【摘要】 目的：探討基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷對子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸道功能的影響。方法：選取福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的100例子宮肌瘤術(shù)后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。兩組均給予術(shù)后常規(guī)護理，對照組給予消脹貼穴位貼敷治療干預4 d，研究組給予基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷干預4 d。對比兩組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHOQOL-100）評分及胃腸道功能恢復情況（胃腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間）、惡心嘔吐癥狀情況、胃泌素水平。結(jié)果：干預后，研究組胃腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間及進食時間均較對照組短（P<0.05）。研究組惡心嘔吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生比例均較對照組低（P<0.05）。干預后，研究組胃泌素水平及生活質(zhì)量均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷應用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，可以促進患者胃功能恢復，減少患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提升患者胃泌素水平，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 子午流注理論 擇時雷火灸 消脹貼穴位貼敷 子宮肌瘤

Effect of Time-choosing Thunder-fire Moxibustion Based on Midnight-noon Ebb-flow Theory Combined with Xiaozhang Plaster Acupoint Application on Gastrointestinal Function of Postoperative Patients with Hysteromyoma/LIU Haiping， WANG Liting， HUANG Lianming， LIN Jing， CHEN Li’e. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application on gastrointestinal function of postoperative patients with hysteromyoma. Method： A total of 100 postoperative patients with hysteromyoma admitted to the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects， they were divided into a control group （n=50） and a study group （n=50） by random number table method. The two groups were given routine nursing after operation， the control group was treated with Xiaozhang Plaster acupoint application for 4 days， and the study group was treated with time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application for 4 days， World Health Organization quality of life-100 （WHOQOL-100） scores， gastrointestinal function recovery （gastrointestinal peristalsis recovery time， exhaust time， defecation time， eating time）， nausea and vomiting symptoms， and gastrin levels were compared between the two groups. Result： After intervention， the recovery time of gastrointestinal peristalsis， exhaust time， defecation time and eating time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportions of nausea and vomiting degree Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the gastrin level and quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of time-choosing thunder-fire moxibustion based on the theory of midnight-noon ebb-flow combined with Xiaozhang Plaster acupoint application can promote the recovery of gastric function and reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients with hysteromyoma， promote the level of gastrin， improve the quality of life of patients.

[Key words] Theory of midnight-noon ebb-flow Time-choosing thunder-fire moxibustion Xiaozhang Plaster acupoint application Hysteromyoma

First-author's address： Gynecology Department， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.023

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，在所有女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中的占比約51.87%，常見于女性的子宮壁內(nèi)或外，其癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、盆腔疼痛和不孕等，近年來其發(fā)病率不斷上升[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法之一，但術(shù)后患者常面臨著胃腸道功能紊亂的問題，術(shù)后患者會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、便秘等不適癥狀，進一步延長康復時間，增加醫(yī)療負擔[2]。近年來，基于中醫(yī)理論的輔助治療方法在治療胃腸道功能紊亂方面?zhèn)涫荜P注。子午流注理論是強調(diào)人體的生物節(jié)律和能量流動，該理論認為，白天陽氣盛行，人體經(jīng)絡中的氣血運行更為充足，因此在這個時候進行治療能夠更好地促進疾病的康復[3]。擇時雷火灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其核心理念是根據(jù)人體經(jīng)絡系統(tǒng)的運行規(guī)律和陰陽五行的變化，選擇合適的時間和部位進行針灸治療，強調(diào)對患者體內(nèi)陰陽平衡狀態(tài)的調(diào)整，以達到促進氣血順暢、調(diào)和陰陽的治療效果[4]。消脹貼穴位貼敷是通過在特定的穴位貼敷藥物，以促進經(jīng)絡的暢通，調(diào)整氣血的流動，達到調(diào)節(jié)人體功能、防治疾病的目的[5]。兩者結(jié)合既有利于緩解局部癥狀，又能整體改善胃腸道功能，達到更好的治療效果?；诖?，本次研究探討基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷對子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的100例子宮肌瘤術(shù)后患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準；（2）經(jīng)超聲等確診為子宮肌瘤；（3）治療前48 h內(nèi)未服用促進胃腸蠕動的藥物；（4）均為符合氣管插管全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)指征并行該術(shù)。排除標準：（1）存在腹部手術(shù)史；（2）對本次研究所用藥物存在過敏；（3）既往有胃腸道疾病；（4）穴位及其周圍皮膚有破損；（5）術(shù)中有大出血及術(shù)后存在嚴重并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=50）和研究組（n=50），兩組臨床資料完備，患者及家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護理。包括術(shù)后密切觀察生命體征、保持引流通暢、觀察尿量及切口情況。術(shù)后6 h執(zhí)行低流量吸氧及心電監(jiān)護，術(shù)后6 h拔除導尿管，并協(xié)助患者早期下床活動等。

對照組給予消脹貼穴位貼敷治療，在術(shù)后6 h內(nèi)，使用帶有圈的膠貼，尺寸為6.5 cm×7.0 cm（內(nèi)徑約2.0 cm），將消脹貼貼敷于患者的神闕和胃俞、膈俞及雙側(cè)脾俞5個穴位，貼敷時間持續(xù)1 h，共使用4 d，組方：白芥子和延胡索，按照1︰1的比例研成粉末，再以水調(diào)成糊狀，分成約2.5 g/份的藥膏備用。觀察期間要密切關注貼敷局部是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱、潮紅、水皰、滲液等過敏癥狀，如有出現(xiàn)即刻去除貼敷藥物，并進行對癥治療。本次實施消脹貼穴位貼敷的操作人員經(jīng)過專業(yè)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓。

研究組在對照組的基礎上給予基于子午流注理論的擇時雷火灸。根據(jù)子午流注理論，胃經(jīng)最旺之時為白日中辰時，即晨7：00—9：00，于此時進行胃腸疾病治療可以達到最佳效果。雷火灸（生產(chǎn)廠家：重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格：25 g/支）首次治療時間為術(shù)后的第6小時，其余每日治療時間安排在早上7：00—9：00。選取的主要的穴位包括子宮、中極、關元和氣海，輔以足三里和三陰交。雷火灸的操作方式：準備好艾灸條并將其點燃，將點燃的艾灸條放置在專用的灸盒中，放置在患者相應的穴位上。為了防止燃燒時產(chǎn)生的煙霧外泄，在灸盒上方覆蓋一塊棉質(zhì)浴巾。不僅可以保護患者的皮膚，還能減少煙霧的刺激。每次治療選擇4個穴位進行灸療，每個穴位的治療時間一般為20～30 min，根據(jù)患者的耐受程度和具體情況，治療時間可以進行適當調(diào)整，連續(xù)4 d。在進行的治療期間，需要特別注意避免皮膚燙傷和水皰等不良反應的發(fā)生。如果出現(xiàn)小水皰，無須進行處理，等待其自然愈合。若出現(xiàn)大水皰，進行及時進行處理。水皰處理過程：將水皰內(nèi)的液體排出，并進行局部消毒。然后，用紗布覆蓋水皰處，以保持局部干燥，預防感染的發(fā)生。本次實施雷火灸的操作人員經(jīng)過專業(yè)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）胃腸道功能恢復情況。觀察并記錄兩組胃腸道功能恢復情況，包括胃腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間和進食時間。（2）惡心嘔吐癥狀情況。按WHO標準，對惡心嘔吐癥狀進行分級，共分為5度。0度：沒有任何惡心嘔吐反應；Ⅰ度：僅出現(xiàn)惡心，對正常飲食和生活沒有造成影響；Ⅱ度：嘔吐能夠自行控制，對飲食和生活造成了一定的影響；Ⅲ度：嘔吐需要治療，且對飲食和正常生活造成了明顯的影響；Ⅳ度：會頻繁嘔吐，難以控制，已經(jīng)無法正常進食[7]。（3）胃泌素水平。于干預前后，采集患者外周靜脈血5 mL，3 000 r/min速率離心10 min，取血清，采用放射免疫法檢測血清胃泌素水平。（4）生活質(zhì)量。干預前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理、社會關系、環(huán)境和心理領域等24個方面，采用5級計分法，總分100分[8]，Cronbach's α系數(shù)為0.93，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，呈正態(tài)分布的計量資料組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸道功能恢復情況比較

研究組胃腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間及進食時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況比較

研究組惡心嘔吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生比例均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組胃泌素水平及生活質(zhì)量比較

干預前，兩組胃泌素水平及生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組胃泌素水平及生活質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，手術(shù)治療在一定程度上解決了患者的病痛困擾。然而，術(shù)后患者常常面臨著胃腸道功能障礙的困擾，胃腸道功能的紊亂可能表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，給患者的生活造成極大的不便，甚至加重了身心的負擔，這不僅給患者的疾病康復帶來挑戰(zhàn)，也影響了其生活質(zhì)量與心理健康[9]。尋找有效的護理措施非常重要。有效的護理不僅可以緩解患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量，更可以促進其康復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，中醫(yī)護理在術(shù)后康復中顯示出獨特的優(yōu)勢，通過應用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可以有效改善胃腸道功能紊亂的問題，幫助患者更好地調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，促進康復。

本次研究將基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷應用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，其研究結(jié)果顯示：干預后，研究組胃腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間及進食時間均較對照組短（P<0.05），這與王帥等[10]的研究結(jié)果具有一致性，分析其原因在于：基于子午流注理論的擇時雷火灸和穴位貼敷通過調(diào)節(jié)氣血流動，促進身體的氣血循環(huán)，從而改善胃部的供血和營養(yǎng)狀態(tài)，進而加速胃功能的恢復[11]。穴位貼敷在中醫(yī)理論中被視為調(diào)理臟腑功能的有效手段，通過選擇合適的穴位，有助于調(diào)理胃功能[12]。子午流注理論基于“人與天地相應”的觀點，根據(jù)人體氣血運行、臟腑興衰與時間周期變化規(guī)律因時制宜，基于該理論選擇治療時間患者可以獲得更好的效果。此外，擇時雷火灸可能有助于祛痰化瘀，消除術(shù)后可能出現(xiàn)的氣滯血瘀、痰濕等病理因素對胃功能的不利影響[13]。情緒壓力和身體不適是術(shù)后患者常見的問題，而雷火灸和穴位貼敷則能夠通過舒緩情緒、放松身體，間接影響胃的功能。此外，穴位貼敷和雷火灸還能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善局部微循環(huán)等方式，促進組織的修復和再生，有利于術(shù)后胃部組織的愈合和功能的恢復。

研究組惡心嘔吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生比例均較對照組低（P<0.05），分析其原因在于：基于子午流注理論的擇時雷火灸與穴位貼敷通過調(diào)節(jié)胃腸功能起到關鍵作用，聯(lián)合療法有望平衡消化系統(tǒng)的運行，減少胃腸道不適[14]。其次，子宮肌瘤手術(shù)會導致機體產(chǎn)生應激反應，而擇時雷火灸和穴位貼敷能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕術(shù)后身體的應激反應，進而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。根據(jù)子午流注理論，治療惡心、嘔吐應選擇在胃經(jīng)開穴的辰時（7：00—9：00），這能促進氣血循環(huán)，提高穴位的主治功能，從而增強降逆止嘔的治療效果[15]。因此，本次研究選擇于早上7：00—9：00進行雷火灸，有助于調(diào)節(jié)氣血流通，維持體內(nèi)氣血的平衡，進而減少術(shù)后惡心嘔吐的風險。術(shù)后患者常伴有痰濕癥狀，而擇時雷火灸可能有助于祛痰化濕，減輕胃腸道的不適，進而降低惡心嘔吐的發(fā)生率[16]。擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷的綜合治療方案，以其多種機制可能減少了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，為子宮肌瘤術(shù)后患者提供了一種有效的輔助治療選擇。

干預后，研究組胃泌素水平高于對照組（P<0.05），分析其原因在于：雷火灸和穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，通過刺激相應穴位，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)胃泌素的分泌水平[17]。該療法還促進血液循環(huán)，改善胃部供血情況，刺激胃黏膜細胞產(chǎn)生更多的胃泌素。其次，雷火灸和穴位貼敷具有鎮(zhèn)痛和舒緩作用，有助于減輕術(shù)后患者的疼痛和不適，降低應激反應，進而提高胃泌素的分泌水平[18]。此外，還可以調(diào)整胃腸道功能，促進胃腸道蠕動和分泌，增加胃泌素的釋放。最后，情緒狀態(tài)的波動會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運作，而擇時雷火灸和穴位貼敷能夠舒緩情緒，減輕焦慮和緊張，有助于維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進而影響胃泌素的分泌。

干預后，研究組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），分析其原因在于：基于子午流注理論的擇時雷火灸和穴位貼敷被廣泛認為具有鎮(zhèn)痛和舒緩作用，能夠緩解術(shù)后患者的疼痛和不適，提升患者的舒適度。其次聯(lián)合療法有助于促進術(shù)后患者的身體恢復，使其更快地恢復正常生活[19]。此兩者聯(lián)合治療方法能夠通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，舒緩情緒，減輕焦慮和抑郁，從而改善患者的心理狀態(tài)，為其提供更良好的生活體驗[20]。良好的睡眠對身體恢復和心理健康至關重要，而聯(lián)合治療方案有助于改善睡眠質(zhì)量[21]。最后聯(lián)合療法還有助于增強患者的自我調(diào)節(jié)能力，使其能夠更好地應對術(shù)后的各種不適和挑戰(zhàn)?？傊瑑烧呗?lián)合方案通過多種機制，有望提高患者的生活質(zhì)量，為其康復和健康帶來全面支持。

綜上所述，將基于子午流注理論的擇時雷火灸聯(lián)合消脹貼穴位貼敷應用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，可以促進患者胃功能恢復，減少患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提升患者胃泌素水平，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-07-01） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：福建省自然科學基金資助項目（2022J01888）

①福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院婦科 福建 閩侯 350100

②福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院外科 福建 閩侯 350100

③福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院急診科 福建 閩侯 350100

④福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房 福建 閩侯 350100

通信作者：陳麗娥