【摘要】 目的：探討中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆對鼻內(nèi)鏡手術(shù)（NES）后疼痛和負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將2022年1月—2023年12月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院擬行NES治療的患者100例分為兩組，各50例。對照組接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)護理，觀察組加用中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。比較兩組術(shù)后疼痛程度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后12 h，兩組疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度，改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，是一種簡便廉驗、可值得推廣的臨床護理方案，患者易于接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡 中醫(yī)五音療法 耳穴壓豆 疼痛 負(fù)性情緒 生活質(zhì)量

Interventional Effect of Traditional Chinese Medicine Five Tone Therapy Combined with Ear Acupoint Pressing Beans on Pain and Negative Emotions after Nasal Endoscopic Surgery/TANG Wenjing， LI Xiaomei， ZHANG Jing， WU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear acupoint pressing beans on pain and negative emotions after nasal endoscopic surgery （NES）. Method： A random number table method was used to divide 100 patients who planned to undergo NES at Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 into two groups， with 50 patients in each group. The control group received routine treatment and basic nursing， while the observation group received traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear point pressing beans intervention， and both groups received continuous intervention for 7 days. The degree of postoperative pain， negative emotions， and quality of life between two groups compared. Result： At 12 hours after surgery， there was no statistically significant difference in the pain nuee7efb4dd4a733b1a7bb2e313ed37d11merical rating scale （NRS） scores between the two groups （P>0.05）; at 24， 48 and 72 hours after surgery， the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores of the observation group were lower than those of the control group， scores of each dimension and the generic quality of life inventory （GQOLI-74） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine five tone therapy and ear acupoint pressure baens can effectively alleviate the pain level， improve negative emotions， and improve the quality of life of patients after NES. It is a simple， inexpensive， and worth promoting clinical nursing plan， which is easy for patients to accept and has high clinical application value.

[Key words] Nasal endoscopy Traditional Chinese medicine five tone therapy Ear acupoint pressing beans Pain Negative emotions Quality of life

First-author's address： Nursing Department， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.022

近年來，慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇良惡性腫瘤等鼻部疾病發(fā)病率大幅增加，鼻內(nèi)鏡手術(shù)（NES）在臨床廣泛應(yīng)用[1]。NES屬于微創(chuàng)手術(shù)，其可在直視下清除病變組織，重構(gòu)鼻腔結(jié)構(gòu)，并能夠盡可能保留鼻腔正常的組織結(jié)構(gòu)和生理功能[2]。然而NES后疼痛發(fā)生率高，一般集中在術(shù)后24～48 h，嚴(yán)重者可引起昏厥及影響傷口愈合，甚至存在誘發(fā)心腦血管意外的風(fēng)險，并可引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。當(dāng)前臨床多采用冷敷、術(shù)前堵鼻訓(xùn)練、心理護理、藥物鎮(zhèn)痛等方式以減輕術(shù)后疼痛，緩解不良情緒，有一定的效果，但相關(guān)研究中關(guān)于中醫(yī)特色療法鎮(zhèn)痛的效果研究甚少[5]。中醫(yī)五音療法是以五行生克及“以情勝情法”理論為基礎(chǔ)創(chuàng)造出來的，能夠促進身心健康。耳穴壓豆為中醫(yī)特色護理技術(shù)，是利用王不留行籽在耳穴貼壓的方法，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、防治疾病的作用。為此，本研究將中醫(yī)五音療法、耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用于NES術(shù)后患者中，以期從中醫(yī)護理思維的角度減輕NES患者術(shù)后疼痛、緩解負(fù)性情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例于2022年1月—2023年12月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院擬行NES治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合NES指征，并接受NES治療；語言、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳廓皮膚破損、凍瘡、感染；精神疾?。粚ΧN過敏；妊娠期或哺乳期；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并其他誘發(fā)疼痛的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無疼痛；術(shù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）<14分；術(shù)后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分<17分。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺１狙芯拷?jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受營養(yǎng)支持、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防及生活護理等常規(guī)治療和基礎(chǔ)護理。觀察組加用中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆，（1）中醫(yī)五音療法：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》于干預(yù)前1 d對患者體質(zhì)證型進行分類；根據(jù)《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》，按照角、徵、宮、商、羽五種正調(diào)式下載相應(yīng)曲目。以“金行人”體質(zhì)為主者，予商調(diào)式音樂，治以調(diào)宣肺氣、愉悅心情，選取《小胡笳》《江河水》《雙聲恨》等代表音樂；以“木行人”體質(zhì)為主者，予角調(diào)式音樂，治以疏肝理氣、解郁，選取《花語》《自新大陸》《藍色多瑙河》等代表音樂；以“水行人”體質(zhì)為主者，予羽調(diào)式音樂，治以固攝情志，選取《稚朝飛》《烏夜啼》《漢宮秋月》等代表音樂；以“火行人”體質(zhì)為主者，予徵調(diào)式音樂，治以安神寧心，選取《喜洋洋》《解放軍進行曲》《步步高》等代表音樂；以“土行人”體質(zhì)為主者，予宮調(diào)式音樂，治以運化轉(zhuǎn)疏，以《第六交響曲》《花好月圓》《月兒高》等代表音樂。取舒適體位，在安靜的理療室進行，室內(nèi)光線及溫度適宜，囑患者放松身體、自然呼吸，保持最佳的沉靜狀態(tài)進行干預(yù)，60 min/d，連續(xù)干預(yù)7 d。（2）耳穴壓豆：取神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，配穴為肺、內(nèi)鼻、外鼻、內(nèi)分泌、腎上腺，常規(guī)消毒耳廓，用鑷子夾取其中心已經(jīng)粘好的王不留行籽方塊膠布緊緊貼壓上述所選穴位，每個穴位按壓數(shù)秒，3～5次/d，雙耳交替，5～7個穴位/次，以局部灼熱、酸痛為宜，共干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后12、24、48、72 h采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，分值0～10分，疼痛越劇烈，對應(yīng)分值越高。（2）負(fù)性情緒：于干預(yù)前后采用HAMA和HAMD評估，HAMA涵蓋14個項目，每個項目計0～4分，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分，可能存在焦慮；HAMD涵蓋17個條目，大部分條目采用0～4分計分，少數(shù)條目采用0～2分計分，總分≥7分，可能存在抑郁，≥17分肯定有抑郁，≥24分嚴(yán)重抑郁，評分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包含心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活，總分均為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，均于干預(yù)前后評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男26例，女24例；年齡18～58歲，平均（37.27±6.24）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎28例，鼻息肉12例，鼻中隔偏曲10例。觀察組男28例，女22例；年齡20～60歲，平均（37.71±6.22）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎28例，鼻息肉16例，鼻中隔偏曲6例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后12 h，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NES作為現(xiàn)代鼻科治療方法的代表，已廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的臨床中。其具有創(chuàng)面小的優(yōu)點，但因解剖位置特殊，聚集多種神經(jīng)纖維，具有較高的敏感性，導(dǎo)致術(shù)后疼痛較為劇烈，且疼痛會直接影響患者情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。有研究表明，疼痛可產(chǎn)生一系列生理病理反應(yīng)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進而對激素水平造成影響[8]。因此，充分鎮(zhèn)痛是減輕NES后患者痛苦、促進術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是目前臨床需要解決的護理問題。對此國內(nèi)外進行深入的研究，臨床主要采用健康宣教、音樂松弛療法等，但均未能達到理想的干預(yù)效果[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后疼痛因經(jīng)脈阻斷、氣滯血瘀、氣血不足所致，正所謂“不通則痛”，故干預(yù)的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀[11]。近年來，中醫(yī)特色護理技術(shù)被證實在解決疼痛方面有著一定的優(yōu)勢。本研究中，觀察組術(shù)后24、48、72 h的NRS評分均低于對照組（P<0.05），干預(yù)后，與對照組比較，觀察組HAMA、HAMD評分均較低，GQOLI-74評分較高（P<0.05），說明中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度，改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)五音療法以五行學(xué)說為核心，以中國傳統(tǒng)民族音樂活動為媒介，將宮、商、角、徵、羽五音分別對應(yīng)五志、五臟、五行，可改善多種身心疾病，增強身心健康[12-13]。本研究根據(jù)患者不同體質(zhì)證型選取，按照角、徵、宮、商、羽五種正調(diào)式選擇對應(yīng)的音樂曲目，選擇角調(diào)式入肝，利用其生機盎然、平和的旋律，以調(diào)和氣血，調(diào)暢氣機，發(fā)揮疏肝解郁理氣之效；徵調(diào)式入心，利用其熱情、歡快、興奮的旋律可益氣養(yǎng)心、安神寧心；商調(diào)式入肺，利用其高亢的特點，可調(diào)節(jié)肺脹宣發(fā)肅降功能，調(diào)宣肺氣、愉悅心情；羽調(diào)式入腎，利用柔和透徹的旋律可與腎經(jīng)產(chǎn)生最大程度的共振效應(yīng)，以滋養(yǎng)腎精，避免腎精與心神失調(diào)，發(fā)揮固攝情志的作用；宮調(diào)式入脾，利用其莊重、敦厚的特點，可調(diào)節(jié)脾胃的升降，調(diào)暢全身氣機[14]。中醫(yī)五音療法通過不同的音調(diào)、強度、旋律調(diào)節(jié)無臟、氣血，可緩解焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛感受[15]?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)五音療法通過不同音律刺激大腦神經(jīng)興奮，以調(diào)節(jié)生理、心理的狀態(tài)，且其還能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)組織細胞振動頻率、節(jié)律與其律動吻合，進而發(fā)揮類似于細胞按摩的作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用；此外其還能夠刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，使人心情愉悅，從而改善負(fù)性情緒[16-17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出“耳者宗脈之所聚也”，耳部與全身經(jīng)脈密切聯(lián)系，故通過選穴，將王不留行籽貼于相應(yīng)耳穴可發(fā)揮防治疾病的目的[18-19]。本研究選取神門、交感、皮質(zhì)下為主穴施以耳穴壓豆，其中神門具有醒腦開竅、鎮(zhèn)痛止痙、安定心神、補益心氣的作用；交感具有解痙止痛、鎮(zhèn)靜安神、疏肝行氣的作用；皮質(zhì)下具有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、養(yǎng)血通絡(luò)、益氣升清的作用，同時配肺可運行氣血；內(nèi)鼻行氣活血、益氣止痛；外鼻具有鎮(zhèn)靜的作用；內(nèi)分泌可活血通絡(luò)、疏肝理氣；腎上腺可益心宣肺、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛的作用。通過刺激上述耳穴可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、安定心神、疏肝理氣等作用，從而減輕術(shù)后疼痛，調(diào)節(jié)情志，改善負(fù)性情緒。耳穴壓豆通過刺激耳穴及相連脈絡(luò)，促進各脈絡(luò)之間的傳導(dǎo)，從而達到安定心神、疏肝理氣等作用[20-21]。五音療法能夠使人體放松，心情愉悅，調(diào)節(jié)生理、心理狀態(tài)，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效解決術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒問題，且簡單便捷，容易操作，不會對患者造成不良影響。目前國內(nèi)外尚無中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆對NES患者術(shù)后干預(yù)的臨床研究，本研究將有利于日后相關(guān)研究的拓展。

綜上所述，中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度及負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B836）

①江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護理部 江西 南昌 330002

通信作者：吳曉蘭