【摘要】目的：分析與討論老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療結局及影響因素。方法：選取我院2021年2月—2022年5月收治的65例老年急性心肌梗死患者，采用隨訪或者相關調查的方法了解患者在治療期間的治療及結局（死亡或好轉），同時采用Logistic回歸方程對可能影響其治療結局的多種因素進行單因素相關性分析。結果：在65例老年急性心肌梗死患者中，治療結局為死亡的患者有25例，治療結局為好轉的患者有40例。在所有的影響因素中，高齡、術前存在心源性休克、廣泛前壁心肌梗死、Killip分級≥II級、惡性心律失常、術后無復流與發(fā)病時間過長是導致其預后結局較差的危險因素，而治療積極性以及治療期間依從性則是預后結局較好的保護性因素，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療結局受到患者的術前心臟情況、術后有無血流供應、是否合并心律失常等多方面的影響，針對上述方面開展相關的干預能夠改善患者的預后水平以及整體情況。

【關鍵詞】老年急性心肌梗死；多因素分析；經皮冠狀動脈介入；影響因素分析；惡性心律失常

Outcomes and influencing factors of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction

TANG Long

Department of Emergency， Gaochun People’s Hospital， Nanjing City， Jiangsu， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the outcomes and influencing factors of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction.Methods：65 elderly patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from February 2021 to May 2022 were selected，and the treatment and outcomes （death or improvement） of patients during the treatment period were understood by follow-up or related survey methods.At the same time，Logistic regression equation was used to conduct univariate correlation analysis on multiple factors which may affect the treatment outcomes.Results：Among 65 elderly patients with acute myocardial infarction，25 patients had a curative outcome of death and 40 patients had an improved treatment outcome.Among all the influencing factors，old age，presence of cardiogenic shock before surgery，extensive anterior myocardial infarction，Killip grade≥II，malignant arrhythmia，no reflow postoperative and long onset time were the risk factors leading to poor prognosis，while treatment enthusiasm and compliance during treatment were the protective factors with good prognosis outcomes （P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion：The outcome of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction is affected by a variety of aspects，such as preoperative heart condition，postoperative blood supply and arrhythmia.Relevant interventions in these aspects can improve the prognosis and overall situation of patients.

【Key Words】Elderly acute myocardial infarction； Multi-factor analysis； Percutaneous coronary intervention； Analysis of influencing factors； Malignant arrhythmia

急性心肌梗死作為一種心血管系統(tǒng)的急性疾病，其在臨床中受到人們的廣泛重視。目前，臨床中對于急性心肌梗死無明顯禁忌癥的患者多考慮采用急診經皮冠狀動脈介入手術進行治療[1-2]。急診經皮冠狀動脈介入手術能夠針對狹窄以及閉塞的血管進行再疏通，繼而達到恢復冠狀動脈血液供應的目的。但是研究也指出，對于不同的患者而言，急診經皮冠狀動脈介入手術的治療效果以及患者的預后水平差異性均較大。除了手術醫(yī)生的操作原因外，患者的自身情況也是導致手術效果以及預后差異性較為顯著的重要原因之一[3-4]。因此，本研究選取我院收治的65例老年急性心肌梗死患者，采用隨訪或者相關調查的方法了解患者在治療期間的治療及結局，同時采用回歸方程對可能影響其治療結局的多種因素進行單因素相關性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的65例老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療，年齡45～78歲，平均年齡（52.36±7.45）歲；男性患者39例，女性患者26例。采用隨訪或者相關調查的方法了解患者在治療期間的治療及結局（死亡或好轉），同時采用Logistic回歸方程對可能影響其治療結局的多種因素進行單因素相關性分析。

1.2方法

患者在入院后均給予常規(guī)的阿司匹林抗凝，在做好相關的術前準備后進行手術治療。監(jiān)測患者的心臟功能如心率等指標，針對性使用藥物改善患者的情況，如采用β受體阻滯劑降低心率，采用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈增加血供。

1.3觀察指標

采用Logistic回歸方程對可能影響其治療結局的多種因素進行單因素相關性分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療結局的單因素分析

在65例老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療的患者中，治療結局為死亡的患者有25例，治療結局為好轉的患者有40例。高齡、術前存在心源性休克、廣泛前壁心肌梗死、Killip分級≥II級、惡性心律失常、術后無復流等均是影響急診經皮冠狀動脈介入治療結局的因素。見表1。

3討論

急性心肌梗死是目前臨床中最為常見的也是對我國居民威脅較大的心血管系統(tǒng)的急性疾病。研究結果顯示由于各種不良生活習慣的不斷養(yǎng)成以及其他多種原因或者誘因使得急性心肌梗死在我國甚至是世界范圍內的發(fā)生率均有十分顯著的升高趨勢[5-6]。但是由于人們對急性心肌梗死的了解程度不高，重視程度也不高，導致該病在臨床中的治療效果以及預后均較差。

如何能夠有效地提高疾病的整體治療效果是目前臨床中最為重要的也是最需要著重解決的問題之一。研究顯示，對于臨床中大多數能夠在發(fā)病后及時就醫(yī)的患者而言，若能夠采用合理有效的治療干預措施，那么無論是患者的預后還是患者的整體生存率均會得到較好的改善以及提高。急診經皮冠狀動脈介入是目前臨床中針對急性心肌梗死患者而言最為常用的也是最為有效的一種治療方式。其能夠通過向患者狹窄甚至是完全閉塞的冠狀動脈內進行支架的置入以及血栓的溶解，進而達到血管再通的目的。而研究也指出通過急診經皮冠狀動脈介入的方式還能夠有效地減少患者在治療過程中可能會發(fā)生的各種不良反應以及并發(fā)癥，進一步改善患者的生存質量。但是，對于不同的患者，其該治療手段的有效性也不同。對于效果較好的患者而言，其甚至會完全恢復。但是對于效果較差的患者，其在術后會發(fā)生多種并發(fā)癥如再發(fā)心肌梗死、心臟破裂等，甚至會誘發(fā)死亡。因此，對于導致急診冠狀動脈介入治療的患者預后不良的因素進行分析十分重要。

本研究結果顯示，行急診經皮冠狀動脈介入手術的患者其高齡、術前存在心源性休克、廣泛前壁心肌梗死、Killip分級≥II級、惡性心律失常、術后無復流等均是影響其手術效果以及患者預后的相關因素[7]。其中高齡的患者由于器官系統(tǒng)的功能退化在術后容易出現(xiàn)各種不良反應以及并發(fā)癥，進而預后不良。而圍手術期出現(xiàn)惡性心律失常的患者多伴有不同程度的血流動力學明顯波動，進而對冠狀動脈的血液供應造成一定的影響[8]。術后無復流的患者其冠狀動脈的血液供應較差，心肌梗死不可逆轉，進而出現(xiàn)預后差的情況。而術前存在心源性休克、廣泛前壁心肌梗死、Killip分級≥II級的患者其心臟功能較差，無法提供有效的心臟收縮供應血液，進而預后也較差。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療結局受到患者的術前心臟情況、術后有無血流供應、是否合并心律失常等多方面的影響，針對上述方面開展相關的干預能夠改善患者的預后水平以及整體情況。

參考文獻

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