【關(guān)鍵詞】賦能教育；先天性食管閉鎖；術(shù)后；兒童；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473.72 【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【 收稿日期】2024-02-29

先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia，CEA）是新生兒期一種嚴(yán)重的上消化道畸形，指食管正常連續(xù)性的完全中斷?；純盒枰o急手術(shù)來挽救生命。全球平均發(fā)病率為1/3 500[1]，術(shù)后存活率高達(dá)90%[2]，然而術(shù)后胃腸道和呼吸道并發(fā)癥很常見，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[3-7]。這可能是由于患兒年齡小，機(jī)體抵抗力弱，且有外科手術(shù)治療基礎(chǔ)，護(hù)理難度大，加之出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)和足夠的醫(yī)療信息支持，導(dǎo)致家長無法有效應(yīng)對患兒術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。兒童早期受CEA術(shù)后并發(fā)癥的影響更為突出[9]，因此，患兒出院后的延續(xù)教育非常重要。賦能教育是一種新型的健康教育模式，通過與病人及家屬合作，由護(hù)理人員作為教育者，為其制定個性化護(hù)理計劃，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)知和康復(fù)護(hù)理技能，提高生活質(zhì)量[10]。該模式在我國其他疾病領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，效果顯著，但在CEA領(lǐng)域的研究較少。本研究旨在探討賦能教育對CEA患兒術(shù)后生存質(zhì)量的影響，為提高CEA患兒術(shù)后生存質(zhì)量提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本量的計算 運(yùn)用PASS軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的樣本量估算，試驗組預(yù)實(shí)驗10例干預(yù)后生存質(zhì)量總分為87.60±8.32，對照組干預(yù)后生存質(zhì)量總分為80.02±11.40，即u1=87.60，u2=80.02，σ1=8.32，σ2=11.40，規(guī)定α=0.05，檢驗效能（1-β）=0.9，估算結(jié)果N1=N2=38例，考慮10%失訪率，最終試驗組和對照組至少各需要42例。

1.1.2 分組及納入排除標(biāo)準(zhǔn) 采用方便抽樣法，動態(tài)納入2020年3月至2023年2月于本院就診的86例先天性食管閉鎖患兒為研究對象，按照入組先后順序分為對照組（n=42）和試驗組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為CEA且接受手術(shù)治療；②年齡2～4歲；③家長自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間家長要求退出者；②患兒合并其他重大疾病無法配合調(diào)查者。本研究已通過重慶市某兒童醫(yī)院倫理委員會審批，批件號：（2020）年倫審（研）第（224）號。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 醫(yī)生和護(hù)士給予常規(guī)健康教育，以通俗易懂的語言介紹CEA疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識、出院后注意事項（包括喂養(yǎng)方式、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法、復(fù)診時間）等；定期電話隨訪，詢問患兒身體狀況、并發(fā)癥狀及復(fù)查情況等。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展賦能健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立賦能教育研究小組 賦能小組由10名成員組成，包括主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，副主任護(hù)師1名，心理咨詢師1名，主管護(hù)師2名（胸外科、消化科各1名），護(hù)師3名（其中1名為呼吸科護(hù)師），護(hù)理人員中具備小兒外科專科護(hù)士資格2名，學(xué)歷均在本科以上。所有小組成員均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，熟練掌握干預(yù)流程，且溝通表達(dá)能力強(qiáng)，保證干預(yù)的同質(zhì)性和有效性。

1.2.2.2 賦能教育干預(yù)方案的構(gòu)建 研究小組進(jìn)行國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，結(jié)合CEA 術(shù)后患兒特點(diǎn)進(jìn)行臨床調(diào)查、專家咨詢、課題小組討論等設(shè)計干預(yù)方案。包括：①確定賦能教育對象：由于患兒年幼，自我護(hù)理能力欠缺，由家長承擔(dān)患兒的主要照護(hù)責(zé)任，因此確定賦能教育對象為患兒家長（主要照護(hù)人）。②干預(yù)者的準(zhǔn)備及確定：干預(yù)前小組成員研讀患兒病歷資料，充分了解患兒病情及治療情況；由研究者本人及研究小組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行干預(yù)，小組成員全程督導(dǎo)。③方案內(nèi)容：主要包括問題確定、情感表達(dá)、目標(biāo)設(shè)定、制訂計劃和行為評價。預(yù)選10例CEA術(shù)后患兒進(jìn)行預(yù)實(shí)驗，并向患兒家長收集意見。根據(jù)家長反饋及干預(yù)者意見，對賦能方案進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，具體方案內(nèi)容見表1。④干預(yù)方式：采用電話隨訪、門診/住院復(fù)查隨訪和微信交流相結(jié)合的形式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.3 賦能教育干預(yù)方案的實(shí)施 第一部分：問題確定及情感表達(dá)（干預(yù)的第1周）。研究者半結(jié)構(gòu)式訪談家長約1～2 h，采用引導(dǎo)式溝通方式（如：小朋友術(shù)后情況如何、你對出院后的照護(hù)有什么想法等），通過面談、電話隨訪或微信交流與患兒家長進(jìn)行一對一深入交談，交流包括但不限于患兒生理、心理情感、社交和學(xué)校表現(xiàn)方面，了解患兒現(xiàn)存的并發(fā)癥狀、生長發(fā)育、生活習(xí)慣、親子依戀、社群活動等情況；引導(dǎo)家長表達(dá)內(nèi)心的情感，如對患兒疾病康復(fù)及生長發(fā)育的擔(dān)憂、對照護(hù)支持的需求、家人的理解配合等。期間耐心傾聽并適時回應(yīng)，避免評價，調(diào)動其主觀能動性，促使其獨(dú)立思考并建立自我管理責(zé)任意識；提供正向情緒支持，建立信心，提高其依從性；同時鼓勵家長細(xì)心觀察患兒的心理情緒變化，耐心傾聽年長兒的情感表達(dá)，增進(jìn)親子互動，鼓勵患兒參與同齡兒的社群活動，并全面帶動家庭成員參與患兒的健康管理，以緩解主要照護(hù)人照護(hù)過程中的無力感及焦慮情緒。研究者根據(jù)家長提供的信息結(jié)合患兒病歷資料明確患兒當(dāng)前存在的問題和家長的照護(hù)支持需求，并做好記錄。

第二部分：目標(biāo)設(shè)定（干預(yù)的第2周）。由家長提出目標(biāo)，可設(shè)定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)；研究團(tuán)隊在此過程中擔(dān)任幫助者、信息提供者和引導(dǎo)者的角色，積極為其提供醫(yī)療信息支持，根據(jù)患兒實(shí)際情況幫助分析目標(biāo)的可行性，必要時作出調(diào)整?？傮w目標(biāo)為家長能夠掌握疾病相關(guān)知識，靈活采取有效措施應(yīng)對并發(fā)癥狀，并幫助患兒采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟm應(yīng)癥狀，改善患兒身心體驗，增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)，改善健康結(jié)局。

第三部分：制定及實(shí)施計劃（干預(yù)的第3～9周）。干預(yù)的第3～4周，主治醫(yī)師評估患兒病情，針對需醫(yī)療干預(yù)的癥狀制定治療方案并追蹤預(yù)后改善、解答醫(yī)療問題，必要時開展個體咨詢；研究者每周2～3 d，每天1 h，以分享視頻、圖片、案例等結(jié)合口頭講解的形式宣教CEA術(shù)后護(hù)理知識、飲食指導(dǎo)、肺部物理療法、窒息識別及急救方法等。干預(yù)的第5周，研究者與家長共同討論，擬定健康促進(jìn)計劃。干預(yù)的第6～9周，家長全面落實(shí)干預(yù)計劃，每日記錄患兒進(jìn)食性質(zhì)、量，有無不適癥狀（如吞咽困難、嗆咳、喘息、呼吸困難、返流等）、表現(xiàn)形式、反應(yīng)程度等；若不能以文字準(zhǔn)確描述可拍攝視頻，一并反饋給研究者，研究團(tuán)隊查看后予以反饋，即正確的行為給予鼓勵，不規(guī)范的行為予以糾正，協(xié)助家長獨(dú)立承擔(dān)對患兒術(shù)后疾病的管理責(zé)任；同時，鼓勵家長以文字、照片、視頻等記錄下患兒日?；顒樱ㄈ缬H子互動、同伴關(guān)系、社交活動、學(xué)習(xí)生活等），以便研究者全面評估患兒改善效果。特別強(qiáng)調(diào)，干預(yù)過程注重患兒日常飲食和呼吸道管理，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)讓患兒以自己的方式適應(yīng)癥狀，形成良性的與“病”共存的生活方式，以患兒身心舒適為核心前提下保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)其更好地融入社會群體，培養(yǎng)良好的社交關(guān)系。

第四部分：行為評價（干預(yù)的第10～12周）。每周1次，定期開展階段性評估工作，適時反饋，根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整方案以達(dá)到最好的適應(yīng)效果。①評估家長學(xué)習(xí)相關(guān)知識后所達(dá)到的效果：理論知識通過問卷的方式評估，技能操作（如拍背輔助排痰、窒息急救方法、飲食制備等）通過復(fù)述、拍攝視頻及照片反饋學(xué)習(xí)效果。同時，讓家長反饋對患兒的護(hù)理認(rèn)知，提出自己的想法和見解，形成獨(dú)立的實(shí)踐行為，以影響患兒的健康結(jié)局。②評估患兒癥狀改善及飲食行為改變。家長反饋患兒主觀感受并觀察患兒出現(xiàn)癥狀時的反應(yīng)，對于家長自覺判斷不準(zhǔn)的情況可拍照、錄制視頻或與研究者視頻通話討論，研究者參與評估患兒改善效果。③鼓勵家長自行完成目標(biāo)管理及對計劃實(shí)施效果的評估，研究者持續(xù)督促和協(xié)助；若目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不理想，積極查找原因，尋找影響計劃落實(shí)的干擾因素，及時調(diào)整確定新的目標(biāo)，動態(tài)調(diào)整護(hù)理計劃，制定干預(yù)策略，不斷完善護(hù)理效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 PedsQLTM4.0 兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（中文版） 該量表是為正常兒童和慢性疾病兒童研制的生存質(zhì)量評估量表，適用2～18歲的兒童，具有較高的信效度[11]。本研究選擇其中2～4歲幼兒家長調(diào)查問卷作為評估量表。量表共21個條目，包括身體功能、情感功能、社會功能和學(xué)校功能4個領(lǐng)域；采用5等級評分法，0～4級分別代表“從來沒有、幾乎沒有、有時有、經(jīng)常有、一直有”；各維度及量表總分為所含條目分?jǐn)?shù)的總分和除以所含條目數(shù)，量表的得分范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.3.2 生長發(fā)育 身高和體質(zhì)量是兒童生長發(fā)育評價的基本指標(biāo)，本研究采用2006年世界衛(wèi)生組織推薦的兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，采用Z 評分法對兩組患兒生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價。體質(zhì)量評價依據(jù)年齡別體質(zhì)量lt;-2為低體質(zhì)量，即體質(zhì)量低于同年齡兒童平均體質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差；身高評價依據(jù)年齡別身高lt;-2為生長發(fā)育遲緩，即身高低于同年齡兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差；營養(yǎng)評價依據(jù)體質(zhì)指數(shù)和身高別體質(zhì)量lt;-2為消瘦，即體質(zhì)量低于相同身高兒童平均體質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6，12]，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括患兒和家長一般資料以及患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Likert 5級評分法測評并發(fā)癥狀發(fā)生頻率。

1.3.4 疾病知識掌握度及護(hù)理滿意度 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3，13]，根據(jù)CEA疾病特征自行設(shè)計調(diào)查表，評估家長疾病知識掌握度及護(hù)理滿意度。

1.4 調(diào)查方法

研究者于2組患兒入組當(dāng)天完成對患兒生存質(zhì)量、生長發(fā)育及家長疾病知識掌握度和滿意度的首次測評，并收集患兒一般資料及并發(fā)癥發(fā)生情況，測評后即進(jìn)入干預(yù)階段，干預(yù)期3個月，干預(yù)后對前測指標(biāo)進(jìn)行復(fù)測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用WHO Anthro兒童成長測評軟件V3.2.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Z 值的計算，使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用S-W檢驗結(jié)合直方圖對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗。正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用Md（P25，P75）描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內(nèi)比較采用Wilcoxon檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗、卡方分析和Fisher精確檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般資料對比

2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表2。

2.2 2 組生存質(zhì)量得分比較

結(jié)果顯示：干預(yù)前2組各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；試驗組干預(yù)后生存質(zhì)量總分及生理、心理情感、社會交往和學(xué)校角色領(lǐng)域得分均顯著高于干預(yù)前（Plt;0.05）；對照組干預(yù)后生存質(zhì)量總分和生理領(lǐng)域得分均顯著高于干預(yù)前（Plt;0.05）；干預(yù)后試驗組生存質(zhì)量總分及生理、心理情感、社會交往領(lǐng)域得分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)后2 組患兒并發(fā)癥及生長發(fā)育比較

結(jié)果顯示：試驗組呼吸困難的發(fā)生率（22.73%）低于對照組（42.86%），吞咽困難和嗆咳的發(fā)生頻率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組體質(zhì)指數(shù)[15.70（15.08，16.48）]優(yōu)于干預(yù)前[15.05（14.35，16.00）（] Plt;0.05），且優(yōu)于對照組[14.85（13.60，16.00）（] Plt;0.05）。見表4。

2.4 干預(yù)后2 組家長疾病知識掌握度及護(hù)理滿意度等比較

結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗組疾病知識掌握度和護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

3.1 賦能教育能有效提高先天性食管閉鎖患兒術(shù)后生存質(zhì)量

健康相關(guān)生存質(zhì)量指在疾病本身以及醫(yī)療干預(yù)的影響下，患者對日常生活、身體、心理和社會功能的主觀體驗[11]。本研究以CEA 患兒家長為賦能對象，探討賦能教育對患兒術(shù)后生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，在試驗組接受干預(yù)后，患兒生存質(zhì)量總分及生理、心理情感、社會交往和學(xué)校角色領(lǐng)域得分均顯著高于干預(yù)前（Plt;0.05）；而與對照組相比，試驗組在生存質(zhì)量總分及生理、心理情感、社會交往領(lǐng)域得分也顯著更高（Plt;0.05）。這表明賦能教育能有效提高CEA患兒術(shù)后生存質(zhì)量，與以往的研究[14-16]結(jié)論一致。CEA患者術(shù)后生存質(zhì)量與術(shù)后并發(fā)癥、食管相關(guān)異常、呼吸系統(tǒng)疾病及社會心理因素相關(guān)[11-12]。賦能教育是一種幫助患兒及家長提高對疾病認(rèn)知和應(yīng)對技能的教育模式。通過個性化護(hù)理計劃和與護(hù)理人員的合作，從疾病知識、病情觀察、護(hù)理技能、應(yīng)對策略、飲食指導(dǎo)等方面給予全面支持，家長可以更好地了解疾病，早期識別潛在問題[15]，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥。同時賦能教育過程全面關(guān)注患兒身心健康動向、家長心理和照護(hù)需求，便于提供正向引導(dǎo)和輔助支持，有利于提高患兒心理社會適應(yīng)能力。此外，賦能教育注重評價過程，根據(jù)效果及時作出調(diào)整，不斷完善護(hù)理計劃，提升護(hù)理效果，從而提高患兒術(shù)后生存質(zhì)量。

3.2 賦能教育能有效緩解先天性食管閉鎖術(shù)后并發(fā)癥帶給患兒的不適感受，促進(jìn)患兒生長發(fā)育

CEA患兒術(shù)后常伴有吻合口狹窄，典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物后出現(xiàn)吞咽困難或嚴(yán)重嗆咳，而嗆咳易導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸困難等，給患兒造成生理及心理的負(fù)性體驗，表現(xiàn)為厭食、進(jìn)食時嘔吐、營養(yǎng)不良等[17-18]。5歲以下兒童處于體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，這一時期內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良可能會導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)地生長和認(rèn)知發(fā)育遲緩，降低其學(xué)習(xí)能力和成年后的勞動生產(chǎn)能力[19]。合理的營養(yǎng)搭配以及良好的進(jìn)食習(xí)慣是保證營養(yǎng)供給促進(jìn)兒童生長發(fā)育的重要舉措，而治療消化系統(tǒng)疾病和鼓勵CEA患兒采取有效的方法來解決他們的飲食問題，可對生存質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[13]。本研究中，試驗組呼吸困難的發(fā)生率（22.73%）低于對照組（42.86%），吞咽困難和嗆咳的發(fā)生頻率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組體重指數(shù)[15.70（15.08，16.48）]優(yōu)于干預(yù)前[15.05（14.35，16.00）]（Plt;0.05），且優(yōu)于對照組[14.85（13.60，16.00）]（Plt;0.05）。與田利紅等[20]的研究結(jié)果類似。分析原因，對家長實(shí)施賦能教育，持續(xù)提供幫助，提高了家長的依從性，定期復(fù)診和隨訪，醫(yī)務(wù)人員可以及時評估患兒的身體狀況，發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，提供必要的支持和指導(dǎo)，使家長能獨(dú)立承擔(dān)對患兒術(shù)后疾病的管理責(zé)任。例如：通過調(diào)整飲食方式（如小而頻繁地進(jìn)食）、改變食物質(zhì)地（如將食物磨碎或改為液體飲食）、在飲食中添加酶制劑以促進(jìn)消化等措施來緩解吞咽困難癥狀；保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，避免吸入異物，必要時可以使用抗生素治療，預(yù)防肺炎和吸入性呼吸道感染。這些舉措降低了呼吸困難、吞咽困難、嗆咳的發(fā)生頻率。同時我們還注重培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣和必要的應(yīng)對技巧適應(yīng)癥狀，如緩慢進(jìn)食、隨餐飲水、正確咳痰等，緩解了并發(fā)癥狀造成的身心不適感。以上方法可以幫助患兒獲得足夠的營養(yǎng)，有效提高患兒體質(zhì)量。由此可見，提高家長照護(hù)技能和提高患兒消化道及呼吸道并發(fā)癥狀是提升患兒生存質(zhì)量的堅實(shí)基礎(chǔ)，減輕了患兒成長過程中因疾病帶來的負(fù)性體驗，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后生長發(fā)育。

3.3 賦能教育能有效提高先天性食管閉鎖患兒家長疾病知識掌握度、護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗組在為患兒制備合理的飲食、照護(hù)壓力、疾病知識掌握度、護(hù)理滿意度以及感受患兒患病對家庭生活影響方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），與文獻(xiàn)報道大致相同[21-23]。說明賦能教育能有效提高CEA患兒家長疾病知識掌握度，減少患兒患病對家庭生活的影響，提高護(hù)理滿意度。究其原因，本研究通過連續(xù)兩周的理論和技能知識宣教，向家長提供專業(yè)知識、資源和護(hù)理技能，并在后期循環(huán)持續(xù)的輔助干預(yù)中予以強(qiáng)化，能在出院后根據(jù)患兒的問題和家長的需求給予針對性指導(dǎo)，幫助家長更好地適應(yīng)照顧患病兒童的角色。同時賦能教育注重情感表達(dá)，調(diào)動了家長的主觀能動性和潛能，使其從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和評估效果，循序漸進(jìn)地提高了疾病知識掌握度。此外，家庭成員在患兒術(shù)后康復(fù)過程中起著重要的支持作用，家庭支持包括情感支持、信息支持和實(shí)質(zhì)支持等方面。本研究將賦能對象擴(kuò)展為多個家庭成員，這樣不僅能從多個角度關(guān)注患兒的健康問題，還能有效緩解單個家長的照護(hù)壓力，降低患兒患病對家庭生活的影響，提高護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，賦能教育在CEA患兒術(shù)后生存質(zhì)量干預(yù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效提高患兒術(shù)后早期生存質(zhì)量、緩解術(shù)后并發(fā)癥帶給患兒的不適感受，促進(jìn)患兒術(shù)后生長發(fā)育，而且還能有效提高家長疾病知識掌握度和護(hù)理滿意度。但本次研究納入病例數(shù)較少，且局限于單中心的樣本，未來還需開展多中心、大樣本研究；同時，本研究納入的研究對象集中在2～4歲，未來可進(jìn)一步討論針對不同年齡階段患者干預(yù)方案的側(cè)重點(diǎn)。

（責(zé)任編輯：李青穎）