51歲這一年，周齊鳴突然查出了老花眼。他是遼寧省某銀行的高管，近視多年，喜歡跑步和打籃球，長期戴隱形眼鏡，佩戴老花鏡，是從未考慮的選項(xiàng)。去年10月，在眼鏡店店員介紹下，他第一次聽說一種矯正老花眼的三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)（以下稱“三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)”）。

隨后，周齊鳴在短視頻平臺上看到各種介紹：手術(shù)快速、便捷；能一次擺脫老花、近視和散光，遠(yuǎn)離老花鏡。去年12月，他花費(fèi)9.5萬元在北京一家私立醫(yī)院接受了手術(shù)。

這一手術(shù)原本用于治療白內(nèi)障，近年來可直接用于矯正老花眼。因價(jià)格昂貴，律師、金融從業(yè)者、明星等高收入人群是接受這一手術(shù)的主要群體。

對眼科醫(yī)生來說，經(jīng)常聽到患者的抱怨是：戴老花鏡顯老；如果遭遇近視和老花“夾擊”，頻繁更換眼鏡更是非常麻煩。在老花眼年輕化、越來越多中年人有摘鏡沖動的當(dāng)下，這一手術(shù)真的能讓視力“返老還童”嗎？

昂貴的非必需手術(shù)

“每只眼睛的手術(shù)僅耗時(shí)約十分鐘，左右眼在連續(xù)兩天內(nèi)完成。” 周齊鳴說。給他做手術(shù)的是北京一家知名三甲醫(yī)院的眼科專家。在他的印象中，手術(shù)中，除了稍微有點(diǎn)疼，沒有其他感覺，術(shù)后第二天，就能摘了紗布看東西。

想象人的眼睛是一臺照相機(jī)，晶狀體便是鏡頭，正常的鏡頭清澈且有彈性，但伴隨衰老，眼內(nèi)肌肉和晶狀體調(diào)節(jié)能力減弱，看近物時(shí)模糊不清，老花眼便產(chǎn)生了。三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)，是在患者的角膜邊緣做一個切口，取出自然晶體，將人工晶體放進(jìn)去。

三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)又被稱為透明晶體置換術(shù)。這一手術(shù)并非新技術(shù)，而是由傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)演變而來。20世紀(jì)80年代以來，白內(nèi)障手術(shù)已在全球廣泛開展。和老花眼一樣，白內(nèi)障也是人在衰老后常出現(xiàn)的眼部疾病——晶體混濁導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致盲。因此，白內(nèi)障手術(shù)的核心，就是植入人工晶體以恢復(fù)視力。

但白內(nèi)障手術(shù)最常使用的是單焦點(diǎn)人工晶體，無法實(shí)現(xiàn)人眼在不同距離的調(diào)焦，白內(nèi)障伴隨老花的患者術(shù)后還要佩戴老花鏡。隨著人工晶體制造技術(shù)的進(jìn)步，市場上開始出現(xiàn)雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)等多焦點(diǎn)人工晶體。2010年，全球首款三焦點(diǎn)人工晶體產(chǎn)品面世，通過特殊的光學(xué)設(shè)計(jì)，這一人工晶體可以模擬人眼在看遠(yuǎn)、中、近距離物體時(shí)的自然變焦能力，近年來多被用于矯正老花眼。

Market Scope是一家眼科市場調(diào)研公司，據(jù)其2022年11月的一份報(bào)告，人工晶體技術(shù)的升級推動了全球老花眼矯正手術(shù)量的顯著增長：全球植入的老花眼矯正人工晶體從2017年的93.6萬顆增至2022年的170萬顆，手術(shù)對象包括單純老花眼患者，以及有老花眼癥狀的白內(nèi)障患者。

2015年，中國第一臺透明晶狀體置換術(shù)由一家德國眼科診所——德視佳眼科在北京完成，使用的是知名光學(xué)儀器品牌蔡司的三焦點(diǎn)人工晶狀體。據(jù)其官網(wǎng)介紹，德視佳眼科是全球開展三焦點(diǎn)晶狀體置換手術(shù)量最大的集團(tuán)之一。德視佳眼科中國區(qū)副總裁徐怡君向《中國新聞周刊》介紹，近幾年德視佳在中國每年至少開展1000例三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)。

邁克爾·柯諾馳是德國資深眼科專家，參與德國屈光手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定，目前是德視佳眼科的主要手術(shù)醫(yī)生。他在回復(fù)《中國新聞周刊》的郵件中介紹，在德國，大約15％的白內(nèi)障患者會選擇三焦點(diǎn)人工晶體，接受老花眼矯正手術(shù)的患者中，超過90％的人會選擇三焦點(diǎn)人工晶體。

在國內(nèi)，三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)已在一些私立醫(yī)院、少數(shù)公立醫(yī)院推廣。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、白內(nèi)障組組長張順華是國內(nèi)公立醫(yī)院中進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)最多的醫(yī)生之一，她向《中國新聞周刊》介紹，從2019年起，她開始開展多焦點(diǎn)晶體置換手術(shù)，每年大約會做500臺，“這里面相當(dāng)一部分患者是透明晶體摘除”。

多位受訪醫(yī)生稱，相較白內(nèi)障防盲手術(shù)，三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)是一種非必需的手術(shù)，只為了提升患者生活質(zhì)量。張順華接收的患者，以高收入人群為主：這些人經(jīng)濟(jì)條件較好，更在意形象，需要長期用眼，對看遠(yuǎn)、看中、看近處有明確的視覺需求。

明星是做三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)的主要群體之一。2019年的一檔綜藝節(jié)目中，導(dǎo)演兼演員張國立、歌手林依輪分享了做老花眼手術(shù)的經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)49歲的林依輪描述，自己做了老花眼手術(shù)，睜開眼的感覺“就像是重生”。

由于三焦點(diǎn)人工晶體的成本較高，這類手術(shù)費(fèi)用十分昂貴?！吨袊侣勚芸窂牡乱暭蜒劭?、銘依眼科等多家機(jī)構(gòu)了解到，手術(shù)價(jià)格在6萬—10萬元不等，如果患者有散光，每只眼的手術(shù)費(fèi)用還要再增加1萬元。

過去，人們通常在45歲后才開始出現(xiàn)老花眼癥狀，但更多電子產(chǎn)品的使用，讓老花眼更早發(fā)生。浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克是中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)組組長。姚克等國內(nèi)眼科專家共同撰寫的《2023中國老花眼人群洞察報(bào)告》提到，如今老花眼的癥狀通常在38歲左右開始顯現(xiàn)，高峰在42～44歲。

年紀(jì)更輕的中年人正處在創(chuàng)造力的“黃金期”，他們多數(shù)不愿戴上老花鏡，于是，老花眼矯正手術(shù)成了不少人的選擇。

不容忽視的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)前，醫(yī)生告知過周齊鳴，手術(shù)可能導(dǎo)致眩光問題，他當(dāng)時(shí)不以為意。術(shù)后恢復(fù)半年多，他每次看路燈和汽車尾燈，仍覺得刺眼。

多位受訪專家解釋，三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)在技術(shù)層面雖已相對成熟，但人工晶體不可能百分之百還原自然晶體的調(diào)節(jié)能力，在所有距離都提供完美圖像、沒有光線損失的視覺效果。眩光、光暈、星芒等異常光學(xué)癥狀，成為最突出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

“三焦點(diǎn)人工晶體，目前大多基于光的衍射原理設(shè)計(jì)，在白天可能看不出問題，但到夜間，患者開車時(shí)看到前方車輛的尾燈，可能會伴隨著兩個光圈?！币藢Α吨袊侣勚芸贩治觥?/p>

醫(yī)生一般會在三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)前詢問患者，是否經(jīng)常在夜間駕駛，尤其是長途駕駛?！拔視颊邚?qiáng)調(diào)，術(shù)后如果必須夜間開車，先選擇在不復(fù)雜的路段駕駛，不必過分盯著前車尾燈，可以看向車頂?！币苏f。國內(nèi)外相關(guān)手術(shù)研究均顯示，大多數(shù)患者會在術(shù)后3個月或半年逐漸適應(yīng)上述異常光學(xué)癥狀，但周齊鳴是個例外。

令周齊鳴更難以接受的是，遠(yuǎn)中近不同距離，人工晶體捕捉到的圖像清晰度和預(yù)期相比都有所下降。近距離看手機(jī)屏幕時(shí)，周齊鳴有時(shí)感到些許視力模糊和影像重疊。中距離更嚴(yán)重，“我現(xiàn)在看電腦，咋瞅也瞅不清楚”?？催h(yuǎn)處時(shí)，視力好壞取決于天氣——遇到晴天，能看清遠(yuǎn)處建筑物的門窗和外部裝飾等細(xì)節(jié)，如果遇上陰天，景象會變得朦朧。“三米外的人臉都難以辨認(rèn)。” 他對《中國新聞周刊》說，每天早晚或陰天時(shí)，他心情都很糟糕，只想找個明亮的地方待著。

這在醫(yī)學(xué)上被稱為對比敏感度下降。三焦點(diǎn)晶狀體，是將進(jìn)入眼睛的光線分配到遠(yuǎn)、中、近三個焦點(diǎn)，這勢必會造成（光）能量的分散。 “所以我們會提醒植入三焦點(diǎn)人工晶體的患者，看書時(shí)調(diào)亮燈光，彌補(bǔ)看東西暗的問題。”中山大學(xué)中山眼科中心附屬眼科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障學(xué)組副組長陳偉蓉解釋說。

不同的晶體品牌有不同的分光比例。徐怡君向《中國新聞周刊》介紹說，有的晶體可能是40％遠(yuǎn)視、30％中視、30％近視，德國蔡司三焦點(diǎn)人工晶體，分光比例是50％遠(yuǎn)視、30％近視、20％中視。

2022年的一項(xiàng)研究中，西班牙多名眼科醫(yī)生調(diào)研了36名無白內(nèi)障老花眼患者在三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)后的安全性、有效性和滿意度，這些患者于2019年在德國、西班牙的三個城市接受了手術(shù)。研究者發(fā)現(xiàn)，超過90％的患者對手術(shù)效果表示滿意，但僅65.5％的患者夜間駕駛時(shí)可以不戴眼鏡，也就是說，“昏暗條件下的視覺功能下降已得到充分證實(shí)”。

和周齊鳴差不多時(shí)期，2023年11月，48歲開始老花的武敏，在北京另一家私立醫(yī)院接受了老花眼矯正手術(shù)，但摘了紗布，她的第一感覺是“老眼昏花”。她從小有400多度的近視，術(shù)前醫(yī)生告知手術(shù)能幫助她矯正遠(yuǎn)中近的視力，但親歷手術(shù)后，她發(fā)現(xiàn)視力和視覺是有差別的：術(shù)后她的遠(yuǎn)中近視力都達(dá)到了1.0，但現(xiàn)實(shí)中的視覺效果卻明顯下降?！叭绻腥藦墓饩€不足的地方走來，我看他們的臉都是黑的，看不清五官?！蔽涿粲浀?，主刀醫(yī)生在術(shù)前并未和她強(qiáng)調(diào)這一風(fēng)險(xiǎn)。

她在術(shù)后還發(fā)現(xiàn)，所有東西似乎都加上了一層美顏磨皮特效，物體的原有紋理和細(xì)節(jié)變得模糊。她在路上看到一對母女，無法輕易辨別她們的年齡差異。令武敏最難過的是，“我再也看不清我的孩子和我自己了”。

一位受訪眼科醫(yī)生向《中國新聞周刊》解釋，這也是由于對比敏感度下降。如果手術(shù)完成得很理想，這一問題能控制在可接受范圍內(nèi)，如果醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)，患者會出現(xiàn)額外的視覺干擾。

即使醫(yī)生技術(shù)過關(guān)，在陳偉蓉看來，人工晶體的特性仍可能帶來不同的“濾鏡”效果，“因?yàn)榫w本身就有色差，不同制造商生產(chǎn)的人工晶體色差不同”。她說，有些患者在術(shù)后反饋，所有衣服看起來都嶄新的，另一些人看到的東西則泛藍(lán)色調(diào)。她所在科室里，一位醫(yī)生的母親在做過三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)后，每次去菜市場買菜，看到的肉都感覺不新鮮。

“確?；颊咴谑中g(shù)后有比術(shù)前更好的視覺質(zhì)量，是最重要的一個標(biāo)準(zhǔn)。”姚克對《中國新聞周刊》說，人工晶體不像自然晶體那么敏感，從看遠(yuǎn)方切換到看近處，能迅速調(diào)節(jié)焦點(diǎn)，“這類手術(shù)是通過三個光學(xué)區(qū)解決視力問題，比如近距離，會設(shè)計(jì)把書放在30—35厘米的地方，患者能看得最清楚，靠前或靠后會模糊一些，需要患者找到并適應(yīng)最佳視覺位置，不像一些宣傳所說，全程視力問題都能得到解決?！?/p>

“對手術(shù)的宣傳過度”

對于無白內(nèi)障的老花眼人群，是否有必要進(jìn)行這類多焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界尚存在分歧。

多數(shù)公立醫(yī)院眼科醫(yī)生接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)都持謹(jǐn)慎態(tài)度。姚克解釋說，如果患者有白內(nèi)障，同時(shí)有老花、遠(yuǎn)視或近視等問題，三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)是解決這些問題的辦法之一，但如果患者沒有白內(nèi)障、視力基本完好，只因?yàn)榭吹骄W(wǎng)上宣傳后心動，“還需慎重”。姚克指出，目前社交媒體上針對這類手術(shù)的宣傳并沒有充分介紹手術(shù)可能帶來的負(fù)面后果，“有些過度”。

手術(shù)后，武敏結(jié)識了20多位在不同國家和地區(qū)接受過三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)的患者，大家普遍反映：“為什么我們事先查到的信息，都在說這個手術(shù)很好？”她反思，許多老花眼人群的手術(shù)需求，很大程度上是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廠商共同“制造”出來的。

與白內(nèi)障患者相比，單純的老花眼人群，對手術(shù)的期望值往往更高。張順華對《中國新聞周刊》說，前者視覺功能已受到嚴(yán)重?fù)p害，術(shù)前視力可能僅為0.3，術(shù)后如果能恢復(fù)到0.6，他們會非常滿意。而老花眼人群眼部的晶體是透明的，原本沒有疾病，他們更難承受手術(shù)的不確定性——如果是戴眼鏡，矯正視力可達(dá)到1.0，但如果術(shù)后視力下降到0.6，“這種落差會讓他們難以接受”。

在門診遇到只是不想戴老花鏡的患者，陳偉蓉一般都會拒絕做手術(shù)。她經(jīng)常提醒學(xué)生，在做透明晶狀體置換手術(shù)時(shí)，要先問自己“我為什么要去開這個刀？”至少講出三條理由。醫(yī)生要與患者討論應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)在哪兒，能否獲益。

張順華支持單純的老花眼患者可以接受三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)。但她向《中國新聞周刊》表示，術(shù)前醫(yī)生應(yīng)全面評估患者的遠(yuǎn)、中、近視力，并預(yù)測手術(shù)效果，只有當(dāng)術(shù)后視力有顯著提升空間時(shí)，例如患者原先有高度近視或深度遠(yuǎn)視等，手術(shù)才被認(rèn)為有其必要性。張順華強(qiáng)調(diào)，開展這類手術(shù)時(shí)，需要更嚴(yán)格地篩選和評估病人，眼底不能有糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等視網(wǎng)膜疾病以及嚴(yán)重的視神經(jīng)疾病——也就是說，除了“鏡頭”問題，“底片”必須完好。角膜情況需認(rèn)真評估，如果做過激光飛秒矯正近視手術(shù)，也不是理想的眼部條件。

徐怡君向《中國新聞周刊》提到，對手術(shù)和視力有極高要求、難以接受任何術(shù)后問題的完美主義者，可能會被勸退。此外，如果患者看遠(yuǎn)和看近的視力還尚可，會建議對方再觀察一段時(shí)間，等視力下降更多或?qū)θ粘Ｉ钣绊懜髸r(shí)再考慮手術(shù)。

萬斯·湯普森是美國白內(nèi)障和屈光手術(shù)學(xué)會主席，是國際上人工晶體植入手術(shù)的知名專家。他在2019年的一篇文章中描述三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)的理想患者：沒有嚴(yán)重眼部合并癥，在任何距離下都不愿意佩戴矯正眼鏡，并且愿意在任何一個距離下犧牲一定視力以換取多個距離下獲得可接受視力的人。

實(shí)際上，三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于白內(nèi)障防盲手術(shù)。張順華曾參加國內(nèi)一場老花眼矯正手術(shù)的學(xué)術(shù)會議，一位教授將三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)比作眼科手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。與三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)相比，白內(nèi)障手術(shù)往往更“粗放”，擅長做白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)生，不一定能做老花眼矯正手術(shù)。陳偉蓉特別強(qiáng)調(diào)，后者的“功夫在光學(xué)”，這是許多基層眼科醫(yī)生欠缺的。

張順華舉例，如果一些醫(yī)生對細(xì)節(jié)疏忽，比如在角膜切口時(shí)位置有偏差，就可能給患者帶來100度以上的散光——這會造成患者在術(shù)后遠(yuǎn)中近景都不清楚，必須佩戴一副眼鏡矯正散光。她直言，國內(nèi)能熟練進(jìn)行透明晶體置換術(shù)的眼科醫(yī)生屈指可數(shù)，大多數(shù)眼科醫(yī)生尚不能完全掌握這項(xiàng)技術(shù)。

并非所有醫(yī)院都有條件開展三焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)。要做好多焦點(diǎn)人工晶體置換手術(shù)，醫(yī)生除了擁有豐富的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、懂視光光學(xué)知識，還要配備專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、完善檢查儀器設(shè)備，才能對患者進(jìn)行準(zhǔn)確眼部生物測量、眼部結(jié)構(gòu)檢查和評估，為患者選擇最合適的人工晶體。

脫鏡率并非百分之百

手術(shù)恢復(fù)半年多后，周齊鳴在醫(yī)生建議下不得不戴上了一副老花鏡?！耙粋€鏡片75度，另一個100多度?！敝荦R鳴說。事實(shí)上，老花眼矯正手術(shù)無法百分之百脫鏡。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組在2019年發(fā)布的《中國多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識》中明確提到，術(shù)后可能存在殘余屈光度數(shù)，有需要再次手術(shù)矯正的可能，而且手術(shù)的目的是獲得功能性視力，而非完全放棄眼鏡，在進(jìn)行某些活動時(shí)，可能仍需佩戴眼鏡。張順華告訴《中國新聞周刊》，即便手術(shù)開展得順利，她術(shù)后患者的脫鏡率大約是93％，個別患者在看中近距離時(shí)，仍需眼鏡輔助。

自然晶體被剔除后是不可逆的，這意味著，一旦手術(shù)出了問題，對每個個體而言，都是終生遺憾。近年來，陳偉蓉在門診見到不少患者，在其他地方做三焦點(diǎn)老花眼矯正手術(shù)出了問題，希望她能修補(bǔ)。其他受訪的眼科專家也遇到相似的患者需求。

一種常用的補(bǔ)救辦法是將多焦點(diǎn)人工晶體取出來，換成單焦點(diǎn)人工晶體，后者不會帶來眩光等光學(xué)不適感，但代價(jià)是，單焦點(diǎn)人工晶體只能讓患者看清一個焦點(diǎn)。取出人工晶體的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也非常高?！坝捎谌斯ぞw是被植入眼內(nèi)的一個囊袋中，隨著時(shí)間推移，囊袋會收縮，因此在取出人工晶體時(shí)可能會損壞囊袋，引發(fā)更復(fù)雜的問題?！标悅ト亟忉?。

今年以來，國家組織了人工晶體等六類醫(yī)用耗材的集中帶量采購，集采結(jié)果陸續(xù)在山東、云南、江蘇等多地執(zhí)行，其中人工晶體類耗材平均降價(jià)60％。此次集采前，三焦點(diǎn)人工晶狀體的價(jià)格過萬元，目前，三焦點(diǎn)-非散光人工晶體的最低中選價(jià)格僅8996元/個。

價(jià)格顯著下調(diào)，意味著未來可能會吸引更多人選擇這類手術(shù)。張順華認(rèn)為，國內(nèi)許多眼科醫(yī)生之前并未有長期使用高端人工晶體的經(jīng)驗(yàn)，他們需要時(shí)間熟練掌握相關(guān)技術(shù)，這一過渡期內(nèi)，一些患者可能會遇到不盡如人意的醫(yī)療體驗(yàn)。

多位受訪專家指出，目前針對老花眼的人工晶體置換手術(shù)，最大的問題在于缺乏準(zhǔn)入門檻。專家分析稱，此類手術(shù)價(jià)格高，一些人工晶體廠商的推動力量過于強(qiáng)大，醫(yī)院和醫(yī)生不應(yīng)受利益驅(qū)動，而要慎重評估適應(yīng)證，充分告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后重視復(fù)查。

（文中周齊鳴、武敏為化名）