【摘要】 目的：探討重度顱腦損傷（STBI）患者采用通竅活血湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果。方法：選取2021年2月—2024年1月聊城市第二人民醫(yī)院收治的STBI患者共計(jì)80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（40例）與對照組（40例），對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用通竅活血湯聯(lián)合針刺治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、預(yù)后情況、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)治療總有效率，研究組（95.00%）較對照組（77.50%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分均下降，研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分均升高，研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）均下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血湯聯(lián)合針刺應(yīng)用于STBI患者治療中，能夠提高臨床效果，降低中醫(yī)證候積分，改善預(yù)后情況及血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 通竅活血湯 針刺 重度顱腦損傷

Clinical Effect of Tongqiao Huoxue Decoction and Acupuncture in the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury/WANG Wentao， YAN Chunlin， WANG Liming， WANG Aibin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-031

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tongqiao Huoxue Decoction and acupuncture in the treatment of patients with severe traumatic brain injury （STBI）. Method： A total of 80 STBI patients from February 2021 to January 2024 who were admitted in the Second People's Hospital of Liaocheng were selected and randomly divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group was given conventional western medicine treatment， the study group was given Tongqiao Huoxue Decoction and acupuncture treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndrome score， prognosis， and hemorheological indicators in both groups were compared. Result： In the total effective rate of treatment， that in the study group （95.00%） was higher than that in the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores in both groups were decreased， and in comparison of the control group， that in the study group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Glasgow outcome scale （GOS） scores in both groups were increased， and in comparison of the control group， that in the study group was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the whole blood low shear viscosity （LBV） and whole blood high shear viscosity （HBV） in both groups were decreased， and in comparison of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Tongqiao Huoxue Decoction and acupuncture in the treatment of STBI patients can improve clinical efficacy， reduce TCM syndrome scores， and improve prognosis and hemorheological indicators.

[Key words] Tongqiao Huoxue Decoction Acupuncture Severe traumatic brain injury

First-author's address： Department of Intensive Care Unit， the Second People's Hospital of Liaocheng， Linqing 252600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.007

重度顱腦損傷（STBI）為神經(jīng)外科常見病，多因交通事故、高處墜落等導(dǎo)致，頭部受到撞擊后，會出現(xiàn)不同程度腦組織損傷，不僅會影響患者神經(jīng)功能，還具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，西藥治療主要使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，雖然能夠緩解臨床癥狀，但未能達(dá)到理想效果，無法有效改善腦循環(huán)狀況。中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷屬“癡呆”等范疇，因外界暴擊而致腦髓受損，氣血瘀滯，于腦絡(luò)阻塞，治則以化瘀通經(jīng)、活血行氣、醒腦益智為主[2]。通竅活血湯為純中藥湯劑，可發(fā)揮開竅解郁、活血化瘀的作用，可使顱腦損傷后腦細(xì)胞缺血狀態(tài)得到改善，避免造成再灌注損傷，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，降低神經(jīng)損傷[3]。針刺為中醫(yī)療法，對穴位進(jìn)行刺激，可加快血液循環(huán)，減少自由基生成，降低腦組織損傷，修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞，降低顱內(nèi)損傷，加快病情改善[4]。本研究對80例STBI患者進(jìn)行分析，旨在探討通竅活血湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第二人民醫(yī)院2021年2月—2024年1月收治的STBI患者共計(jì)80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（40例）和對照組（40例）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STBI西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)MRI、顱腦CT檢查確診；②符合瘀阻清竅型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為神志昏蒙、昏迷不醒、惡心嘔吐、肢體軟癱，次癥為氣緊氣促、頭痛、面色晦黯、喉間痰鳴，舌紫黯，脈弦緩；③受傷至入院時(shí)間在12 h內(nèi)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱腦損傷病史；②患有癲癇、阿爾茲海默癥等精神系統(tǒng)疾??；③合并凝血功能異常；④存在惡性腫瘤、先天性心臟病。本研究經(jīng)聊城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥?。

1.2 方法

兩組均給予患者止血、抗感染等治療，將血腫清除，降低顱內(nèi)壓，監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。

對照組采用常規(guī)西藥治療，靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083783，規(guī)格：5 mL∶100 mg），1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療2周后將用藥劑量改為20～40 mg/d。

研究組在常規(guī)西藥治療（同對照組）基礎(chǔ)上采用通竅活血湯聯(lián)合針刺治療，具體如下，（1）通竅活血湯組方：遠(yuǎn)志15 g、紅花12 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、桃仁9 g、黃芪9 g、琥珀9 g、川芎6 g、麝香0.15 g、大棗3枚。隨證加減：陰虛者加五味子9 g、麥冬9 g；氣虛甚者加黃芪6 g、人參6 g；痰濁者加瓜蔞12 g、茯苓9 g；腑實(shí)者加厚樸9 g、芒硝6 g，以上藥物用水1 000 mL煎煮至200 mL后分早晚2次口服。（2）針刺方法：確定穴位：神庭穴、百會穴、人中穴、風(fēng)池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴，向后方以平刺法對神庭、百會進(jìn)行針刺，深度為0.5～0.8寸，以斜刺手法向鼻中隔的人中穴位進(jìn)行針刺，深度為0.3～0.5寸，直至患者流淚或眼球濕潤，以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)（0.5～1.0寸）、風(fēng)池（0.5～0.8寸）、涌泉（0.3～0.5寸），每分鐘刺激量為200次，捻轉(zhuǎn)1 min，1次/d，每次留針30 min，每周5次。

兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效，顯效：中醫(yī)證候積分下降70%以上，神經(jīng)功能改善明顯；有效：中醫(yī)證候積分下降30%～70%，神經(jīng)功能有所改善；無效：中醫(yī)證候積分下降30%以內(nèi)，神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重。總有效=顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分：評估患者中醫(yī)證候（神志昏蒙、昏迷不醒、惡心嘔吐、氣緊氣促、面色晦黯等），時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療3個(gè)月后，分為4個(gè)等級，無、輕度、中度、重度分別以0、2、4、6分計(jì)分，得分越高，說明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。（3）預(yù)后情況：使用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評估，評估時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療3個(gè)月后，共分為5個(gè)等級，分值在1～5分，得分越高，說明預(yù)后越好。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療3個(gè)月后，使用離心管得到血漿，通過全自動血液流變測試儀對全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

在基線資料上，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

在中醫(yī)證候積分上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后均下降，研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組預(yù)后情況比較

在GOS評分上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后均升高，研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

在LBV、HBV上，兩組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后均下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

STBI發(fā)生后，顱內(nèi)壓升高，腦組織會出現(xiàn)不同程度水腫問題，會損傷腦部功能區(qū)，引起神經(jīng)功能障礙[7]。目前，臨床以清除血腫，降低患者顱內(nèi)壓為主，雖然能夠控制疾病進(jìn)展，但患者神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。

在中醫(yī)理論學(xué)中，顱腦損傷病位在腦，外力作用于頭部后，氣血逆亂、經(jīng)脈受損，腦竅瘀血閉阻，津聚不行，痰濁內(nèi)阻，治療的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、醒神開竅[8]。通竅活血湯由多種中藥組成，其中遠(yuǎn)志開竅醒腦、益智安神；紅花、桃仁活血痛經(jīng)、祛瘀止痛；赤芍養(yǎng)陰行瘀、涼血止痛；石菖蒲醒神益智、開竅豁痰；黃芪益氣固表、補(bǔ)脾益肺；琥珀活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神；川芎活血行氣、開郁燥濕；麝香活血通經(jīng)、開竅醒腦；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心；麥冬止咳潤肺、養(yǎng)陰生津；人參補(bǔ)氣健脾、安神益智；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)；茯苓寧心靜氣、利水消腫；厚樸有燥濕消痰、下氣除滿；芒硝潤燥軟堅(jiān)、逐瘀通經(jīng)；諸藥合用可通陽利竅、通絡(luò)化瘀、活血解郁[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎含有堿性有機(jī)化合物，含有氮等成分，能夠在鈣離子上發(fā)揮作用，對血管平滑肌產(chǎn)生影響，使肌電興奮性增強(qiáng)，從而改善腦部血液循環(huán)[11]。紅花能夠?qū)︼B內(nèi)血液微循環(huán)進(jìn)行改善，對神經(jīng)所需營養(yǎng)的合成具有促進(jìn)作用，有利于神經(jīng)功能改善[12]。針刺是中醫(yī)外治法的一種有效手段，針刺腦部相關(guān)穴位能夠改善腦組織血流量，降低缺血等引起的腦組織損傷，還可將腦干-網(wǎng)狀系統(tǒng)激活，使腦皮質(zhì)神經(jīng)功能興奮性增強(qiáng)，從而達(dá)到靜氣安神的作用[13]。

馮靖等[14]研究指出，對顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者采用通竅活血湯聯(lián)合電針治療，可有效改善患者癥狀，降低中醫(yī)證候積分，提高臨床療效。本研究中，研究組治療總有效率（95.00%）較對照組（77.50%）高。分析其原因，通竅活血湯能夠修復(fù)大腦海馬區(qū)超微結(jié)構(gòu)神經(jīng)元，重塑神經(jīng)突觸，對加快神經(jīng)功能等改善，加之針刺百會穴、人中穴、涌泉穴可醒腦升陽、開竅醒神，針刺風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴可通經(jīng)活絡(luò)、益氣行血，可進(jìn)一步促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，降低腦組織損傷，提高臨床療效[15-16]。本研究結(jié)果中，研究組治療后中醫(yī)證候積分較對照組低。推測其原因，聯(lián)合治療能夠使大腦正常血液供應(yīng)得到改善，對神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，緩解患者腦水腫情況，使腦組織氧化應(yīng)激損傷減輕，從而促進(jìn)中醫(yī)證候積分降低[17-18]。

本研究中，研究組治療后GOS評分較對照組高。考慮其原因，聯(lián)合治療能夠ANomQrVvIlo8jUi3JJWZnV6bpzv6jJRjJR1cwps1cSw=使組織微循環(huán)得到重塑，緩解對腦組織造成損傷，使氧自由基釋放，緩解血管痙攣，同時(shí)藥物可對血小板聚集、交聯(lián)進(jìn)行阻斷，使病情發(fā)展得到控制，有利于增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，加快形成側(cè)支循環(huán)，使腦能量代謝得到改善，延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而使患者預(yù)后情況得到改善[19]。STBI發(fā)生后，受到機(jī)械性壓迫會出現(xiàn)腦水腫，甚至顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，影響血液循環(huán)，使血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常[20]。本研究中，研究組治療后LBV、HBV均較對照組低。推測其原因，聯(lián)合治療能夠起到活血通經(jīng)的作用，使患者血流得到恢復(fù)，對血小板聚集進(jìn)行抑制，加快腦缺血部位毛細(xì)血管生成及內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)缺血區(qū)血流量提高，從而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，采用通竅活血湯聯(lián)合針刺治療STBI患者，有助于提高臨床效果，緩解中醫(yī)證候，改善預(yù)后情況、血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]榮風(fēng)燕，王永林，李金秀.大黃聯(lián)合針刺治療對重型顱腦損傷患者血漿IL-6及T、B淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2023，30（10）：1477-1482.

[2]盧金俊，錢春清.醒神活血通腑方聯(lián)合常規(guī)療法治療重度顱腦損傷臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（5）：121-124.

[3]彭欣，王利平.橘皮半夏湯聯(lián)合通竅活血湯加減治療腦小血管病的療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2024，37（1）：20-23.

[4]王超輝，劉建平.針刺聯(lián)合七葉皂苷鈉輔治顱腦損傷臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（9）：1753-1755.

[5]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].3版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：158-165.

[6]吳運(yùn)泉.中西醫(yī)臨床腦傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：665-728.

[7]杜瑾，張洪波，胡靚，等.醒腦逐瘀湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥顱腦損傷40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2023，58（8）：584-585.

[8]劉雪楠，王琛，李文娟.通竅化瘀醒神湯聯(lián)合奧拉西坦對重度顱腦損傷患者血清NSE、microRNA-210的影響分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（7）：1621-1628.

[9]戴金軍，樊兵劍，吳來徳，等.通竅活血湯輔助治療輕中型顱腦損傷后認(rèn)知障礙效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（3）：18-20.

[10]郭明迪，劉姿瑤，張小倩，等.基于“久病入絡(luò)”理論探討通竅活血湯對缺血性卒中后繼發(fā)性癲癇的療效及腦血流動力學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（2）：106-110.

[11]付雪琴，蘭瑞，鄒旭歡，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究丹參-川芎抗腦缺血再灌注損傷作用機(jī)制及試驗(yàn)驗(yàn)證[J].中國畜牧獸醫(yī)，2022，49（9）：3643-3654.

[12]沈秀麗，張樹泉.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討“丹參-紅花”藥對治療腦缺血再灌注損傷的作用機(jī)制[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（14）：5-11.

[13]吳婧，吳浪龍，王彥軍，等.醒腦開竅針刺法對早期重度顱腦損傷患兒意識障礙促醒的影響[J].中國針灸，2023，43（3）：277-281.

[14]馮靖，曹雨露，鮑彩云，等.通竅活血湯聯(lián)合電針治療顱腦損傷合并認(rèn)知障礙[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（12）：1352-1357.

[15]汪振杰.西藥、通竅活血湯聯(lián)合針刺治療腦卒中患者的效果[J].中外醫(yī)藥研究，2023，2（16）：99-101.

[16]李俊霖，雷昆，李文剛，等.通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷患者血清炎癥介質(zhì)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（10）：1440-1443.

[17]袁媛.通竅活血湯聯(lián)合針刺治療超早期急性腦梗死的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（6）：102-104.

[18]曹雨露，馮靖，徐舒暢，等.通竅活血湯與電針聯(lián)合治療輕中度顱腦損傷合并認(rèn)知障礙的臨床療效[J].四川中醫(yī)，2022，40（11）：161-165.

[19]張淑芹，李彥杰，秦合偉，等.醒神開竅針聯(lián)合通竅活血湯治療重度顱腦損傷后昏迷[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（1）：175-180.

[20]尹成國，董三軍.血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)對重型顱腦損傷療效及腦血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（2）：36-40.

（收稿日期：2024-07-08） （本文編輯：占匯娟）

*基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2021M029）

①聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 臨清 252600

②聊城市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 山東 臨清 252600

③聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 臨清 252600

通信作者：王愛濱