【摘要】目的：分析下肢創(chuàng)傷骨折術后功能訓練康復護理對膝關節(jié)僵硬的影響。方法：選取2019年10月—2022年10月本院收治的70例行下肢創(chuàng)傷骨折手術患者，以隨機抽簽法將患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施功能訓練康復護理。對比兩組護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組護理質(zhì)量評分、關節(jié)活動度及膝關節(jié)功能恢復情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對行下肢創(chuàng)傷骨折手術患者實施功能訓練康復護理的效果顯著，可以提高護理質(zhì)量和關節(jié)活動度，促進患者膝關節(jié)功能快速恢復。

【關鍵詞】功能訓練康復護理；下肢創(chuàng)傷骨折患者；術后；膝關節(jié)僵硬；影響

Effect of functional training and rehabilitation nursing measures on postoperative knee joint stiffness of patients with lower limb trauma and fracture

TAN Jing Zunyi First People’s Hospital （the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University），Zunyi，Guizhou 563000，China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of functional training and rehabilitation nursing on knee joint stiffness after lower limb trauma fracture surgery.Methods：70 patients with lower limb trauma and fracture surgery admitted to our hospital from October 2019 to October 2022 were selected and divided into the observation group （n=35） and the control group （n=35） using a random drawing method. The control group received routine nursing care，while the observation group received functional training and rehabilitation care.The effects of care between the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing quality scores，joint range of motion and knee joint function recovery in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of functional training and rehabilitation nursing for patients undergoing lower limb trauma and fracture surgery has a significant effect，which can improve the quality of nursing and joint mobility，and promote rapid recovery of knee joint function in patients.

【Key Words】Functional training and rehabilitation nursing； Patients with lower limb trauma fractures； Postoperative； Knee joint stiffness； Influence

在臨床上，下肢外傷骨折是最常見的外傷之一，需要手術治療。患者在術后臥床休息這段時間里，因為缺乏運動鍛煉，會造成肌肉力量下降。除此之外，由于下肢創(chuàng)傷骨折造成的病理性損傷以及手術應激性損傷，都會對膝關節(jié)的功能產(chǎn)生直接的影響，從而造成膝關節(jié)僵硬，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)的活動度受到限制，從而產(chǎn)生不同程度的關節(jié)功能障礙[1]。有研究表明，在常規(guī)的治療方法下，脛骨平臺骨折的患者有8.0%的概率發(fā)生膝關節(jié)僵硬。所以，在治療過程中，如何防止下肢外傷骨折患者的膝關節(jié)僵硬，是目前亟待解決的問題。大量臨床實踐證明[2]，傳統(tǒng)護理存在諸多局限，難以滿足臨床多樣化的護理需求，要想充分發(fā)揮護理的輔助作用，應結(jié)合實際需求對護理內(nèi)容進行合理改進和完善，充分發(fā)揮其積極促進作用。功能訓練康復護理是傳統(tǒng)護理不斷革新的成果，具有十分明顯的應用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月本院收治的70例行下肢創(chuàng)傷骨折手術患者，以隨機抽簽法將患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組，男20例，女15例，年齡23～58歲，平均年齡（40.39±3.53）歲；對照組，男12例，女23例，年齡22～60歲，平均年齡（41.25±3.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，內(nèi)容如下：（1）健康宣教，提高患者及其家屬對疾病相關知識的認知水平。通過簡單的溝通交流，要求患者嚴格遵醫(yī)囑治療；（2）對患者的生命體征進行密切觀察，觀察患者切口是否存在滲血、感染等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即上報醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察組采用功能訓練康復護理，內(nèi)容如下：（1）心理護理。行下肢創(chuàng)傷骨折手術患者，術后活動受限，需要臥床休息，極度的不適感容易讓患者產(chǎn)生焦躁、不安等情緒。部分患者擔心發(fā)生感染，影響預后。護理人員應主動與患者進行溝通交流，明確問題根源，采用通俗易懂的語言對患者進行有效的心理疏導。同時，向患者普及一些疾病相關知識，幫助患者建立康復的信心；（2）早期關節(jié)康復訓練。根據(jù)患者術后恢復情況，指導患者進行一些簡單的關節(jié)活動，有助于促進患者下肢血液循環(huán)，降低術后膝關節(jié)僵硬發(fā)生率；（3）中期關節(jié)康復訓練。這一階段，患者身體的適應能力獲得了有效提高，可以適當增加訓練難度，根據(jù)患者的耐受能力，為患者制定針對性康復訓練計劃，鼓勵患者每天都要堅持訓練，以提高下肢肌肉強度和關節(jié)活動度；（4）后期康復訓練。這一階段的訓練主要以肌肉恢復為主，根據(jù)患者的身體恢復程度以及關節(jié)活動程度，合理調(diào)整康復訓練難度，適當延長訓練時間，訓練內(nèi)容以鍛煉拮抗肌、主動肌為主，以鍛煉患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理質(zhì)量評分，從安全護理、康復護理、基礎護理和生活護理等四個維度對護理質(zhì)量展開評分；（2）對比兩組膝關節(jié)活動度；（3）對比兩組膝關節(jié)恢復情況。采用Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)康復評定表，從疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等八個維度對患者的膝關節(jié)恢復情況進行評定。判定標準：優(yōu)：活動膝關節(jié)時無疼痛感產(chǎn)生，且能夠自由靈活活動，得分≥95分；良：活動膝關節(jié)時可產(chǎn)生輕微疼痛，但對自主活動并沒有影響，得分66～94分；差：膝關節(jié)活動受限，且活動時有明顯疼痛感產(chǎn)生，得分≤65分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分對比

護理后，觀察組各項護理質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關節(jié)活動度對比

護理前，兩組患者的膝關節(jié)活動度比較差異不大（P>0.05）；護理后，兩組膝關節(jié)活動度獲得了一定改善，且觀察組膝關節(jié)的屈伸度、伸直度和屈伸弧度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組膝關節(jié)功能恢復情況對比

觀察組膝關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

下肢外傷性骨折是骨科臨床常見的疾病。手術是一種對骨折愈合有很好效果的治療方法。然而，很多患者在手術后會因為疼痛和功能活動受限而需要長期臥床，這就導致了他們的康復訓練被延遲，而且長期使用固定方法來抑制關節(jié)的屈曲，也會導致膝關節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。如果關節(jié)靜止超過72h，就會出現(xiàn)粘連的癥狀。一旦發(fā)生，將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以，術后的護理就顯得尤為重要。

功能訓練可以通過運動來改善膝關節(jié)局部的微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，從而緩解水腫、粘連等問題[4]。與此同時，在功能訓練過程中，由于存在應力刺激，還可以促進骨折周邊新生成的膠原纖維的有序排列，從而有效地防止因腫脹、粘連而導致的關節(jié)活動受限。下肢創(chuàng)傷骨折往往具有突發(fā)性特點，面對突如其來的巨變，許多患者在心理上難以在短時間內(nèi)接受這個事實，再加上對疾病相關知識存在一定的誤區(qū)，容易產(chǎn)生一些消極情緒，對治療帶來了不良影響。通過加強健康宣教和心理干預，提升患者對疾病防治、護理相關知識的認識，幫助患者糾正錯誤的認知觀點，有助于患者建立良好的心態(tài)，鼓勵患者積極勇敢地面對挫折，面對疾病帶來的考驗。同時，還要讓患者清楚地認識到功能訓練的必要性和重要性，促使其盡早投入康復訓練當中[5]。功能訓練的康復護理主要有：（1）早期的關節(jié)運動訓練，主要是為了提高下肢的血液循環(huán)，這樣可以有效減輕骨折處腫脹、減輕肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等癥狀。（2）中期軀體適應訓練，以恢復下肢肌力及關節(jié)活動性為目的，讓下肢大肌群參與有氧運動，如步行、游泳等，增強下肢有氧新陳代謝，進而改善患肢肌力及關節(jié)功能。（3）后期的肌力康復訓練，主要是為了鍛煉患者的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，采用各種不同的肌力康復訓練方式，加強患者的肢體協(xié)調(diào)性。隨著后期的逐步增加，患者的各種機能和協(xié)調(diào)性也會得到更好的恢復，這樣就可以有效防止患者的膝關節(jié)出現(xiàn)僵硬、跛行等癥狀[6]。此外，還加強了衛(wèi)生知識普及工作，并進行了輔助性的心理干預。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的安全護理、康復護理、基礎護理和生活護理評分均較對照組高（P<0.05）；護理后，兩組患者的膝關節(jié)活動度均有明顯改善，且觀察組膝關節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后膝關節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。這就表明，功能訓練康復護理在下肢創(chuàng)傷骨折術后康復期具有較強的可行性，能夠有效預防患者術后發(fā)生膝關節(jié)僵硬?；颊咄度牍δ苡柧殨r間越早，康復效果越佳，推斷與功能訓練有助于加快下肢血液循環(huán)有關，促使患者的局部腫脹情況得到緩解，有效避免了肌肉出現(xiàn)萎縮的情況，從而加快了骨折創(chuàng)面的愈合。此外，功能訓練康復護理是在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行的，通過制定與患者實際病情相匹配的訓練方案，可以讓訓練內(nèi)容更具針對性，大大提高了患者的膝關節(jié)訓練的有效性，促使患者膝關節(jié)活動度逐漸提升，從而獲得令人滿意的康復效果。

綜上所述，對行下肢創(chuàng)傷骨折手術患者實施功能訓練康復護理的效果顯著，可以提高護理質(zhì)量和關節(jié)活動度，促進患者膝關節(jié)功能快速恢復。

參考文獻

[1] 王文倩.功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防價值[J].醫(yī)學食療與健康，2022，20（4）：162-165.

[2] 鄧芳華.功能訓練康復護理對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防作用探析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（14）：141-142，144.

[3] 黃丹，岳小瑞，朱麗娜.延伸護理對骨折術后膝關節(jié)僵硬患者依從性及日常生活能力的影響研究[J]. 當代醫(yī)學，2020，26（35）：186-188.

[4] 張妍，夏海燕，王雪，等.探究功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（38）：108，112.

[5] 楊玉艷.功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防研究[J].雙足與保健，2019， 28（20）：51-52.

[6] 鄭萍.功能訓練康復護理對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防效果[J].雙足與保健，2019，28（7）：14-15.