摘 要：公立醫(yī)院實施“一院多區(qū)”模式后，通過優(yōu)化資源配置提高運營效率，促進醫(yī)療服務均衡發(fā)展，更好實現(xiàn)其社會責任和運營目標。但實踐中存在資金調配困難、財務數(shù)據(jù)整合復雜、內部財務監(jiān)督不足等問題。為有效應對這些問題，建議建立統(tǒng)一的財務管理體系、強化財務信息化建設、完善財務內部監(jiān)督機制，以便公立醫(yī)院能實現(xiàn)更高效的財務管理，從而為醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

關鍵詞：公立醫(yī)院；“一院多區(qū)”；財務管理；信息化

中圖分類號：F233 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2024）14-0092-04

引言

隨著患者對醫(yī)療需求的不斷增加和醫(yī)療資源分布的不均衡，許多公立醫(yī)院開始實施“一院多區(qū)”模式，以擴大服務范圍和提高運營效率。在這一模式下，財務管理面臨新的挑戰(zhàn)。因此，通過深入探討公立醫(yī)院“一院多區(qū)”財務管理的意義、原則、問題、策略，可以為醫(yī)院管理者提供有益的參考和指導，幫助其在復雜的醫(yī)療環(huán)境中實現(xiàn)高效的財務管理，推動醫(yī)療服務質量的全面提升。

一、公立醫(yī)院“一院多區(qū)”財務管理的意義

（一）有利于優(yōu)化資源配置

公立醫(yī)院實施一院多區(qū)財務管理模式有助于實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，對醫(yī)院的整體運作和服務水平提升具有重要意義。首先，公立醫(yī)院通常面臨資源有限、需求不斷增長的挑戰(zhàn)，通過一院多區(qū)的財務管理，可以將不同院區(qū)的醫(yī)療設備、技術力量、人力資源進行整合和協(xié)調，保證各院區(qū)資源的合理分布和高效利用。其次，財務管理的一體化有助于資源的科學調配。各院區(qū)在獨立運營時會出現(xiàn)資源分布不均的問題，而通過統(tǒng)一的財務管理，可以根據(jù)各院區(qū)的實際需求和運營情況，進行科學的預算編制和資源調撥，保證資源能夠及時流向最需要的地方。最后，公立醫(yī)院通常需要應對大量的資金需求，包括政府撥款、醫(yī)療收入、科研經(jīng)費等。而在多院區(qū)模式下，統(tǒng)一的財務管理可以實現(xiàn)資金的集中管理和統(tǒng)一調度，減少資金閑置和流動中的損耗，還可以通過統(tǒng)一采購、集中招標等方式來降低采購成本，提升資金使用效益。

（二）有利于提高運營效率

公立醫(yī)院運用一院多區(qū)財務管理模式有利于提高運營效率。一方面，統(tǒng)一管理的財務系統(tǒng)可以減少管理冗余。在多院區(qū)的模式下，每個院區(qū)獨立管理財務，勢必會增加管理層級和人員配置，造成管理成本的上升，而通過統(tǒng)一的財務管理，可以精簡管理流程，減少重復性工作，從而降低運營成本[1]。另一方面，一院多區(qū)模式下，各院區(qū)的財務信息能夠迅速匯總到醫(yī)院總部，從而醫(yī)院管理層可以及時掌握各院區(qū)的財務狀況和運營數(shù)據(jù)。這種集中化的財務信息管理，使決策者能夠在第一時間獲取準確的數(shù)據(jù)支持，從而可以進行快速有效的決策，提高整體的管理效率。此外，各院區(qū)在統(tǒng)一的財務管理體系下，可以按照標準化的流程進行業(yè)務操作，減少由于不同管理模式導致的業(yè)務差異和流程不暢。同時，財務信息系統(tǒng)的集成化管理，使各院區(qū)之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同更加順暢，從而可以減少信息傳遞的時間和誤差，提高工作效率。

（三）有利于促進醫(yī)療服務均衡發(fā)展

一院多區(qū)的財務管理模式在公立醫(yī)院中有助于促進醫(yī)療服務的均衡發(fā)展，這對實現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配和提升整體醫(yī)療水平具有重要意義。首先，統(tǒng)一的財務管理可以實現(xiàn)各院區(qū)之間資源的合理分配。與以往模式不同的是，在多院區(qū)財務管理模式下，公立醫(yī)院的財務資源可以根據(jù)各院區(qū)的需求進行統(tǒng)一調配，避免資源集中在總部或者某幾個院區(qū)的情況，有利于資源的優(yōu)化配置，提高資源配置的公平性。其次，通過實行統(tǒng)一的財務政策，公立醫(yī)院各院區(qū)可以獲得相對均衡的資金支持，用于購置先進的醫(yī)療設備、改善基礎設施、提升醫(yī)務人員的福利待遇等，不僅有利于優(yōu)化資源配置，而且有利于提高各個院區(qū)職工的滿意度，從而提高各個院區(qū)的動力，推動整個團體的發(fā)展。再次，各院區(qū)在統(tǒng)一的財務管理體系下，可以共享醫(yī)療技術和管理經(jīng)驗，不僅有利于推動醫(yī)療服務的標準化，還有利于推動各院區(qū)之間的合作與交流。同時，這種模式下有利于形成強大的醫(yī)療綜合體，患者可以放心地去任何一個分院進行診療，每個醫(yī)院的實力都能得到保證。最后，在統(tǒng)一的財務管理體系下，公立醫(yī)院可以根據(jù)整體發(fā)展戰(zhàn)略統(tǒng)籌安排各院區(qū)的財務資源，支持重點項目和關鍵領域的發(fā)展，集中優(yōu)勢財務資源用于建設重點學科、發(fā)展特色?？苹蛲七M重大科研項目，帶動各院區(qū)的共同發(fā)展。

二、公立醫(yī)院“一院多區(qū)”財務管理的原則

（一）統(tǒng)一管理原則

統(tǒng)一管理原則是公立醫(yī)院一院多區(qū)財務管理的重要基礎，旨在保證各院區(qū)財務活動的協(xié)調性和一致性，實現(xiàn)財務資源的集中調配和有效利用，提高醫(yī)院整體的財務運作效率。首先，在傳統(tǒng)的分散管理模式下，公立醫(yī)院各院區(qū)獨立進行財務管理，導致財務政策和操作的多樣化，增加管理成本和復雜性。而通過統(tǒng)一管理，可以制定和實施一致的財務政策和制度，保證各院區(qū)在財務活動中遵循相同的標準和流程，減少因管理分散而產(chǎn)生的資源浪費和效率低下問題。其次，各院區(qū)在統(tǒng)一的管理框架下，可以通過共享財務信息系統(tǒng)實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的實時更新和集中管理，提高財務信息的準確性，增強醫(yī)院對各院區(qū)財務狀況的整體把控能力。最后，統(tǒng)一管理還可以促進各院區(qū)之間的協(xié)同和合作。通過統(tǒng)一的財務管理，公立醫(yī)院可以制定統(tǒng)一的財務政策和制度，為各院區(qū)提供明確的操作指引，減少因政策差異導致的管理矛盾和沖突，有利于促進醫(yī)院整體發(fā)展的協(xié)調。

（二）透明公開原則

透明公開原則是公立醫(yī)院一院多區(qū)財務管理的重要準則，旨在保證財務管理過程的公開、公正、透明，這一原則對提升醫(yī)院的管理水平，以及提高社會信譽具有重要意義。一方面，公立醫(yī)院作為公共服務機構，其財務活動涉及大量的公共資金和社會資源，通過實行透明公開原則，可以將預算、支出、收入等財務信息公開發(fā)布，保證公眾和利益相關者能及時了解和監(jiān)督醫(yī)院的財務狀況。另一方面，在透明公開的財務管理環(huán)境中，公立醫(yī)院各院區(qū)的財務活動必須遵循一致的規(guī)則和標準，保證財務操作的合法合規(guī)，明確各院區(qū)的權利和義務，減少財務管理中的不確定性和隨意性，推動財務管理的規(guī)范化進程。

（三）風險控制原則

公立醫(yī)院一院多區(qū)財務管理的核心準則是風險控制原則，旨在通過系統(tǒng)的風險管理措施識別、評估、控制財務活動中的各種風險，保證醫(yī)院財務的安全性。首先，在多院區(qū)模式下，各公立醫(yī)院院區(qū)的財務活動和運營環(huán)境存在一定的差異，容易帶來不同類型的財務風險，而通過風險控制原則，可以系統(tǒng)地識別各院區(qū)在資金管理、預算執(zhí)行、成本控制等方面的潛在風險，并進行科學的評估，從而為后續(xù)的風險管理工作打好基礎。其次，通過建立完善的風險監(jiān)控體系，公立醫(yī)院可以對各院區(qū)的財務活動進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和預警風險事件，并采取相應的預防措施，防止風險進一步擴大[2]。再次，在識別和評估風險的基礎上，公立醫(yī)院可以根據(jù)不同類型和程度的風險，制定針對性的應對策略。比如，對于高風險的財務活動，可以采取嚴格的控制措施和審批流程，保證風險得到有效控制；而對于中低風險的活動，可以通過加強管理和監(jiān)控，降低風險發(fā)生的概率。最后，風險控制原則還能增強醫(yī)院的抗風險能力，通過系統(tǒng)的風險管理措施，建立健全的風險防范機制，可以提高財務管理的抗風險能力。比如，公立醫(yī)院通過建立風險儲備基金和應急預案，可以在發(fā)生突發(fā)風險事件時，迅速動用風險儲備資金進行應對，保證醫(yī)院的財務穩(wěn)定。

三、公立醫(yī)院“一院多區(qū)”財務管理的問題

（一）資金調配困難

實施一院多區(qū)的模式后，公立醫(yī)院資金調配困難成為突出的問題。第一，各院區(qū)的運營成本和資金需求存在顯著差異。由于地理位置、服務對象、醫(yī)療水平等因素的影響，不同院區(qū)在設備采購、人員工資、日常運營等方面的支出差距較大，從而導致統(tǒng)一調配資金時難以平衡各院區(qū)的實際需求，常常出現(xiàn)有些院區(qū)資金短缺，而有些院區(qū)資金閑置的情況。第二，資金調撥過程復雜且耗時。由于公立醫(yī)院的財務管理通常需要經(jīng)過嚴格的審批程序，各院區(qū)在申請資金調撥時必須提供詳盡的資金使用計劃和相關證明文件，并通過多級審批，這一過程不僅耗時費力，還容易導致資金不能及時到位的問題，影響各院區(qū)的正常運營和項目推進[3]。第三，財務系統(tǒng)的不統(tǒng)一導致資金調撥困難。不同院區(qū)使用的財務管理系統(tǒng)存在差異，數(shù)據(jù)格式和處理方式不盡相同，導致在進行資金調撥時信息的傳遞和處理出現(xiàn)障礙，這不僅會增加財務人員的工作負擔，也容易引發(fā)數(shù)據(jù)錯誤和資金調撥中的失誤，從而進一步加劇資金調撥的難度。第四，各院區(qū)對資金使用的優(yōu)先級和緊急程度判斷不一致。在多院區(qū)模式下，不同院區(qū)對資金的使用計劃和優(yōu)先級安排存在不同的考慮，導致在統(tǒng)一調撥資金時，難以協(xié)調各院區(qū)的資金使用需求，使管理層在調撥資金時，常常需要在不同院區(qū)之間進行利益權衡，從而會增加資金調撥的復雜性。第五，資金調配過程中缺少靈活性和應變能力。公立醫(yī)院財務管理往往受到嚴格的預算約束和監(jiān)管要求，各院區(qū)在資金使用上缺少靈活性，導致在面對突發(fā)需求或緊急情況時難以迅速調配資金滿足各院區(qū)的緊急需求，這種缺少靈活性的資金調配方式，會削弱醫(yī)院對環(huán)境變化和突發(fā)事件的應對能力。

（二）財務數(shù)據(jù)整合復雜

在公立醫(yī)院實施一院多區(qū)模式后，財務數(shù)據(jù)整合成為一項復雜而艱巨的任務，主要表現(xiàn)在數(shù)據(jù)來源多樣、格式不統(tǒng)一、系統(tǒng)兼容性差、整合過程復雜等方面。第一，各院區(qū)的數(shù)據(jù)來源多樣，導致數(shù)據(jù)整合難度大。在多院區(qū)模式下，不同院區(qū)通常使用不同的財務管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)處理工具，從而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)包括收入、支出、成本、預算等的類型多種多樣。由于數(shù)據(jù)來源的多樣化和分散性，財務部門在整合各院區(qū)的數(shù)據(jù)時需要處理大量不同格式和類型的數(shù)據(jù)，從而會增加數(shù)據(jù)整合的復雜性和工作量。第二，數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一。不同院區(qū)在記錄和處理財務數(shù)據(jù)時采用的格式和標準會存在差異，這些差異包括數(shù)據(jù)字段的定義、數(shù)據(jù)格式的標準、記錄方法等，導致在進行數(shù)據(jù)整合時財務部門要對不同格式的數(shù)據(jù)進行轉換和標準化處理來保證數(shù)據(jù)的一致性，這一過程不僅耗時費力，還容易引發(fā)數(shù)據(jù)轉換中的錯誤和不一致問題。第三，系統(tǒng)兼容性差。各院區(qū)使用的財務管理系統(tǒng)會存在技術平臺、數(shù)據(jù)庫結構、數(shù)據(jù)接口等方面的差異，這些差異使系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和集成變得困難，甚至無法實現(xiàn)直接的數(shù)據(jù)對接，不僅會增加技術難度和成本，還容易引發(fā)系統(tǒng)兼容性和數(shù)據(jù)傳輸中的問題。第四，財務數(shù)據(jù)整合過程復雜且耗時。在多院區(qū)模式下，財務數(shù)據(jù)的整合需要經(jīng)過多個步驟和環(huán)節(jié)，包括數(shù)據(jù)收集、清洗、轉換、加載和驗證等，每個環(huán)節(jié)都需要投入大量的人力和時間來保證數(shù)據(jù)的準確性，在這個過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響整個數(shù)據(jù)的質量和最終的財務報告結果。第五，在多院區(qū)模式下，財務數(shù)據(jù)整合需要各院區(qū)的財務人員和管理層緊密配合，共同完成數(shù)據(jù)的收集和處理。但由于各院區(qū)的工作流程、管理模式和人員配置不同，財務數(shù)據(jù)整合中的協(xié)調和溝通往往存在困難，會導致各院區(qū)在數(shù)據(jù)整合過程中出現(xiàn)信息傳遞不暢、工作進度不一致和責任劃分不明確等問題，影響數(shù)據(jù)整合的效果。

（三）內部財務監(jiān)督不足

在公立醫(yī)院一院多區(qū)模式下，內部財務監(jiān)督不足是一個顯著的問題，主要表現(xiàn)為監(jiān)督體系不健全、監(jiān)督機制不完善、監(jiān)督力度不足、監(jiān)督信息滯后等。第一，內部財務監(jiān)督體系不健全是一個主要表現(xiàn)。由于多院區(qū)模式的復雜性，各院區(qū)在財務管理上往往具有一定的獨立性，導致全院范圍內的財務監(jiān)督體系難以全面覆蓋，這種監(jiān)督體系的不健全，容易造成各院區(qū)在財務活動中存在漏洞和管理盲區(qū)，以至于無法及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務管理中的問題。第二，監(jiān)督機制不完善。在多院區(qū)模式下，雖然各院區(qū)通常設有內部審計和監(jiān)督機構，但由于缺少統(tǒng)一的監(jiān)督機制和標準，導致各院區(qū)在財務監(jiān)督上的操作和執(zhí)行存在差異，這種不完善的監(jiān)督機制，使一些院區(qū)在財務管理上存在松懈和不規(guī)范現(xiàn)象，增加財務風險和管理漏洞的發(fā)生概率。第三，監(jiān)督力度不足。由于各院區(qū)在財務管理上的獨立性和復雜性，內部監(jiān)督機構在開展財務監(jiān)督工作時往往面臨人員不足、資源有限、權限不夠等問題，難以對各院區(qū)的財務活動進行全面、深入、持續(xù)的監(jiān)督。這種監(jiān)督力度的不足，使得一些財務問題難以及時發(fā)現(xiàn)和處理，降低醫(yī)院整體財務管理的規(guī)范性。第四，監(jiān)督信息滯后。在多院區(qū)模式下，公立醫(yī)院各院區(qū)的財務數(shù)據(jù)和管理信息往往分散在不同的系統(tǒng)和部門，致使信息傳遞和整合的過程復雜且耗時。這種信息滯后往往導致內部監(jiān)督機構難以及時獲取和分析最新的財務數(shù)據(jù)，影響監(jiān)督工作的實時性。第五，在多院區(qū)模式下，內部監(jiān)督工作需要各院區(qū)的緊密配合和協(xié)作，但由于各院區(qū)在管理流程、工作模式、人員配置上的差異，財務監(jiān)督中的協(xié)調和溝通往往存在困難，導致各院區(qū)在開展監(jiān)督工作時出現(xiàn)信息不對稱、溝通不暢、協(xié)作不力等問題，影響監(jiān)督工作的效果。

四、公立醫(yī)院“一院多區(qū)”財務管理的策略

（一）建立統(tǒng)一的財務管理體系

公立醫(yī)院在一院多區(qū)模式下建立統(tǒng)一的財務管理體系是提高財務管理效率和資源利用率的關鍵策略，統(tǒng)一的財務管理體系能保證各院區(qū)的財務活動在統(tǒng)一的框架和標準下進行，有助于提升整體財務管理水平。首先，公立醫(yī)院要制定和實施統(tǒng)一的財務政策和管理制度，從而通過明確的財務政策和操作流程，使各院區(qū)在預算編制、資金管理、成本控制和財務報告等方面遵循一致的標準。在此基礎上，還要制作詳細的財務管理手冊，涵蓋各項財務活動的操作規(guī)范和流程指引，以便保證財務管理的規(guī)范性[4]。其次，公立醫(yī)院可以在總部設立專門的財務管理中心，負責統(tǒng)一管理和協(xié)調各院區(qū)的財務活動。管理中心要配備專業(yè)的財務管理人員，負責各院區(qū)的預算審批、資金調撥、財務報告等工作，以便與總部的財務管理中心保持密切聯(lián)系，保證財務信息的及時傳遞。最后，公立醫(yī)院要引入先進的財務管理軟件，構建集成化的財務信息系統(tǒng)，覆蓋各院區(qū)的財務活動；還要保證財務信息系統(tǒng)具備強大的數(shù)據(jù)處理和分析能力，以便支持各項財務管理決策。

（二）強化財務信息化建設

公立醫(yī)院在一院多區(qū)模式下強化財務信息化建設，是提升財務管理效率和準確性的有效策略。為了實現(xiàn)這一目標，要持續(xù)提高財務管理的科學性和決策的精準性，以便為醫(yī)院整體運營提供強有力的支持。首先，公立醫(yī)院要選擇先進的財務管理軟件來滿足多院區(qū)財務管理的需求。同時，財務信息系統(tǒng)還要能夠集成預算管理、資金管理、成本控制、財務報告等功能，以便更好實現(xiàn)各項財務活動的一體化管理。其次，要強化財務信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡和硬件基礎設施建設。為此，公立醫(yī)院要建設高速穩(wěn)定的網(wǎng)絡環(huán)境，保證財務信息系統(tǒng)的高效運行，配置高性能的服務器和存儲設備，以便保證財務數(shù)據(jù)的安全存儲。再次，醫(yī)院要制定財務數(shù)據(jù)管理的相關制度和規(guī)范，明確財務數(shù)據(jù)的采集、處理、存儲、使用的標準和流程；還要加強財務數(shù)據(jù)的備份和恢復機制，定期進行數(shù)據(jù)備份，保證在突發(fā)情況下能夠及時恢復財務數(shù)據(jù)，從而更好保證財務管理的連續(xù)性。最后，公立醫(yī)院要定期組織財務人員進行信息化培訓，提高其對財務信息系統(tǒng)的操作能力和應用水平。其培訓內容要包括財務信息系統(tǒng)的基本操作、數(shù)據(jù)處理、分析方法、系統(tǒng)維護、安全管理等。

（三）完善財務內部監(jiān)督機制

公立醫(yī)院在一院多區(qū)模式下完善財務內部監(jiān)督機制是保證財務管理規(guī)范性和有效性的關鍵。內部監(jiān)督機制能及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務管理中的問題，防范財務風險，提升財務管理的可靠性。首先，公立醫(yī)院要建立獨立的內部審計部門，并要保證其獨立性和權威性。審計工作要直接對醫(yī)院管理層負責，保證其在開展審計工作時不受其他部門的干擾。其次[5]，公立醫(yī)院要建立完善的內部控制制度，做到覆蓋各項財務活動，包括資金管理、預算執(zhí)行、成本控制、資產(chǎn)管理等方面，還要明確各項財務活動的操作流程和審批權限，從而保證財務管理的規(guī)范性。最后，公立醫(yī)院要加強對內部控制制度的監(jiān)督，定期對內部控制制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估，保證各項制度和措施得到有效實施。還要對內部控制制度的執(zhí)行情況進行專項審計，以便發(fā)現(xiàn)并糾正制度執(zhí)行中的偏差和漏洞，從而實現(xiàn)對內控制度的持續(xù)改進。

五、結束語

公立醫(yī)院在一院多區(qū)模式下的財務管理中，通過實施統(tǒng)一管理、強化信息化建設、完善內部監(jiān)督機制，可以顯著提升財務管理水平，不僅有助于資源的優(yōu)化配置和運營效率的提升，還能促進醫(yī)療服務的均衡發(fā)展。所以，未來公立醫(yī)院要持續(xù)改進財務管理策略，積極應對不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，從而實現(xiàn)財務管理的科學化發(fā)展。

參考文獻：

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[5] 韓怡.公立醫(yī)院一院多區(qū)一體化模式下的財務管理探究[J].會計師，2022（22）：120-122.

[責任編輯 興 華]