【摘要】

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是一種有效治療過敏性鼻炎的療法，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可以通過調(diào)節(jié)免疫介質(zhì)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，有效改善過敏性鼻炎患者的免疫-神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。文章對(duì)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎的作用機(jī)制、治療方法和療效評(píng)估等方面進(jìn)行詳細(xì)綜述，以期為過敏性鼻炎治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】

針刺；蝶腭神經(jīng)節(jié)；過敏性鼻炎；綜述

【中圖分類號(hào)】R276.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）16-0046-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416011

Overview of Research on the Treatment of Allergic Rhinitis by Acupuncture of the Pterygopalatine Ganglion

TANG Hongyuan1QIAO Yun2*

1.Guangxi University Traditional Chinese Medicine ， Nanning 530000，China

Abstract：

Acupuncture Sphenopalatine Ganglion is an effective therapy for the treatment of Allergic Rhinitis with bidirectional benign regulatory effects， which can effectively improve the imbalance of immune-neuroendocrine system in patients with allergic rhinitis by regulating the immune mediators and the function of the autonomic nervous system. The article provides a detailed review of the mechanism of action， therapeutic methods and efficacy assessment of acupuncture on the Sphenopalatine Ganglion in the treatment of Allergic Rhinitis， with a view to providing a reference for the treatment of Allergic Rhinitis.

Keywords：

Acupuncture; Sphenopalatine Ganglion; Allergic Rhinitis; Review

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），亦稱作變應(yīng)性鼻炎，屬“鼻鼽”的一種，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后由血清免疫球蛋白E（eosinophilic granulocytes，IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］。其最典型的癥狀是打噴嚏、鼻癢、水樣鼻涕和鼻塞［2］，多伴嗅覺減退、流淚等。報(bào)告［3］顯示，全球范圍內(nèi)過敏性鼻炎的發(fā)病率高達(dá)10%～20%。西醫(yī)治療AR的方法包括藥物、手術(shù)和免疫治療等。常用藥物有鼻用激素、第二代抗組胺藥物和抗白三烯藥物等［4］，但存在較多副作用，如：長(zhǎng)期使用激素會(huì)出現(xiàn)鼻部刺激、燒灼感和鼻出血等［5］。研究表明，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)（sphenopalatine ganglion，SPG）治療AR，有顯著的即時(shí)療效［6］和長(zhǎng)期療效［7-8］，且適用人群廣泛［9-10］、不良反應(yīng)少及復(fù)發(fā)率低［11］，可大力推行。文章對(duì)近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié)，以期在臨床診治的過程中提供參考，促進(jìn)AR的治療早日取得突破性進(jìn)展。

1針刺SPG治療AR的原理

1.1從西醫(yī)學(xué)角度分析蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG），也被稱為翼腭神經(jīng)節(jié)，左右面部各1個(gè)，對(duì)稱分布，位于翼腭窩深部，是翼腭窩內(nèi)一球形神經(jīng)節(jié)，距離鼻腔外側(cè)壁1～9 mm，接壤蝶腭孔，處在翼管及圓孔的前方，呈粉紅-灰色。鼻腔黏膜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造十分豐富，SPG是其繁雜神經(jīng)纖維的聯(lián)結(jié)站［12-13］，與鼻腭神經(jīng)交會(huì)，匯集著三叉神經(jīng)的上頜支及翼管神經(jīng)的交感支與副交感支。翼管神經(jīng)與翼腭神經(jīng)交接后，經(jīng)蝶腭孔發(fā)出鼻、腭兩分支。前者主要分布于鼻甲及鼻中隔粘膜，而后者則支分布于腭及扁桃體，負(fù)責(zé)神經(jīng)內(nèi)分泌。鼻黏膜受副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)支配，以副交感神經(jīng)為主［12，14］。副交感神經(jīng)有擴(kuò)張血管的功能，使海綿體充血、鼻黏膜膨大、腺體分泌增加，交感神經(jīng)功能則與其相反［15］。研究［16］發(fā)現(xiàn)，針刺SPG治療AR是通過調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)的功能，以調(diào)控鼻腔粘膜和腺體的分泌，及控制鼻粘膜的部分血供，影響血液微循環(huán)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到緩解鼻炎癥狀的效果，起到良性的雙向調(diào)節(jié)作用。

1.2從中醫(yī)學(xué)角度分析以中國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇——“陰陽”為切入點(diǎn)進(jìn)行闡述。陰陽是指自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。升發(fā)、向上、運(yùn)動(dòng)者為陽；肅靜、內(nèi)守、抑制者為陰。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，與陰陽的對(duì)立制約理論相呼應(yīng)，鼻粘膜上皮、血管及腺體受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重司理，具有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，鼻腔的分泌物減少；相反，當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)鼻黏膜血管舒張和粘液分泌增加［15］，交感神經(jīng)與“陽”對(duì)應(yīng)，而副交感神經(jīng)與“陰”對(duì)應(yīng)。穴位是人體經(jīng)絡(luò)上的特殊位點(diǎn)，多分布在神經(jīng)末梢和血管密集的地方。“新吾穴”不歸屬十二正經(jīng)，但其具備了穴位特性，可稱作“奇穴”，對(duì)此刺激亦可發(fā)揮療效?！皻狻狈株庩枺顟B(tài)下，“氣”流行周身，當(dāng)“氣”行受阻，“升降”“出入”運(yùn)行不暢，陰陽平衡被打破，則發(fā)病。針刺該穴位并“得氣”，可使經(jīng)絡(luò)之“氣”疏通，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡，以驅(qū)邪扶正，從而達(dá)到防治疾病的功能。相關(guān)研究［17］結(jié)果顯示，針刺SPG可以調(diào)整交感與副交感神經(jīng)功能紊亂，使其回歸平衡，實(shí)現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃治”之效，理論上是相通一致的［16，18］。

2針刺SPG治療AR的作用機(jī)制

2.1調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡

2.1.1調(diào)節(jié)Th1、Th2水平免疫細(xì)胞因子失衡是AR發(fā)病的重要機(jī)制之一［19］。T淋巴細(xì)胞（T-lymphocyte）在免疫反應(yīng)的協(xié)調(diào)中起著關(guān)鍵作用，主要包括Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞等細(xì)胞亞群。Th1細(xì)胞主要分泌IL-12和IFN-γ等細(xì)胞因子，Th2細(xì)胞主要釋放IL-4、IL-10和IL-6等細(xì)胞因子。當(dāng)Th2細(xì)胞因子IL-4表達(dá)占主導(dǎo)時(shí)，刺激B細(xì)胞（B-lymphocyte）產(chǎn)生IgE［20］，又與嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）和肥大細(xì)胞（MCs）表面的IgE結(jié)合釋放炎性介質(zhì)，如組胺、白三烯等引發(fā)AR［21］。相關(guān)研究［22］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺治療3周后患者血清中IL-4、IL-10與IL-6炎癥因子及鼻腔黏膜中EOS分泌減少，患者癥狀顯著改善。說明針刺可能是通過減少炎性因子分泌，達(dá)到緩解鼻黏膜炎癥的效果。

2.1.2降低IgE含量AR是機(jī)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)，以大量炎癥細(xì)胞脫顆粒為主引起的鼻粘膜慢性炎癥［23-24］。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果［25］顯示，血清IgE、白介素細(xì)胞因子水平與AR 病情的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，因此降低IgE水平，是治療本病的有效機(jī)制之一。相關(guān)實(shí)驗(yàn)也證明了這一觀點(diǎn)，通過針刺SPG一療程后，觀察到治療組血清中IgE、sIgE、EOS含量及PQLQ評(píng)分較對(duì)照組低［18，26］，改善患者癥狀及生存質(zhì)量。有實(shí)驗(yàn)［15］發(fā)現(xiàn)，通過針刺SPG聯(lián)合撳針療法，能增強(qiáng)EOS、IgE的抑制作用，顯著降低IgE總血清含量，提高療效，改善預(yù)后。亦有研究者［27］在針刺SPG基礎(chǔ)上合用玉屏風(fēng)顆粒，可提高患者血清中免疫球蛋白IgG、IgA水平，并抑制IgE釋放，增強(qiáng)免疫能力，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，達(dá)到治病祛邪的作用。

2.2調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）調(diào)控鼻黏膜血管的舒縮及腺體的分泌，ANS主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)構(gòu)成［28］。該系統(tǒng)功能障礙是AR發(fā)生和臨床癥狀升級(jí)的重要觸發(fā)因素［29］。由此，針刺SPG治療AR可能是通過恢復(fù)ANS系統(tǒng)功能來實(shí)現(xiàn)的。臨床上通過完全切除蝶腭孔鼻后神經(jīng)通路，抑制副交感神經(jīng)高表達(dá)狀態(tài)，降低鼻腔黏膜神經(jīng)敏感性，來治療中重度AR患者，也側(cè)面印證了這一觀點(diǎn)［30］。

AR患者鼻腔黏膜對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生病理性超敏反應(yīng)［31］，使副交感神經(jīng)信號(hào)過度表達(dá)，產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床癥狀。研究［32］表明，鼻黏膜周圍神經(jīng)纖維可以分泌P物質(zhì)（substance P，SP）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）、神經(jīng)肽Y（neuropeptider Y）等多種神經(jīng)肽，這些物質(zhì)與鼻腔高反應(yīng)密切相關(guān)。NPY是交感神經(jīng)元釋放的一種強(qiáng)效縮血管肽，VIP是副交感神經(jīng)激活的標(biāo)志，控制鼻黏膜腺體分泌和血管擴(kuò)張，SP被證明存在于鼻粘膜的無髓C型感覺神經(jīng)纖維中，參與變態(tài)反應(yīng)的晚期，與 AR患者鼻黏膜中組胺釋放相關(guān)。有研究［33］發(fā)現(xiàn)，針刺健康者的SPG后，3 min～2 h內(nèi)，鼻腔黏膜中SP、NPY水平升高，呼出氣一氧化氮（nNO）下降，較針刺前及對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但VIP則幾乎無變化。以上提示針刺SPG可能是通過興奮感覺與交感神經(jīng)來抑制副交感神經(jīng)的過度表達(dá)，平衡自主神經(jīng)功能，從而維持鼻腔正常的生理功能。李新寧等［34］的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

3針刺蝶SPG治療AR的方法

3.1“新吾穴”定位針刺SPG治療AR，首次由李新吾教授提出［35］，是西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相融合的創(chuàng)新性治療技術(shù)，主要用于治療鼻部疾病，其總有效率達(dá)94%，治愈率為70.6%，將其命名為“新吾穴”又稱“治鼻３”。

“新吾穴”為SPG的體表投影點(diǎn)，SPG位于面頰深部，有豐厚的肌肉組織包繞，骨性結(jié)構(gòu)遮蓋，進(jìn)針時(shí)需精確的穿過顴弓與下頜骨冠狀突間狹窄的骨縫。取穴時(shí)，先預(yù)設(shè)兩條等距、等長(zhǎng)的平行線（約9 cm），分別為外平行線與內(nèi)平行線，外平線為內(nèi)平行線在體表的投影。外平行線以眶下孔處即四白穴為起點(diǎn)，外耳道中央孔為終點(diǎn)，越過顴骨弓表面做一直線，其中點(diǎn)即為“新吾穴”，距離該點(diǎn)55 mm處的內(nèi)平行線的中點(diǎn)，即SPG所在。進(jìn)針點(diǎn)位于弓形切跡（顴弓）下約1～2 mm左右的縫隙處［36-37］。因此術(shù)者必須熟悉其解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握針刺技術(shù)才能達(dá)到精確、安全、有效的預(yù)期。

3.2治療方法過敏性鼻炎為臨床常見病，許多學(xué)者應(yīng)用針刺SPG治療該病，各家的進(jìn)針法表述雖有不同，但大多都是以李新吾教授開創(chuàng)的針刺方法為藍(lán)本進(jìn)行的。有學(xué)者對(duì)十四例AR患者采用超聲引導(dǎo)下針SPG進(jìn)行治療，對(duì)患者有一定改善，開創(chuàng)了治療SPG的一種新術(shù)式［7］。有研究對(duì)該療法進(jìn)行改良［11］，將SPG準(zhǔn)確定位后，設(shè)其體表投影點(diǎn)為P1，在P1前下方約1寸處取P2，P1、P2與迎香穴的連線形成一個(gè)約30°的夾角。施針時(shí)，沿皮下向迎香穴透刺，進(jìn)針深度約為35～45 mm，每隔15 min行針1次，留針30 min，隔3～4 d 1次，共治療4周。為了提高針刺成功率，減少針刺風(fēng)險(xiǎn)，研究者取患者兩側(cè)“乙狀切跡”內(nèi)，下頜骨冠突后的凹陷處為進(jìn)針點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)針，患者張口位，針體與皮膚表面呈75°角，針尖朝內(nèi)下方刺向SPG，至患者出現(xiàn)“噴射樣、放電樣”感覺，或當(dāng)針尖觸及翼腭裂底部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時(shí)停止進(jìn)針，針刺深度約為50～60 mm。期間行針3次，1周1次，共施針6次。與此同時(shí)，有研究人員在14 d臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)可以使用針刺SPG聯(lián)合鼻鼽湯加減治療鼻鼽［40］。還有學(xué)者［41］發(fā)現(xiàn)通過針刺SPG聯(lián)合調(diào)身調(diào)息法治療過敏性鼻炎。以上研究中患者反饋針刺后鼻堵、流涕、鼻癢等癥狀明顯緩解，與既往相關(guān)研究［15， 38-39］結(jié)果一致。

4針刺SPG治療AR的臨床療效

自李新吾教授首創(chuàng)針刺蝶腭神經(jīng)穴治療AR后，許多學(xué)者對(duì)其臨床療效及其可能的相關(guān)作用機(jī)制展開了相關(guān)研究。該技術(shù)在許多臨床研究報(bào)道中對(duì)鼻炎的治療效果得到驗(yàn)證。

有研究者針刺SPG，使AR患者鼻塞和流涕的癥狀緩解，其療效長(zhǎng)達(dá)8周，同時(shí)提高患者的睡眠質(zhì)量［6］。針刺SPG配合調(diào)身調(diào)息法的療效［41］較鼻炎診治指南［42］中推薦的氯雷他定片即刻效果更好，作用更持久、臨床復(fù)發(fā)率低，使鼻分泌物中EOS水平下降，減少其對(duì)鼻黏膜的浸潤(rùn)，緩解AR患者的臨床癥狀?！靶挛嵫ā庇辛夹噪p向調(diào)節(jié)作用，刺激該穴可興奮交感神經(jīng)并抑制亢奮的副交感神經(jīng)，以改善鼻腔交感與副交感神經(jīng)功能失衡狀態(tài)，可鈍化SP能神經(jīng)效應(yīng)，減少P物質(zhì)釋放，迅速減輕AR患者的痛苦，總有效率達(dá)97.4%［38］。多中心、大樣本的臨床觀察研究［43］驗(yàn)證了針刺治療AR的即刻效果，并在8周觀察期中，AR患者的癥狀控制率超過80%。有研究者在鼻內(nèi)鏡下觀察到針刺“新吾穴”30s后，患者鼻腔粘膜水腫緩解，鼻甲縮?。?8］。研究［44］顯示，單次針刺SPG可使患者鼻部癥狀，如鼻堵、噴嚏等持續(xù)緩解，約2～3 d，經(jīng)6次治療后，患者總體癥狀、疼痛等級(jí)VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分及RQLQ量表（鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表）評(píng)分均明顯降低，且效果可維持2年。由此，針刺SPG治療AR的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，經(jīng)治療后患者的短期與長(zhǎng)期療效均顯著，提高了患者生活幸福感，減輕了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)。

過敏性鼻炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，始記于《素問·脈解》云：“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽，腹腫也?！贬樉挠糜谥委煴茄子兄凭玫臍v史，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，喎僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之?！贬樉淖鳛橐环N重要的替代療法在過敏性鼻炎的治療中有顯著的療效［45］，且得到了國際社會(huì)的認(rèn)可，于2015年首次納入美國變應(yīng)性鼻炎治療指南［46］中，并在2018年中國第一版英文AR指南中得到確認(rèn)［47］。大量研究［48-50］證實(shí)了針灸治療過敏性鼻炎的有效性。

5結(jié)語與展望

目前，關(guān)于針刺SPG治療過敏性鼻炎的機(jī)制，主流觀點(diǎn)多集中在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)方面。針刺SPG，通過調(diào)節(jié)血清中IgE、IgA等免疫蛋白含量，減少EOS募集以及MCs脫顆粒，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，減少炎性介質(zhì)與因子含量，抑制神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放，鈍化神經(jīng)敏感度等途徑，降低炎癥反應(yīng)，減少對(duì)鼻黏膜的刺激，達(dá)到緩解臨床癥狀的作用。

然而，針刺SPG治療AR的臨床研究存在以下局限性：缺乏模擬臨床操作環(huán)境下的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，各靶點(diǎn)與療效的相關(guān)性不明，刺激時(shí)間、療程與療效的相關(guān)性不明。有研究［10-11］證實(shí)了該療法有良好的短期與長(zhǎng)期療效，但多數(shù)實(shí)驗(yàn)只有短期隨訪報(bào)告，且實(shí)驗(yàn)結(jié)束后所觀察到的效果是針刺起效，還是參與者配合了其他治療都難以得到驗(yàn)證。此外，研究成果與臨床實(shí)踐脫節(jié)，相關(guān)研究［15］證明了針刺SPG能有效緩解AR癥狀，卻少有醫(yī)療單位將其運(yùn)用臨床來檢驗(yàn)這一點(diǎn)。未來應(yīng)積極開展多靶點(diǎn)、多方面、大樣本、隨機(jī)對(duì)照和雙盲等高質(zhì)量的臨床研究，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的研究，為今后揭示AR發(fā)病提供有力的理論基礎(chǔ)及治療靶點(diǎn)。還要優(yōu)化研究方案，細(xì)化治療過程，展現(xiàn)針刺SPG治療AR的優(yōu)勢(shì)，探析針刺SPG的可行性，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床操作的結(jié)合，為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)可靠的指導(dǎo)，增加臨床盲刺成功率，使臨床操作更加安全。

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（收稿日期：2024-11-03編輯：陶希睿）