【摘要】

目的：對針刺聯(lián)合活血通絡(luò)法治療氣滯血瘀型耳鳴患者的臨床療效進(jìn)行總結(jié)。方法：選取于我科門診就診，診斷為氣滯血瘀型耳鳴患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組及觀察組各40例。對照組以活血通絡(luò)為治則，予以中藥血府逐瘀湯加減口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加以針刺治療；兩組治療時間均以7天為一療程，在每個療程之間間隔3天，連續(xù)治療3個療程。觀察兩組治療前后的純音聽閾測聽（PTA）、耳鳴殘疾評估量表（THI）、耳鳴評估問卷（TEQ）、耳鳴視覺模擬評分法（VAS）、中醫(yī)癥狀變化及總體臨床療效，對針刺聯(lián)合活血通絡(luò)法治療氣滯血瘀型耳鳴患者進(jìn)行總體評估。結(jié)果：治療3個療程后，兩組在PTA、TEQ、THI、VAS評分方面，治療后與治療前比較，均明顯降低，且對照組評分下降幅度明小于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在中醫(yī)癥狀胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按評分方面，治療后與治療前比較均降低，且對照組評分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組臨床總有效率為77.5%，觀察組臨床總有效率為87.5%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)法與單純使用活血通絡(luò)法治療耳鳴相比較，有著更好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】

耳鳴；針刺；活血通絡(luò)；氣滯血瘀

【中圖分類號】R764.45

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0089-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416020

Clinical Observation on the Treatment of 40 Cases of Tinnitus with Acupuncture Combined

with Blood-activating and Collateral Clearing Methods

TANG SichenGU Xiaochun*

Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226000，China

Abstract：

Objective To summarize the clinical efficacy of acupuncture combined with the method of promoting blood circulation and unblocking collaterals in the treatment of tinnitus patients with qi stagnation and blood stasis type. Method 80 patients with tinnitus of qi stagnation and blood stasis type diagnosed at our outpatient department were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in each group; The control group patients were treated with the principle of promoting blood circulation and unblocking collaterals， and were given the modified traditional Chinese medicine Xuefu Zhuyu Decociton orally; The observation group received acupuncture treatment on the basis of the control group; The treatment time for both groups of patients is 7 days per course， with a 3-day interval between each course， and continuous treatment for 3 courses. Observe The Puretone Listening Test （PTA）， Tinnitus Handicap Inventory （THI）， Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ）， Visual Analog Scale （VAS）， changes in traditional Chinese medicine symptoms， and overall clinical efficacy of two groups of patients before and after treatment， Overall evaluation of acupuncture combined with activating blood circulation and unblocking collaterals method for the treatment of tinnitus patients with qi stagnation and blood stasis type. Result After three courses of treatment， the scores of PTA， TEQ， THI， and VAS in both groups of patients were significantly reduced after treatment compared to before treatment， and the decrease in scores in the control group was significantly smaller than that in the observation group， with statistical significance （P<0.05）; In terms of traditional Chinese medicine symptoms such as chest and hypochondriac distension， pain in walking， subcutaneous lumps， and stinging， the scores of the two groups decreased after treatment compared to before treatment， and the scores of the control group patients were significantly higher than those of the observation group patients， with statistical significance （P<0.05）; The total clinical effective rate of patients in the control group was 77.5%， while the total clinical effective rate of patients in the observation group was 87.5%. There was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P<0.05）. Conclusion The use of acupuncture combined with the method of promoting blood circulation and unblocking collaterals has better clinical efficacy compared to the simple method of promoting blood circulation and unblocking collaterals in the treatment of tinnitus.

Keywords：

Tinnitus; Acupuncture; Promoting Blood Circulation and Unblocking Collaterals; Qi Stagnation and Blood Stasis

耳鳴是指在無外因刺激下，患者耳內(nèi)或者顱內(nèi)出現(xiàn)異常聲響，不伴或伴有聽力下降的癥狀［1-2］。隨著科技的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，壓力逐漸增大，耳鳴患者的發(fā)病率也是逐年升高，已成為耳鼻喉科的常見病及多發(fā)?。?］；根據(jù)美國2014年10月發(fā)布的《臨床耳鳴指南：耳鳴》［4］，美國有超過5000萬的人患有耳鳴；成年人的發(fā)病率大約在10%～15%，其中三分之二患者是為單側(cè)發(fā)?。?-7］。對于耳鳴的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，甚至于具體的發(fā)病部位及病理變化，尚不能確定，所以西醫(yī)學(xué)對于耳鳴的治療沒有統(tǒng)一規(guī)范的診療方案，僅在2009年給出指南建議案［8］，但內(nèi)容簡略，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。耳鳴雖不危機(jī)患者生命，但對患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化［9-10］。中醫(yī)對于耳鳴的治療，在整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)下，不只治療患者局部病癥，更是從改善患者全身氣血津液循環(huán)入手，有著較好的臨床療效。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)法治療耳鳴患者，有較好臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，報道如下。

1資料方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年12月至南通市中醫(yī)院耳鼻喉科就診，經(jīng)檢查后西醫(yī)診斷為耳鳴，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，兩組各40例患者。其中對照組中男14人，女26人；年齡在20～71歲之間，平均為（44.72±10.47）歲；病程1～18個月，平均（9.37±4.85）個月。觀察組中男性11人，女性29人；年齡在19～76歲之間，平均為（45.33±11.76）歲；病程1～16個月，平均（8.64±3.76）個月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該課題研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》［11］和《赫爾辛基宣言》［12］的倫理要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《耳鳴臨床應(yīng)用指南》［4］中耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)或顱內(nèi)有異常聲響，且該聲響與外界的刺激無關(guān)；?？茩z查后排除器質(zhì)性病變損傷；排除有耳毒性藥物使用史、噪聲暴露史。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［13］中氣滯血瘀型耳鳴耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴耳聾，胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合耳鳴的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；患者年齡在18～80歲之間；自愿加入實(shí)驗(yàn)，配合完成各項(xiàng)檢查、治療。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)懷孕或哺乳期患者；檢查有器質(zhì)性病變導(dǎo)致耳鳴患者；有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病或精神疾病患者；治療期間出現(xiàn)惡化或出現(xiàn)其他全身性疾病；不能配合完成臨床研究的患者。

1.4治療方法

1.4.1對照組以活血通絡(luò)為治則，予以血府逐瘀湯加減，具體方藥如下：川芎10g，桃仁10g，紅花8g，柴胡10g，桔梗10g，石菖蒲15g，枳殼10g，細(xì)辛3g，雞血藤15g，赤芍15g，當(dāng)歸15，郁金15g，地龍15g，甘草5g。飲片加入冷水中浸泡30 min，武火煎煮沸騰后，文火煎煮10 min，取藥液約200 mL，再煎二沸取藥液約200 mL，將兩次藥液混合后。日1劑，3次/天，飯后口服。服用7天為1療程，每個療程后間隔3天，連續(xù)服藥治療3療程。

1.4.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加以針刺治療，針刺選穴參照《針灸學(xué)》［14-15］中耳鳴的治療原則及取穴規(guī)律，選穴取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、合谷、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、外關(guān)、足三里、太沖。針刺穴位得氣后留針30 min，1次/天，治療7天為一療程，每個療程間隔3天，連續(xù)治療3個療程。具體操作：患者取坐位，選用0.25 mm×40 mm大小一次性針灸針華佗牌一次性使用無菌針灸針，批準(zhǔn)文號：蘇械注準(zhǔn)20162270970），所有穴位針刺前行常規(guī)局部消毒后局，垂直進(jìn)針 20～30 mm，不提插，微捻轉(zhuǎn)，患者感酸麻脹痛得氣為度。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1耳鳴評估問卷（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）［16］由接診醫(yī)生及患者共同完成耳鳴評分量表問卷，將耳鳴分5級，1級：1～6分，2級：7～10分，3級：11～14分，4級：14～18分，5級：19～21分；觀察患者耳鳴情況。

1.5.2純音聽閾測聽（puretone listening test，PTA）［17］80名患者在同一環(huán)境下，均由同一人采用同一設(shè)備進(jìn)行PTA檢查，對患者治療前后氣導(dǎo)聽力均值變化。

1.5.3耳鳴致殘量表參照“耳鳴致殘量表（tinnitus handicap inventory，THI）”制定［18］。 將耳鳴分為 6 級：0級（無），THI 評分：0分；1級（輕微），THI 評分：1～16分；2級（輕度），THI 評分：18～36 分；3級（中度），THI 評分：38～56 分；4級（重度），THI 評分：58～76 分；5級（災(zāi)難性），THI 評分：78～100 分。

1.5.4耳鳴視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［19］根據(jù)自己對耳鳴程度的總體感受進(jìn)行評分，０分為無耳鳴，10分為最嚴(yán)重的耳鳴，分值越大，表明耳鳴影響程度越重，由患者進(jìn)行評分。

1.5.5中醫(yī)證候觀察兩組耳鳴耳聾、胸脅脹悶、走竄疼痛、急躁易怒、脅下痞塊、刺痛拒按癥狀，參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［20］進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為 0 分，癥狀輕為 1 分，癥狀中度為 2 分，癥狀重為 3 分，總分 18 分。舌脈僅進(jìn)行記錄辨證用，不計(jì)分。各個癥狀積分之和即為總積分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.6療效判定參照中華中醫(yī)藥學(xué)會［21］中耳鳴臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)，分為四類：痊愈：耳鳴癥狀完全消失，且伴隨癥狀消失，隨訪１個月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低２個或兩個以上級別；有效：耳鳴程度降低１個級別；無效：耳鳴程度無改變或加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（方差不齊采用秩和檢驗(yàn)），自身前后比較用配對 t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PTA、TEQ、THI、VAS評分比較對兩組治療前的PTA、TEQ、THI、VAS評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后PTA、TEQ、THI、VAS評分與治療前對比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組治療后結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組降低幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2中醫(yī)癥狀治療前對兩組耳鳴耳聾，胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按癥狀評分方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后耳鳴耳聾，胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按評分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組治療后的結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組各個癥狀評分下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3&nbsp;兩組臨床療效比較治療3療程后，對兩組治療臨床總有效率采用秩和檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

耳鳴患者在耳鼻喉科臨床中發(fā)生率越來越高，耳鳴是機(jī)體對聽覺系統(tǒng)損傷的反應(yīng)，使患者出現(xiàn)眩暈、聽力下降癥狀，長期耳鳴，對患者生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響，如性情煩躁易怒、睡眠障礙等［22］。但由于本病的發(fā)病機(jī)制不明確，在臨床治療時，主要使用激素類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗抑郁藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥治療，但臨床療效普遍較差，并且副作用較大，部分患者難以接受，故建立有效的治療方案，是目前臨床中急需解決的難題［23-24］。

近年來，中醫(yī)在治療臨床疑難病上取得了一定的療效，發(fā)揮了重要的作用。臨床中氣滯血瘀型耳鳴患者逐漸增多，病因可能是隨著社會節(jié)奏的加快、生活壓力的增加以及患者的情志不暢，氣郁傷肝，致肝郁氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，則氣滯血瘀；也可能是因患者在工作、生活中受噪音影響，長期的噪音影響可耗傷大量耳部精血，濁不能排出，濁血阻滯于耳內(nèi)；也可能長時間耳鳴的反復(fù)發(fā)作，病久入耳絡(luò)，導(dǎo)致耳絡(luò)閉塞，蒙蔽耳竅。上述原因均可為氣滯血瘀型耳鳴發(fā)生的病機(jī)。在中醫(yī)經(jīng)典《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載“心脈微澀為耳鳴”，也說明了氣血瘀滯與耳竅之間的關(guān)系，氣滯血瘀型耳鳴為臨床常見證型［25］。臨床中邱靜雅采用針刺方式治療耳鳴，取得了較好的療效［26］。耳居于頭面部，屬上竅，經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過角度辨證，手少陽三焦經(jīng)、太陽小腸經(jīng)、少陽膽經(jīng)與耳部關(guān)系最為密切，經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，耳脈瘀血阻滯失養(yǎng)，發(fā)生耳鳴；筆者在臨床中，對于耳鳴的治療，以活血化瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)行為治則進(jìn)行指導(dǎo)，取得了較好的療效；孫慧琳［27］采用同樣方法治療神經(jīng)性耳鳴，也取得較好的療效。本次研究，采用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)中藥的方式治療耳鳴，起活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)作用。

本次研究中，針刺采用局部與遠(yuǎn)端相結(jié)合的方式，達(dá)到機(jī)體與耳竅共調(diào)的目的。遵循“穴位所在，主治所在”的原則，選取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府以改善耳周血液循環(huán)，且該穴位陽經(jīng)穴位，針刺可助陽化氣行氣。遵循以“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的原則，選取手少陽三焦經(jīng)穴中渚、外關(guān)，三焦經(jīng)與膽經(jīng)相連，且肝膽相表里，配合足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池、足厥陰肝經(jīng)原穴之太沖針刺可輸利肝膽之氣；合谷、足三里為陽明經(jīng)之穴位，針刺以活血養(yǎng)血。并且現(xiàn)代研究［28-29］發(fā)現(xiàn)，針刺耳周穴位，不僅可改善微循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和血液中某些遞質(zhì)如 β-內(nèi)啡肽、亮氨酸、5-羥色胺的水平，減輕患者疼痛，改善焦慮情緒等。

中藥是以活血通絡(luò)為治則，選取血府逐瘀湯加減，方中選取活血之藥如川芎、桃仁、紅花、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸以改善耳周血液循環(huán)，使得耳部瘀血得以祛除、精血得以濡養(yǎng)；選取行氣通絡(luò)之藥如郁金、柴胡、桔梗、石菖蒲、枳殼、細(xì)辛、地龍以行氣通絡(luò)、疏肝理氣，使得耳竅通暢。現(xiàn)代研究［30］顯示，血府逐瘀湯中藥物具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用；故使用血府逐瘀湯加減，可使耳內(nèi)暢通，降低了耳鳴的發(fā)生率。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床中無論是單純使用活血通絡(luò)中藥或使用針?biāo)幝?lián)合方式，均可降低患者PTA、TEQ、THI、VAS評分，改善患者中醫(yī)癥狀，提高臨床療效，并且療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但使用針?biāo)幝?lián)合的方式進(jìn)行治療，臨床總有效率明顯優(yōu)于單純使用中藥的方式，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)法治療耳鳴，有著較好的臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀。但本試驗(yàn)未進(jìn)行長期隨訪，遠(yuǎn)期療效、具體作用機(jī)制均尚不明確，需要進(jìn)一步研究，為指導(dǎo)臨床提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2023-11-07編輯：徐雯）