【摘要】 背景 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）師資開展規(guī)范的教學門診是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)，2021年7月中國醫(yī)師協(xié)會組織專家修訂了《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學門診規(guī)范（試行）》，全國各全科住培基地均參照此規(guī)范開展教學門診。然而現(xiàn)階段各住培基地教學門診的實施仍處于探索階段，且重視程度不足，教學門診質(zhì)量不高、開展形式不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。目的 了解全科住培師資開展教學門診的意愿和影響因素，并分析開展教學門診的難點與困惑，提出思考與建議。方法 于2021年10月—2023年11月，以參加廣東省省級全科住培普通師資培訓班、骨干師資培訓班的全科住培師資為調(diào)查對象（n=1 003）。采用自行設計的問卷對納入師資進行調(diào)查，內(nèi)容涉及師資的基本情況、工作情況及全科教學門診帶教情況。通過“問卷星”平臺制作電子問卷，并實現(xiàn)問卷的線上發(fā)放和回收。結(jié)果 全科師資的平均年齡為（40.7±14.1）歲，724名（72.18%）師資所在機構開設了全科教學門診，792名（78.96%）有帶教意愿，710名（70.79%）無帶教經(jīng)驗，904名（90.13%）自評帶教能力為60～89分，583名（58.13%）未接受過全科教學門診師資培訓，462名（46.06%）期望以多種類型培訓相結(jié)合的形式開展師資培訓，分別有417名（41.58%）和309名（30.81%）認為全科教學門診的教學難點是指導全科住院醫(yī)師在全科門診獨立接診患者和分層教學，377名（37.59%）認為最難實現(xiàn)的教學目的是指導全科住院醫(yī)師掌握全科臨床思維、提高其臨床決策能力，216名（21.54%）認為全科住院醫(yī)師最需要的培訓內(nèi)容是問診技巧，456名（45.46%）認為所在機構未開展/不愿意開展教學門診的原因為缺乏時間。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，所在機構開設全科教學門診情況、帶教經(jīng)驗、自評帶教能力、接受全科教學門診師資培訓情況是全科師資教學門診帶教意愿的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 大部分全科住培師資愿意開展全科教學門診，但存在帶教經(jīng)驗、帶教培訓、帶教能力不足等困難。建議優(yōu)化和規(guī)范全科教學門診、加強全科教學門診師資的全科理念培訓、強化帶教激勵措施、完善住培師資監(jiān)督和反饋機制，以提升全科教學門診質(zhì)量。

【關鍵詞】 全科醫(yī)學；教育，醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；師資；教學門診

【中圖分類號】 R 192 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790

The Willingness and Influencing Factors of Standardized Training Instructors for General Practitioners to Conduct Teaching Clinics

YANG Xin1，PAN Xuanda1，XU Haofeng1，YAN Ping1，YU Lina1，YE Huiling1，HU Bingjie1，2，3*

1.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

2.Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

3.Philosophy and Social Sciences Key Laboratory of Guangdong Higher Education Institutes for Health Governance Based on Big Data Utilization，Guangzhou 511436，China

*Corresponding author：HU Bingjie，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：hubingjie@gzhmu.edu.cn

【Abstract】 Background The implementation of standardized teaching clinic activities by the faculty of standardized training of general practice residents（hereinafter referred to as residency training） is a key link in the cultivation of qualified general practitioners. And in July 2021，the Chinese Physicians' Association organized experts to revise the Specification for General Practice Teaching Clinic for Standardized Training of Residents in the Specialty of General Practice（for Trial Implementation），which is referenced by all the residency training bases of general practice across the country to carry out the teaching clinic. However，at this stage，the implementation of teaching clinic in each residency training base is still in the exploratory stage，and the degree of attention is insufficient，and the phenomenon of low quality and irregularity in the form of teaching clinic prevails. Objective To understand the current situation and influencing factors on the willingness of general practice residency faculty to conduct teaching clinics，not only to analyze the difficulties and confusions in conducting teaching clinics，but also provide reflections and recommendations. Methods From October 2021 to November 2023，a survey was conducted among general practitioners who participated in the provincial-level general practice residency training programs for regular and key instructors in Guangdong Province. A self-designed questionnaire was used to collect data from the included instructors，covering their basic information，work situation，and their willingness to teach. The electronic questionnaire was created using the "Questionnaire Star" platform，which also facilitated the online distribution and collection of the survey. Results The average age of general practice faculty was（40.7±14.1） years，724（72.18%） faculty members' institutions had general practice teaching clinics，792（78.96%） had a desire to teach，710（70.79%） had no experience in teaching，904（90.13%） had self-assessed their competence in teaching as a score of 60-89，and 583（58.13%） had received no general practice teaching clinic faculty training，462（46.06%） expected faculty training to be conducted in the form of a combination of multiple types of training，417（41.58%） and 309（30.81%），respectively，believed that the teaching difficulty of general practice teaching clinics was to instruct general practice residents to independently receive patients in the general practice clinic and to teach in a tiered manner，and 377（37.59%） believed that the most difficult teaching objective to achieve was to instruct general practice residents in general practice clinical thinking and improve their clinical decision-making skills，216（21.54%） believed that the most needed training component for general practice residents was consultation skills，and 456（45.46%） believed that the reason their institution did not/would not conduct a teaching clinic was lack of time. Also，the results of the multifactorial logistic regression analysis showed that the availability of general practice teaching clinics at the institution where they are located，experience in teaching，self-assessment of teaching competence，and acceptance of faculty training in general practice teaching clinics were the factors influencing the willingness to teach in general practice faculty teaching clinics（P<0.05）. Conclusion Most of the general practice resident training faculty are willing to carry out general practice teaching clinics，but there are difficulties such as insufficient experience in teaching，training in teaching，and ability in teaching. So it is recommended to optimize and standardize general practice teaching clinics，strengthen the training of general practice concepts for general practice teaching clinic faculty，strengthen incentives for teaching，and improve the monitoring and feedback mechanism for resident faculty in order to improve the quality of general practice teaching clinics.

【Key words】 General practice；Education，medicine；Standardized training for resident physicians；Instructors；Teaching clinic

全科醫(yī)生已逐步成為居民健康和醫(yī)療費用控制的“守門人”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著重要作用［1］。國內(nèi)外研究顯示，規(guī)范的教學門診作為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）中不可或缺的一環(huán)，很早就在醫(yī)學教育和臨床醫(yī)療體系中扮演著至關重要的角色，不僅可以有效提升全科專業(yè)住院醫(yī)師的獨立接診能力，還能培養(yǎng)其成為合格的醫(yī)療人才，以及提高醫(yī)療服務質(zhì)量［2-3］。全科住培師資開展規(guī)范的教學門診是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生當中的關鍵環(huán)節(jié)，為保證全科醫(yī)生培訓過程規(guī)范化、培訓結(jié)果同質(zhì)化，2021年7月，中國醫(yī)師協(xié)會組織專家修訂了《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學門診規(guī)范（試行）》［4］，全國各全科專業(yè)住培基地均參照此規(guī)范陸續(xù)開展教學門診。然而，現(xiàn)階段全國各住培基地教學門診的實施仍處于探索階段且重視程度不夠，存在教學門診形式不規(guī)范、帶教師資不充足、部分帶教師資缺乏全科教學門診帶教經(jīng)驗和門診患者數(shù)量不足等現(xiàn)象［5-6］。在科學研究方面，目前尚缺乏針對全科教學門診帶教師資意愿的研究，因此本研究就全科住培師資開展教學門診的意愿及影響因素進行調(diào)查，分析當前全科住培師資開展教學門診的難點與困惑，圍繞如何提升全科教學門診質(zhì)量提出思考與建議，以期優(yōu)化全科住培教學門診開展模式，有效推動全科醫(yī)學教育工作的開展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021年10月—2023年11月參加廣東省省級全科住培普通師資培訓班、骨干師資培訓班的全科住培師資為研究對象。納入標準：（1）擔任全科住培師資≥1年；（2）自愿參加本次問卷調(diào)查。排除標準：（1）問卷內(nèi)容不完整；（2）完成問卷時間<1 min。

1.2 研究方法

基于《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學門診規(guī)范（試行）》，結(jié)合文獻檢索和專家咨詢，自行設計“廣東省全科住培師資教學門診帶教意愿及培訓需求調(diào)查問卷”。問卷涉及3部分內(nèi)容：（1）個人情況，包括性別、年齡、文化程度、職稱、專業(yè)背景等；（2）工作情況，包括聘用單位類型、所在科室、工作年限等；（3）全科教學門診帶教情況，包括所在機構是否開設全科教學門診、帶教意愿、帶教經(jīng)驗、自評帶教能力、是否接受過全科教學門診師資培訓及期望的師資培訓形式、全科教學門診的教學難點及最難實現(xiàn)的教學目的、認為全科住院醫(yī)師最需要的培訓內(nèi)容，以及所在機構未開展/不愿意開展教學門診的原因等。

通過“問卷星”平臺制作電子問卷，作答前，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員說明調(diào)查目的及填寫注意事項，獲取知情同意后當場發(fā)放電子問卷。根據(jù)納入標準，向參加師資培訓班的1 034名全科住培師資發(fā)放電子問卷調(diào)查，共回收1 021份問卷，問卷回收率98.74%（1 021/

1 034）。經(jīng)過質(zhì)量控制和排除標準，最終來自廣東省12個地市的1 003名全科住培師資的問卷納入研究，問卷有效率為98.23%（1 003/1 021）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2017軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，呈正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，全科師資教學門診帶教意愿的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全科住培師資的基本情況

1 003名全科師資中，男545名（54.34%），女458名（45.66%）；年齡以35～49歲居多［720名（71.70%）］，≥50歲者較少［120名（11.96%）］，平均年齡為（40.7±14.1）歲；文化程度以本科［528名（52.64%）］和碩士研究生［339名（33.8%）］為主；職稱以中級［493名（49.15%）］和高級［498名（49.65%）］為主；專業(yè)背景中，非全科醫(yī)學專業(yè)背景的師資占多數(shù)［778名（77.57%）］。在三級醫(yī)院工作的師資居多［785名（78.27%）］，科室以內(nèi)科［364名（36.29%）］和全科醫(yī)學科［225名（22.43%）］居多，工作年限以11～20年居多［488名（48.65%）］。

2.2 全科住培師資開展教學門診帶教情況

1 003名全科師資中，724名（72.18%）所在機構開設了全科教學門診，792名（78.96%）有帶教意愿，710名（70.79%）無帶教經(jīng)驗，904名（90.13%）自評帶教能力為60～89分，583名（58.13%）未接受過全科教學門診師資培訓，462名（46.06%）期望以多種類型培訓相結(jié)合的形式開展師資培訓，分別有417名（41.58%）和309名（30.81%）認為全科教學門診的教學難點是指導全科住院醫(yī)師在全科門診獨立接診患者和分層教學，377名（37.59%）認為最難實現(xiàn)的教學目的是指導全科住院醫(yī)師掌握全科臨床思維、提高其臨床決策能力，216名（21.54%）認為全科住院醫(yī)師最需要的培訓內(nèi)容是問診技巧，456名（45.46%）認為所在機構未開展/不愿意開展教學門診的原因為缺乏時間（臨床工作、其他帶教任務繁重），見表1。

2.3 不同特征全科住培師資的教學門診帶教意愿比較

不同文化程度、所在機構開設全科教學門診情況、帶教經(jīng)驗、自評帶教能力、接受全科教學門診師資培訓情況師資的全科教學門診帶教意愿比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 全科住培師資教學門診帶教意愿的影響因素分析

以教學門診帶教意愿為因變量（賦值：無=0，有=1），以文化程度、所在機構開設全科教學門診情況、帶教經(jīng)驗、自評帶教能力、接受全科教學門診師資培訓情況為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，所在機構開設全科教學門診情況、帶教經(jīng)驗、自評帶教能力、接受全科教學門診師資培訓情況是全科師資教學門診帶教意愿的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 全科住培師資的基本情況分析

從參與本次調(diào)查的1 003名全科師資的一般情況來看，廣東省全科教學門診師資已經(jīng)初步形成了一支較穩(wěn)定的隊伍。從年齡和職稱結(jié)構來看，以中青年和中/高級職稱帶教師資偏多，在臨床教學中可以與老一輩的師資發(fā)揮相互借鑒、相互補充的作用［7］。從所在專業(yè)背景上看，非全科出身的師資占大部分（77.57%），說明廣東省住培基地越來越重視全科醫(yī)學的發(fā)展，能按照國家要求及中國醫(yī)師協(xié)會指導意見構建全科教育培訓體系，發(fā)展全科教學門診，全面提升全科住院醫(yī)師培訓質(zhì)量。但從研究結(jié)果上看，全科住培師資中高層次的人才仍然缺乏，這與云南省董美娟等［8］的研究結(jié)果相近，以本科學歷為主，占50%左右，本科以下的仍有2.59%，表明全科教學門診對于高層次的全科師資吸引力仍然不夠，師資自身素質(zhì)有待提高。

3.2 全科住培師資教學門診帶教意愿分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，接近79%的全科住培師資愿意從事全科教學門診帶教工作，略低于邱艷等［9］學者在全國范圍內(nèi)開展的全科師資教學門診帶教意愿（84.8%）的研究，反映出廣東省全科住培師資教學門診帶教意愿仍有繼續(xù)提升的空間。這可能與邱艷等［9］研究的師資主要集中在浙江省有關，浙江大學附屬第一醫(yī)院自2017年起優(yōu)先開始針對全科教學門診開展分級分層培養(yǎng)模式，明確了全科教學門診的規(guī)范，并著手開始對省內(nèi)全科師資進行培訓，讓其更全面了解全科教學門診開展的意義，從而使住培師資更愿意帶教。另外，本研究結(jié)果提示，師資培PZGxp0E6vwuEpk3/VhZ6OA==訓的不足是導致大部分師資帶教能力自評普遍不高（90分以下）的主要原因之一。有接近60%的師資未接受過正規(guī)的全科教學門診師資培訓，這可能意味著其在全科教學理念、教學方式及臨床指導方面存在空白［10］，這可能與缺乏相對應的師資培訓及考核體系與標準相關［11］。其次，缺乏相關帶教經(jīng)驗也是一個關鍵因素，本研究提示僅30%左右的師資開展過全科教學門診，這無疑限制了全科師資將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力，同時，部分師資缺乏相關全科理論知識和診療思維，致使易偏離培養(yǎng)目標。此外，教學資源在不同單位之間的分配不均，導致一些師資所在單位未能開展全科教學門診，這進一步限制了其獲取實踐經(jīng)驗的機會。最后，師資的自我評價可能存在偏差，大部分師資自評在60～89分，這可能是因為缺乏客觀評價標準，導致其對自己的教學能力評估不夠準確。

3.3 全科住培師資教學門診帶教意愿影響因素分析

帶教意愿單因素和多因素分析提示，有全科教學門診帶教經(jīng)驗、接受過全科教學門診師資培訓、教學門診帶教能力自評分較高和所在醫(yī)院已經(jīng)開展教學門診的全科住培師資更愿意從事帶教工作。原因可能是：首先，擁有全科教學門診帶教經(jīng)驗的師資對教學門診的教學流程和方法有著深刻的理解，增強了其自信心和教學能力，如同其他研究［9，12］顯示，有經(jīng)驗的師資可以在寶貴的門診時間內(nèi)，教學點少而精、重點突出，而不是所有的知識傾囊相授，因此其更傾向于從事帶教工作；其次，接受過正規(guī)全科教學門診師資培訓的師資，由于在培訓中掌握了相關全科理論知識和診療思維以及開展教學門診的新方法，從而更主動地將新方法應用到全科教學門診帶教中去，達到教學相長，其專業(yè)培訓成果為其提供了堅實的基礎［13］；再次，教學門診帶教能力自評分較高的師資，本身對全科教學有著較高的熱情，對全科相關知識認知程度較高，對自身教學素質(zhì)要求更高致使對自己的教學效果感到滿意，這種自我效能感成為其繼續(xù)從事帶教工作的重要動力；最后，所在醫(yī)院已經(jīng)開展全科教學門診的師資，在有醫(yī)院政策性支持和制度、資源能保證教學的環(huán)境中工作，進一步促進其主動參與教學門診實踐。

3.4 全科住培師資對教學門診內(nèi)容的重難點感知

研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)全科住培師資認為，教學門診師資培訓應當采取多樣化的培訓方式，這包括線上、線下相結(jié)合的模式。這種多樣化的培訓方式能夠滿足不同師資學習風格和時間、場地的需求，并能提供實踐機會和即時反饋，同時增加學習的靈活性和覆蓋面。在教學門診的實施過程中，指導全科住培醫(yī)師獨立接診患者和實施分層教學被認為是最具挑戰(zhàn)性的任務。從原因來看，獨立接診需要全科住培醫(yī)師具備全面且綜合的臨床技能和決策能力，而不同年級的住培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室和接受的知識不一樣，這就要求帶教師資開展分層教學［14］，應根據(jù)醫(yī)師所處的年級來開展，考慮其背景、學歷、個人性格、接受能力、理解能力等多方面因素，在分層的基礎上做到個體化的統(tǒng)一，這有助于教學門診的順利開展。

在教學目的上，較難實現(xiàn)的前兩位是指導全科住院醫(yī)師掌握全科臨床思維模式、提高其臨床決策能力，以及引導醫(yī)師主動實踐和思考。從學生角度，主要因為全科住院醫(yī)師多數(shù)為本科畢業(yè)生，掌握診斷學、內(nèi)科學等課程知識的程度參差不齊［15］，同時因個人性格、接受能力和理論基礎等的差異，導致其對教學門診的接受度、參與度不同，部分住院醫(yī)師存在畏難和抵觸心理，使得教學門診的開展成效不佳，再加上教學門診患者各異［6］，導致開展教學門診的難度較大，不利于學生掌握全科臨床思維模式，提高其臨床決策能力和主動學習能力。從師資角度，帶教師資可能由于忙于臨床工作、未接受過規(guī)范的全科教學門診師資培訓，缺乏全科帶教意識，常會沿用?？频膸Ы谭绞剑沟萌平虒W門診目的較難實現(xiàn)［16-17］。而對于全科住院醫(yī)師最迫切需要培訓的內(nèi)容，包括問診技巧、診療計劃、系統(tǒng)評價、病史采集、體格檢查和接診前準備，均被認為需要強化培訓。這表明全科住院醫(yī)師在這些基礎臨床技能方面可能存在不足，迫切需要通過加強培訓來提高。

3.5 全科住培師資開展教學門診帶教的阻礙因素

本研究中，師資不愿意帶教或單位沒有開設全科教學門診的主要障礙與孔燕等［18］和任文等［19］的研究結(jié)果相近。首先，有接近一半的師資認為臨床工作過重，臨床醫(yī)療工作經(jīng)常超負荷，且其他行政工作繁雜瑣碎，患者要求亦逐步提高，諸多新技術開展，這些均使得工作量不斷加大，沒有足夠的時間來準備和實施全科教學門診，從而忽視了教學門診工作［20］。其次，缺乏合格的全科教學門診帶教師資是一個關鍵問題，因為合格的師資不僅需要具備扎實的全科專業(yè)知識和全科臨床思維，還需要掌握有效的教學方法和技巧。此外，場地的限制，如缺乏獨立的全科診室和獨立教學評估室，可能會限制教學門診的實施，而合適的場地對于確保教學質(zhì)量和學生的學習體驗更是至關重要。再次，如果單位沒有明確的政策來支持全科教學門診的開展，師資可能會感到缺乏動力和方向，這從另一個角度說明了部分住培基地負責人對全科教學門診的開展不夠重視，導致住培基地仍未開展教學門診。最后，合理的報酬和職稱晉升機會對于激勵師資參與全科教學門診的作用不可忽視，如果師資認為自身努力沒有得到適當?shù)幕貓蠡蚵殬I(yè)發(fā)展機會，其可能不愿意投入過多的時間和精力去開展教學門診。

4 建議

全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，工作場所主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，接觸最多的是門診患者，而門診中的患者大多是首次就診，患者的病史、實驗室檢查資料缺乏系統(tǒng)整合［14］，這無疑要求全科醫(yī)生要有獨立接診和診治患者的能力。因此，全科住培師資開展規(guī)范的教學門診活動是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。建議多措并舉，提高全科師資帶教意愿，提升全科教學門診質(zhì)量。

4.1 優(yōu)化和規(guī)范全科教學門診

參照中國醫(yī)師協(xié)會《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科教學門診規(guī)范（試行）》的要求，結(jié)合我國全科教學門診的開展現(xiàn)狀和經(jīng)驗，系統(tǒng)優(yōu)化全科教學門診標準，始終把體現(xiàn)全科醫(yī)學理念和診療思維能力放在首位。在醫(yī)院層面，主動為師資進行“合理減負”以鼓勵師資開展教學門診工作，并進一步完善全科教學門診相關硬件配套設施；在戰(zhàn)略層面上，構建一套完善的住培基地對全科教學門診的監(jiān)管和督導制度，包括教學活動的監(jiān)督、教學質(zhì)量的持續(xù)評估和反饋；最后，住培基地應健全全科教學門診的督導評價機制，保障全科教學門診能夠持續(xù)提供高質(zhì)量的教學服務［21］。

4.2 加強全科教學門診師資培訓

當下迫切需要建立一支相對固定、優(yōu)質(zhì)的高素質(zhì)全科教學門診師資隊伍，這就要求加強全科教學門診師資培訓。應在省級全科普通師資、骨干師資培訓班的課程設置上固定全科教學門診培訓的課時、目標、方式與考核內(nèi)容，將全科教學門診培訓作為省級、院級師資培訓班固定的教學活動培訓內(nèi)容。住培師資分層分類培訓能更好地提高其教學能力［22］，可根據(jù)全科住培師資的年齡、學歷、自評水平、帶教經(jīng)驗等情況將其分成不同層級，制定相應的培訓計劃，定期組織不同層次師資培訓，培訓重點應包括如何提高師資指導全科住培醫(yī)師獨立接診患者和實施分層教學的能力。從本研究來看，全科住培帶教師資更愿意多維度地進行培訓和交流學習?？梢跃€上、線下相結(jié)合，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及團隊教學優(yōu)勢，成立網(wǎng)上全科教學門診互助小組，使接受過系統(tǒng)全科師資培訓的師資發(fā)揮帶頭作用，組織相關師資共同參與線上備課。基地之間可聯(lián)合開展師資全科教學門診比賽，以賽促教，提高師資教學門診的綜合帶教能力。

4.3 提高全科住培師資全科理念

不斷把握“綜合關注患者身體、心理和社會等因素，為患者提供全面的、持續(xù)性的、全程的綜合性照顧”這一全科醫(yī)學的核心理念［23］。開展全科教學門診是提高綜合醫(yī)院?？茙熧Y全科理念最直接、高效的途徑。部分研究顯示全科-?？坡?lián)合教學是提高專科醫(yī)生全科理念最高效、直接的方式［24-25］。因此，建議以強化教學能力為切入點，構建區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)學?？坡?lián)盟，通過全科-?？?社區(qū)聯(lián)合教學門診的形式提高全科住培師資的全科理念、促進不同醫(yī)學領域的交流與合作，最終有利于全科住培醫(yī)師能通過教學門診更好地深入掌握全科臨床思維模式，從而提升其臨床決策能力。此過程不僅有助于住培醫(yī)師在實踐中深化對全科醫(yī)學理念的理解，而且還能促使其更加敏銳地發(fā)現(xiàn)自身在接診前準備、病史采集、問診技巧、體格檢查、系統(tǒng)評價患者健康問題、治療計劃制定及隨訪等關鍵領域的不足。通過這種有目的的自我反思和評估，可以激發(fā)住培醫(yī)師的主動學習興趣，使其積極查缺補漏，不斷完善自己的專業(yè)技能。

4.4 強化全科住培師資的帶教激勵措施

住培基地應加大對全科教學門診師資帶教的待遇投入，建立教學績效體系，完善多元激勵機制［26-27］，將教學門診工作量納入績效指標。完善以精神激勵、晉升機制為主的多元化激勵方式，健全晉升標準，合理納入教學任務指標，將參與教學門診的帶教工作量與職稱晉升掛鉤，優(yōu)化職稱晉升途徑。此外，住培基地還應探索和實施其他形式的激勵措施，如增加學術交流平臺、提供教學創(chuàng)新獎勵等，以確保全科教學門診的師資得到應有的尊重和支持，同時也為全科醫(yī)學教育的長遠發(fā)展打下堅實基礎。

4.5 完善全科住培師資監(jiān)督考核與反饋機制

各住培基地應建立督導制度，制訂督導計劃，醫(yī)院住培管理部門應定期組織教學督導專家進行住培教學門診質(zhì)量督查［28-31］，嚴格按照國家住培評估標準和中國醫(yī)師協(xié)會的規(guī)范要求對教學門診活動進行督導。根據(jù)師資的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、教學理念、帶教水平、評價反饋等方面設置具體、靈活、統(tǒng)一的考核指標［31-34］，通過匯總分析督導發(fā)現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，提高教學門診質(zhì)量。應重視師資反饋機制，通過督導專家、全科住院醫(yī)師和教學門診患者等對全科師資的反饋和評價，建立末位師資淘汰制度，提升住培教學評價工作效能。

5 小結(jié)

本研究顯示，在各方的共同努力下，廣東省內(nèi)全科住培教學門診工作取得了一定成績，但仍有部分問題尚待解決。全科住培師資的教學門診帶教意愿相對較高，但仍有進一步提升的空間。全科住培是一項長期復雜的系統(tǒng)工程，需要行政部門、學校、醫(yī)院、師資、住院醫(yī)師等多方的共同努力，才能提高全科教學門診的質(zhì)量，推動全科醫(yī)生隊伍的高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標。由于本研究納入樣本局限于廣東地區(qū)，另外，研究對象局限于參加師資培訓班的師資，樣本量有限。因此，建議在全國范圍內(nèi)開展更大樣本的橫斷面調(diào)查研究，以了解目前我國全科教學門診師資帶教意愿及影響因素。

作者貢獻：楊信、胡丙杰提出研究選題方向；楊信、潘萱達負責資料的整理，并撰寫論文初稿；葉慧玲、徐浩楓、余麗娜負責數(shù)據(jù)的收集與整理；楊信、胡丙杰、晏平負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責；葉慧玲、晏平對調(diào)查活動規(guī)劃和執(zhí)行進行監(jiān)督；所有作者確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

楊信：https：//orcid.org/0000-0003-3519-1807

潘萱達：https：//orcid.org/0009-0004-4588-6762

徐浩楓：https：//orcid.org/0000-0002-3803-0286

晏平：https：//orcid.org/0000-0001-5238-4534

余麗娜：https：//orcid.org/0000-0002-0017-1681

葉慧玲：https：//orcid.org/0009-0004-5196-0420

胡丙杰：https：//orcid.org/0000-0001-8581-9469

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（收稿日期：2024-02-23；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯：王鳳微）