中國疾病預(yù)防控制中心的研究報告指出，2010年到2021年間，中國5至14歲兒童少年自殺率平均每年上升近10%。大量的研究都證實(shí)了心理健康問題和自殺的關(guān)系極為密切。

但需要注意的是，自殺行為并不能完全歸因于精神疾病，很多疾病范圍之外的社會與心理因素，都與自殺行為的發(fā)生有關(guān)。預(yù)防自殺也要充分重視這些因素。

及早識別孩子的求助信號

青少年在實(shí)施自殺之前，都曾發(fā)出過強(qiáng)烈的求助信號。他們可能會經(jīng)常說“活著沒意思”“我不想活了”。有的孩子可能會以用刀片劃手，或者是撞墻、掐自己、扯頭發(fā)等這一類傷害自己的行為，來表達(dá)自己的情緒問題。這些自殘行為一方面可以平緩孩子們自己情緒上的痛苦，另一方面也是在給父母發(fā)出強(qiáng)烈的信號：我再也忍受不了了！但大多數(shù)父母只當(dāng)孩子不懂事、亂說話、鬧脾氣、嚇唬家人，完全不當(dāng)一回事。

有些孩子已經(jīng)瀕臨自殺邊緣了，他們爬到天臺上、陽臺上，想著縱身一躍，但因?yàn)閮?nèi)心還有恐懼而沒有付諸行動。而父母依然不在意，認(rèn)為只不過又是一次“狼來了”而已，還在不斷督促孩子“努力學(xué)習(xí)”。更多的父母還會認(rèn)為這是孩子“偷懶”的表現(xiàn)，更加嚴(yán)厲地斥責(zé)孩子，希望他/她能夠“悔改”，能夠“盡快回到學(xué)校去”，因?yàn)椤吧龑W(xué)才是最重要的事情”。也有一些父母一開始被嚇壞了，趕緊把孩子救下來。但隨后他們并不重視孩子的精神心理問題，反而指責(zé)孩子不珍惜生命。少數(shù)家長遇到這種情況就“徹底投降”，對孩子的要求“全面滿足”，唯獨(dú)不考慮如何改善孩子的心理健康。

有些表面問題雖然暫時“解決”了，但根本的問題依然存在，孩子依然感受不到快樂，更多的是痛苦體驗(yàn)。如果不斷發(fā)展，孩子自殺的念頭越來越強(qiáng)烈時，所采取的自傷措施致命性越來越高，就會釀成無法挽回的惡果。當(dāng)悲劇發(fā)生時，父母腸子都悔青了，但于事無補(bǔ)。如果這部分父母能重視孩子一開始發(fā)出的信號，有意識地了解孩子想自殺的心理活動過程，解決孩子精神心理方面的困擾，這樣的悲劇就有可能避免。怎么識別孩子發(fā)出的信號呢？

第一，要識別情緒困擾。青春期的叛逆和情緒波動比較普遍，不一定都是“抑郁癥”，但也不能掉以輕心。從情緒問題到抑郁癥，并沒有明顯的界限。家長怎么判斷這些孩子的情緒問題是不是嚴(yán)重，甚至是抑郁癥呢？主要從負(fù)性情緒的持續(xù)時間、波動的程度及對生活和學(xué)習(xí)狀況的影響程度等方面來判斷。

其一，從持續(xù)時間來看，孩子是否一整天都處于情緒低落？是否連續(xù)好幾天都悶悶不樂（持續(xù)三四天甚至兩周以上）？如果是，就要引起家長的重視。其二，情緒波動程度是否過大？如果孩子情緒低落到經(jīng)常思考“生和死”的問題，或者經(jīng)常會因?yàn)闃O小的事情喜怒無常，或者無法對身邊任何事物提起興趣時，家長要想辦法進(jìn)一步了解情況，甚至陪伴孩子尋求專業(yè)的評估和幫助。其三，對孩子生活和學(xué)習(xí)的影響程度。比如，孩子強(qiáng)烈地抗拒上學(xué)甚至多日無法到校學(xué)習(xí)，不愿意起床甚至個人衛(wèi)生也不愿打理，這就是生活和學(xué)習(xí)受到了明顯的影響，說明問題已經(jīng)比較嚴(yán)重，必須要到專業(yè)機(jī)構(gòu)診治。

在青少年心理門診中發(fā)現(xiàn)，家長的病恥感比孩子重得多，好像只要不看醫(yī)生就可以當(dāng)作沒有疾病。跟孩子的心理健康比起來，很多家長更重視孩子的“功能”，只要能上學(xué)，學(xué)習(xí)好，一切都好。只有當(dāng)孩子無法上學(xué)時，才會真正關(guān)注孩子的心理問題。有的家長帶孩子來找醫(yī)生并不是為了給孩子治病，而是希望醫(yī)生宣布孩子沒病。這樣他們就可以告訴孩子，專家都說你沒病，就是手機(jī)玩多了，你要好好學(xué)習(xí)，不要瞎想。即便醫(yī)生告訴家長：您的孩子出現(xiàn)了情緒問題，有些家長也會反復(fù)質(zhì)疑，似乎承認(rèn)孩子軀體有疾病比承認(rèn)孩子心理有疾病容易得多。家長對孩子情緒問題的認(rèn)識和態(tài)度，是首要的問題。

第二，出現(xiàn)自殺念頭的孩子往往都會出現(xiàn)四種巨大改變和三種托付征兆，一定要及早識別立即處理。

改變是指性情、行為、花錢、言語的改變。性情改變，常見的是原來陽光開朗的人變得孤獨(dú)和害羞。行為改變，常見的是一反常態(tài)，處理一些之前都沒有處理的事情，比如分發(fā)自己心愛的物品，趕緊安排一些相關(guān)的人和事。花錢改變，常見的是用錢來交代和這個世界、和某些人的關(guān)系。

言語改變分四個方面：第一，討論生和死的理由，找不到活著的意義就心灰意冷；第二，尋找自殺的理由，死亡的價值、儀式、費(fèi)用和程序；第三，詢問自殺的方法，比如在網(wǎng)上檢索吃什么藥、吃多少顆，跳樓致死需要多高等；第四，動輒提到“死”字，比如過馬路不看紅綠燈，認(rèn)為 “被撞死好了”，稍不如意就說“干脆死了算了”。

托付是指托人、托事、托物。托人，指突然向親友囑咐、要求或委托，加強(qiáng)對某人的照顧；托事，指突然把自己的重大事件，要求或委托他人代為執(zhí)行或完成；托物，指突然將身邊重要的物件或?qū)櫸?，要求或委托他人代為照顧或保護(hù)。

家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)自傷或自殺行為，應(yīng)該怎么辦？

一是及時發(fā)現(xiàn)并制止，保持冷靜并提供支持。要穩(wěn)住自己情緒，不恐懼，不“過分關(guān)心”，也不忽略或回避，更不能采用粗暴的方式應(yīng)對。如果孩子存在強(qiáng)烈的自殺意圖或已經(jīng)實(shí)施了自殺行為，家長需要做到有效陪伴?！坝行惆椤笔侨缬半S形地陪同，絕不讓當(dāng)事人離開自己的視線。不要過多打聽或了解孩子這么做的原因。多傾聽，少評價。鼓勵孩子說出自傷或自殺的感受，重視孩子的情緒和感受，表示自己愿意和孩子一起共同面對。切忌胡亂指揮，要求孩子這樣那樣，以為這就能“解決”問題。

二是積極解決存在的問題。自傷行為往往也是孩子求助的信號，家長需要正確理解孩子的問題與需求。需要反思的是：孩子到底遭遇了什么困境？為什么選擇用自傷來解決問題（因?yàn)檎也坏狡渌鉀Q問題的方法了嗎）？想用自傷來表達(dá)什么？自己與孩子的關(guān)系以及教養(yǎng)方式存在什么問題？注意不要把自己在事業(yè)、生活、人際交往中不順心而產(chǎn)生的負(fù)面情緒發(fā)泄在孩子身上。不要因孩子的自殺行為而“暴跳如雷”，要為孩子創(chuàng)造被理解、被接納、安全的環(huán)境。家長需要提高親子溝通技巧，增強(qiáng)洞察和理解孩子情緒心理問題的能力。

三是擺正心態(tài)積極面對，切莫諱疾忌醫(yī)。孩子出現(xiàn)自傷行為，家長不應(yīng)推卸責(zé)任，也不要過分自責(zé)，更不能出于愧疚而無條件遷就和退讓。青少年自傷行為常與其心理健康水平有關(guān)。家長要在調(diào)整好自己的心態(tài)、重視孩子的情緒并做出正確引導(dǎo)的同時，及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院精神心理門診就診咨詢，接受必要的治療。如確診孩子患有比較嚴(yán)重的精神疾病，還需遵醫(yī)囑住院接受藥物、物理及心理等系統(tǒng)的綜合治療。

四是面對實(shí)施了自殺行為的孩子，家長還應(yīng)注意“六不要”。不要規(guī)勸，如反復(fù)嘮叨人生有多美好；不要規(guī)過，要求別再做錯事；不要哀求或道德綁架，說孩子的行為讓你傷心難過；不要埋怨、辱罵孩子；不要抱怨或責(zé)怪孩子引起大家生活的不便與困擾；不要反復(fù)追問孩子事件發(fā)生的原委。

注重生命教育，幫助孩子構(gòu)建堅(jiān)固的“拉力系統(tǒng)”

自殺行為的發(fā)生不只是危險因素作用的結(jié)果，還有“保護(hù)”因素是否充分的問題。很多人對“自殺”的理解存在很大的誤區(qū)，認(rèn)為自殺的孩子都太脆弱、個人挫折容忍度低、經(jīng)不起打擊、太“玻璃心”了，因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事就要死要活。有的人甚至?xí)牡赖陆嵌仍u判青少年自殺者“你連死都不怕，你還怕活著嗎？”“父母辛辛苦苦養(yǎng)育了你，你卻想拋下父母，真是白眼狼”……但，這些能解決問題嗎？

有些因素可能會預(yù)防或阻止自殺行為的發(fā)生，這就是“拉力系統(tǒng)”。何為“拉力系統(tǒng)”？當(dāng)一個人在想到自殺時，都會有一個力量在“阻止”自殺行為的實(shí)施，好比有個念頭在提醒“不要！”。拉力最重要的來源之一是情感上的幸福感和自我的成就感，由親人、朋友、職業(yè)價值、個人價值等一切可以提供存在感的正向的人、事、物組成，是可以讓一個人幸福生活的正面力量，也是我們面臨創(chuàng)傷時，可以安然度過的基礎(chǔ)。

與之相反的就是“推力”，即負(fù)性事件帶來的痛苦感，由學(xué)業(yè)不成功、親人疏離、失戀、失業(yè)等一切可以讓人感到受挫的負(fù)向的人、事、物組成。它會讓人感覺低落、失望，甚至絕望，從而讓人產(chǎn)生輕生的念頭，甚至實(shí)施自殺行為。

如何構(gòu)建孩子的“拉力系統(tǒng)”？家長在關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績和日常行為的同時，也應(yīng)該著重關(guān)注他們的生命教育。生命教育是培養(yǎng)孩子健康成長、理解生命、尊重生命的重要組成部分。生命教育包括了解生命的來源、死亡的意義、每個生命都有價值，尊重生命，了解生命的多樣性和復(fù)雜性，關(guān)愛他人，面對生命挑戰(zhàn)保持樂觀和勇氣。

生命教育是孩子成長過程中的必修課，家長需要重視幾個方面：

第一，尊重生命價值：教育孩子尊重自己和他人的生命，培養(yǎng)對生命的敬畏之心。

第二，教導(dǎo)安全和健康：培養(yǎng)孩子安全和健康的生活習(xí)慣，讓他們了解如何保護(hù)自己的生命和他人的生命。

第三，培養(yǎng)責(zé)任感：可以通過養(yǎng)寵物、參與植物的照料，教育孩子對自己和他人的行為負(fù)責(zé)，讓他們明白自己的決定和行為對生命有著深遠(yuǎn)的影響。

第四，倡導(dǎo)生命的多樣性：引導(dǎo)孩子認(rèn)識生命的多樣性，包括不同物種、人類的多樣性，以及尊重每個人獨(dú)特的生命經(jīng)歷。

生命教育是父母陪伴孩子成長的一場遠(yuǎn)行。其最終目的在于使孩子樹立堅(jiān)定的理想信念，增強(qiáng)承受挫折的能力，學(xué)會關(guān)心自我、關(guān)心他人、關(guān)心社會，以博大的胸襟和堅(jiān)韌的毅力去實(shí)現(xiàn)個體的生命價值。家長需要關(guān)注和關(guān)心青少年，給予他們心理支持，促進(jìn)人際互動，建立起自我成就的幸福感，承載友情、愛情、親情的幸福感，維護(hù)好堅(jiān)固的“拉力系統(tǒng)”。

童永勝，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任，WHO心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心副主任，主任醫(yī)師，北京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。在國際自殺預(yù)防協(xié)會（IASP）擔(dān)任理事會成員（中國代表）、熱線工作組聯(lián)合主席，中國心理衛(wèi)生協(xié)會危機(jī)干預(yù)專委會常委，WHO自殺預(yù)防顧問專家。是北京市醫(yī)管中心“揚(yáng)帆計劃”重點(diǎn)專業(yè)（心理危機(jī)干預(yù)）負(fù)責(zé)人，入選北京市醫(yī)管中心登峰人才培養(yǎng)計劃（心理危機(jī)干預(yù)）、北京市公共衛(wèi)生高層次人才學(xué)科帶頭人（心理危機(jī)干預(yù)）。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等心理危機(jī)干預(yù)研究項(xiàng)目十余項(xiàng)，獲得省部級科研成果獎三項(xiàng)，發(fā)表論文一百余篇。多次參加重大事件的心理危機(jī)干預(yù)工作并擔(dān)任專家組組長。