腺次全切除術(shù)”和“膽囊切除術(shù)”等6個手術(shù)進行詳細講解并在“大體老師”上進行模擬，將臨床知識引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)以增加教學(xué)的生動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，基礎(chǔ)與臨床的深度融合也是醫(yī)學(xué)教育的大勢所趨。減少重復(fù)性、驗證性實驗項目，增加設(shè)計性、綜合性實驗項目；在教學(xué)方法上，注重利用現(xiàn)代教育技術(shù)，發(fā)揮虛擬仿真實驗示范作用，積極利用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)和開放式教學(xué)等手段拓寬學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生實驗操作能力、實驗設(shè)計和創(chuàng)新能力［5］。

2.2專業(yè)核心課程的實踐教學(xué)改革在專業(yè)核心課程見習(xí)教學(xué)中盡可能貼近臨床工作場景，通過實踐教學(xué)幫助學(xué)生建立正確的醫(yī)學(xué)影像診斷思維，提高分析問題和解決問題的能力，例如在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)的見習(xí)教學(xué)中，以臨床病例影像資料為基礎(chǔ)，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)直接訪問直屬附院影像科室的影像庫，采用先由教師演示講解，再由學(xué)生自學(xué)、相互討論，教師指導(dǎo)答疑的方式進行。培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范觀察分析影像的方法，并適當練習(xí)書寫診斷報告，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和基本技能。根據(jù)超聲診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的臨床工作特點，以提高學(xué)生動手操作能力為目的，一是利用模擬裝置和虛擬仿真實訓(xùn)室，增加學(xué)生動手操作機會，使實踐教學(xué)環(huán)節(jié)更貼近臨床真實情景；通過模擬和虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)生醫(yī)療臨床技能操作標準化。二是利用附屬醫(yī)院相應(yīng)影像科室的設(shè)備，安排學(xué)生現(xiàn)場觀摩、體驗操作，使醫(yī)學(xué)理論和臨床實際操作得到最大限度的結(jié)合，專業(yè)教育與臨床實際工作“零距離”，增加學(xué)生動手實踐能力。

3建設(shè)實踐教學(xué)平臺

3.1搭建網(wǎng)絡(luò)化與虛擬化教學(xué)平臺在實踐教學(xué)中，依托廣西本科高校特色專業(yè)及實驗實訓(xùn)教學(xué)基地（中心）建設(shè)項目，通過建立醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)教學(xué)中心、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)仿真操作技能平臺、超聲影像檢查與診斷模擬訓(xùn)練平臺、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備構(gòu)造虛擬仿真實訓(xùn)平臺，充分發(fā)揮模擬或虛擬仿真實驗教學(xué)平臺、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺（“雙化”教學(xué)平臺），使學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)等四門專業(yè)核心課程實踐教學(xué)環(huán)節(jié)更貼近臨床真實情景，使學(xué)生全面掌握影像專業(yè)核心課程的理論和實際操作內(nèi)容，增加學(xué)生動手實踐能力。利用CT、DR、MRI結(jié)構(gòu)模擬仿真教學(xué)實訓(xùn)系統(tǒng)，建立功能齊全、設(shè)備齊全、服務(wù)功能完善、特色鮮明的實訓(xùn)場所，向?qū)W生開放強化實踐技能訓(xùn)練，解決醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備實驗教學(xué)和技能操作不易開展的難題，使學(xué)生能夠熟練掌握CT、MRI、DR、超聲等設(shè)備的構(gòu)造及操作流程，讓學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮襟w驗學(xué)習(xí)。

3.2深化產(chǎn)教融合合作，共建實習(xí)實訓(xùn)基地本著“互惠互利，雙向受益”原則，加強與實習(xí)基地溝通，探索開展畢業(yè)實習(xí)同質(zhì)化教學(xué)，建設(shè)“學(xué)校-醫(yī)院共建”教學(xué)資源共享平臺。制訂骨干教師臨床教學(xué)能力提升培養(yǎng)方案，通過專題講座、聽課觀摩、一對一指導(dǎo)、教改課題申報、教學(xué)經(jīng)驗分享、案例分享、參加教學(xué)比賽等方式，對基地師資進行教師素養(yǎng)及教學(xué)能力培訓(xùn)，保障實習(xí)基地的教學(xué)質(zhì)量。制訂《實習(xí)管理暫行規(guī)定》《實踐教學(xué)基地建設(shè)與管理暫行規(guī)定》《臨床教學(xué)基地評估指標體系》等制度，分批分期對教學(xué)基地進行評估，定期開展實習(xí)中期考核、實習(xí)科室期滿出科考試，加強實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，促使教學(xué)基地持續(xù)強化規(guī)范化建設(shè)和管理。

3.3推進信息技術(shù)與教學(xué)過程融合、加強信息化教學(xué)環(huán)境與資源建設(shè)充分利用和發(fā)揮已有智慧校園基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)優(yōu)勢，依托多種信息化教學(xué)平臺，外引內(nèi)培，借助“智慧樹”“雨課堂”“超星泛雅”“中國大學(xué)MOOC”等平臺載體，通過自建、升級、引入等方式，實現(xiàn)微課系列、綜合性網(wǎng)絡(luò)課程、特色性示范課程等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共建共享，形成了“課內(nèi)課外、線上線下、校內(nèi)校外、移動固定”互融互補的多樣化教學(xué)模式［6］，推進信息技術(shù)與教學(xué)過程融合，目前本校醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)兩門在線課程在智慧樹平臺上線供區(qū)內(nèi)外高校共享。

4實施多元化的學(xué)習(xí)評價制訂《課程考核管理規(guī)定》《課程考核與成績評定實施細則》《課程考核過程性評價管理辦法》《三段式畢業(yè)綜合考試實施辦法》等文件，實施形成性評價理念下的過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的學(xué)業(yè)考評體系，構(gòu)建知識與能力并重的多元化課程考核評價。建立以過程評價為主的學(xué)生學(xué)業(yè)評價體系，根據(jù)課程特點及教學(xué)要求探索課堂提問、綜合性作業(yè)、中期測驗、問卷調(diào)查、課程論文、研究報告、技能考核、實踐（實驗）報告、期中考試、期末考試等多種形式相結(jié)合的合理化、可操作性強的過程性評價和增值性評價，對學(xué)生進行知識、能力和素養(yǎng)綜合考評。發(fā)揮考試的診斷、反饋、改進功能，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實踐應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維能力、解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維。

5結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能的發(fā)展，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，成為新醫(yī)科發(fā)展的重要驅(qū)動力，并推動了智能醫(yī)學(xué)的誕生［7］。在此背景下，高校審視當前地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的諸多問題，積極應(yīng)對第四次科技革命對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的革命性影響和挑戰(zhàn)，探索適應(yīng)多學(xué)科交叉融合和智能醫(yī)學(xué)的要求的醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)改革無疑具有重要的意義。我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)開設(shè)以來，已為廣西乃至其他省份的少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)人才3000多人。多年來，本專業(yè)畢業(yè)生年底就業(yè)率保持在95%以上。通過實踐教學(xué)的改革，學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力得到提升，實習(xí)期間得到用人單位的好評，近五年，學(xué)院獲校級第七、八、九屆互聯(lián)網(wǎng)+大賽優(yōu)秀組織獎；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目獲國家級立項7項、區(qū)級立項29項；互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽獲區(qū)級銀獎3項，銅獎13項。參考文獻［1］ 王繁，劉永強，周天華.人工智能引領(lǐng)高等教育數(shù)字化創(chuàng)新發(fā)展［J］.中國高等教育，2024（S1）：9-12.

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（收稿日期：2024-05-09修回日期：2024-07-04）

（編輯：潘明志）