【摘要】 背景 青春期是肥胖問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)期，針對(duì)青少年開(kāi)展肥胖防控尤為緊迫和必要。然而現(xiàn)有干預(yù)措施普遍面臨無(wú)法持續(xù)開(kāi)展或擴(kuò)大推廣的困境，亟需通過(guò)資源評(píng)估識(shí)別和發(fā)掘現(xiàn)有的社區(qū)資源或優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)青春期肥胖防控項(xiàng)目的開(kāi)展和維持。目的 對(duì)初中生肥胖防控進(jìn)行資源評(píng)估，識(shí)別獲得當(dāng)下政策環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、信息環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)資源、不足之處與改進(jìn)建議。方法 2023—2024年1月采用目的抽樣法，從中國(guó)東部某市疾病控制中心、教育局、城區(qū)3所初級(jí)中學(xué)中選取11名承擔(dān)初中生肥胖防控相關(guān)工作的工作人員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面訪談；在以上3所初中各邀請(qǐng)8名家長(zhǎng)及其子女進(jìn)行專題小組訪談，每組8人，共計(jì)6組。通過(guò)主題分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果 關(guān)于初中生肥胖防控，受訪者提及的優(yōu)勢(shì)資源主要包括實(shí)現(xiàn)肥胖監(jiān)測(cè)、保障校內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食和體育運(yùn)動(dòng)的政策與條件，以及可用于傳播健康信息的宣傳媒介；不足之處主要為缺乏可高效推進(jìn)肥胖防控的專項(xiàng)政策與方案、各場(chǎng)所的物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境資源無(wú)法充分支持健康飲食與運(yùn)動(dòng)、信息環(huán)境資源的質(zhì)量與力度難以促成知信行轉(zhuǎn)變等。關(guān)于改善資源環(huán)境，受訪者提出的建議主要包括落實(shí)剛性監(jiān)管和柔性激勵(lì)、提高資源可及性、動(dòng)員多方合作和強(qiáng)化健康宣教等。整合現(xiàn)有資源和改進(jìn)建議形成了一份資源評(píng)估清單，分別對(duì)應(yīng)10類政策環(huán)境資源，8類物質(zhì)環(huán)境資源，20類社會(huì)環(huán)境資源和12類信息環(huán)境資源。結(jié)論 當(dāng)前各環(huán)境中存在多項(xiàng)有利于初中生肥胖防控的優(yōu)勢(shì)資源，但也面臨諸多不足之處亟需改善。后續(xù)初中生肥胖防控可參考資源評(píng)估清單診斷資源現(xiàn)狀，使干預(yù)措施更好地匹配現(xiàn)有環(huán)境，以增強(qiáng)干預(yù)策略的效果與可持續(xù)性。

【關(guān)鍵詞】 肥胖癥；肥胖管理；綜合預(yù)防；資源評(píng)估；青少年；訪談

【中圖分類號(hào)】 R 589.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0143

Asset Assessment for Obesity Control among Middle School Students：a Qualitative Study

LIN Yixi，PAN Shasha，ZHANG Youjie*

School of Public Health，Suzhou Medical College of Soochow University，Suzhou 215123，China

*Corresponding author：ZHANG Youjie，Lecturer；E-mail：ujzhang@suda.edu.cn

【Abstract】 Background Adolescence is a high-risk period for obesity，and it is crucial and urgent to implement obesity control among adolescents. However，existing interventions commonly face challenges in sustainability and scalability. Asset assessment to identify and leverage existing community assets and strengths is essential to facilitate and maintain the implementation of these programs. Objective To assess assets for obesity control among middle school students，and to identify the advantages and deficiencies in the current policy，physical，social，and information environments，along with suggestions for improvements. Methods From 2023 to January 2024，purposive sampling method was adopted，face-to-face one-by-one interviews were conducted with 11 staff members involved in obesity control for middle school students from the Center for Disease Control and Prevention，Education Bureau，and three middle schools in a major city in East China. Additionally，eight parents and their children from each of the three schools were invited to participate in focus group discussions，with 6 groups and 8 participants per group. Thematic analysis was applied to analyze the interview data. Results This study found that the advantages in obesity control for middle school students primarily included policies and conditions ensured for obesity surveillance，nutritional school lunch and physical activity，along with media for health communication. The main deficiencies were the lack of specific policies for efficient obesity control，insufficient physical and social assets to support healthy eating and physical activity，and the quality and intensity of information assets supporting to facilitate changes in knowledge，attitude，and behaviors. In response to these challenges，participants suggested the implementation of both rigid regulations and flexible incentives，improvement of asset accessibility，encouragement of multi-stakeholder cooperation，and strengthening of health communication. Integrating existing assets and suggestions for improvement has formed an asset assessment checklist，corresponding to 10 assets from the policy environment，8 from the physical environment，20 from the social environment，and 12 from the information environment. Conclusion Several assets exist for obesity control among middle school students and identifies areas for improvement. Subsequent efforts in obesity control for middle school students should be made on promoting intervention strategies to better align with the context based on the asset assessment checklist to diagnose the current status of assets，thus enhancing the efficacy and sustainability of the program.

【Key words】 Obesity；Obesity management；Universal precautions；Asset assessment；Adolescent；Interview

青春期不僅是人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是肥胖問(wèn)題加劇的高風(fēng)險(xiǎn)期［1］。超重肥胖會(huì)增加心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致自尊心下降、社交障礙等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了青少年的生活質(zhì)量和未來(lái)發(fā)展［2-4］。青春期是培養(yǎng)自主健康生活方式的關(guān)鍵時(shí)期，也是進(jìn)行肥胖行為干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期［5］，然而目前存在面向青少年的肥胖防控力度不足的問(wèn)題［6］。因此，針對(duì)青少年開(kāi)展肥胖防控尤為緊迫和必要。

盡管國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展大量?jī)和嗌倌攴逝指深A(yù)研究，但現(xiàn)有研究項(xiàng)目普遍面臨無(wú)法持續(xù)開(kāi)展或擴(kuò)大推廣的困境［7-8］。有學(xué)者指出，有必要在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段，通過(guò)資源評(píng)估識(shí)別發(fā)掘現(xiàn)有的社區(qū)資源或優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)項(xiàng)目的開(kāi)展和維持［9］。資源評(píng)估是由美國(guó)學(xué)者KRETZMANN和MCKNIGHT提出的社區(qū)建設(shè)方法，旨在通過(guò)探索和繪制社區(qū)資源，利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的本地資源和能力來(lái)促進(jìn)社區(qū)發(fā)展［10-12］。在健康促進(jìn)領(lǐng)域，資源評(píng)估常被應(yīng)用于增強(qiáng)社區(qū)賦權(quán)、平衡健康需求評(píng)估、提高干預(yù)措施效果等方面［11，13］。該方法有助于從積極的角度分析初中生肥胖防控的實(shí)施環(huán)境，將干預(yù)項(xiàng)目建立在已有資源與優(yōu)勢(shì)上，使干預(yù)措施更好地匹配現(xiàn)有環(huán)境，從而促進(jìn)肥胖防控策略的可行性和可持續(xù)性。

為促進(jìn)資源評(píng)估的實(shí)施，SPRINGER和EVANS基于生態(tài)學(xué)模型，從實(shí)施科學(xué)的角度，提出了環(huán)境資源評(píng)估框架。該框架將環(huán)境分為4個(gè)類型，其中政策環(huán)境指影響健康或健康行為的政策規(guī)定；物質(zhì)環(huán)境包括對(duì)健康產(chǎn)生影響的自然環(huán)境和建成環(huán)境，如建筑物布局、綠地和體育設(shè)施等；社會(huì)環(huán)境包括文化觀念、組織團(tuán)體、服務(wù)、活動(dòng)等；信息環(huán)境指對(duì)健康或健康行為產(chǎn)生影響的信息形式、內(nèi)容和傳播渠道［11］。此外，該框架指出對(duì)應(yīng)于不同行為干預(yù)的場(chǎng)景（學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院等），均存在與之對(duì)應(yīng)的4類環(huán)境：組織制度或家規(guī)、學(xué)校場(chǎng)地或社區(qū)設(shè)施、家庭觀念或社區(qū)文化、大眾傳媒或組織刊物等。

本研究應(yīng)用環(huán)境資源評(píng)估框架，采用關(guān)鍵利益相關(guān)者訪談的方法，進(jìn)行初中生肥胖防控資源評(píng)估，以確定當(dāng)下政策環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和信息環(huán)境中關(guān)于初中生肥胖防控的優(yōu)勢(shì)資源以及不足之處，并獲取改進(jìn)建議，為制定有效的策略和措施提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023—2024年1月采用目的抽樣法，從中國(guó)東部某市疾病控制中心、教育局、城區(qū)的3所初中邀請(qǐng)11名承擔(dān)初中生肥胖防控相關(guān)工作的工作人員，逐一進(jìn)行面對(duì)面訪談；并在這3所初中各邀請(qǐng)8名初二年級(jí)家委會(huì)成員及其子女，共計(jì)48人，參與專題小組訪談。學(xué)生的性別比例參半，家長(zhǎng)與學(xué)生分開(kāi)訪談，共完成6組專題小組訪談。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：資源映射是資源評(píng)估的常見(jiàn)方法，其首先界定評(píng)估的環(huán)境范圍和目標(biāo)，再通過(guò)訪談、實(shí)地觀察、問(wèn)卷調(diào)查等方法識(shí)別所有資源內(nèi)容，最后通過(guò)清單、表格或地圖標(biāo)注的形式呈現(xiàn)評(píng)估結(jié)果［10，14］?；谠摲椒ǎ狙芯坎捎脤?duì)多方關(guān)鍵利益相關(guān)者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談的研究設(shè)計(jì)，來(lái)識(shí)別環(huán)境資源現(xiàn)狀和不足之處，并獲取改進(jìn)建議，以整合形成可應(yīng)用于多場(chǎng)所實(shí)地調(diào)查的初中生肥胖防控資源評(píng)估清單。在訪談?wù)介_(kāi)始前，主持人進(jìn)行自我介紹，告知受訪者本研究的內(nèi)容、目的及現(xiàn)場(chǎng)錄音與筆錄的必要性，并向受訪者強(qiáng)調(diào)訪談數(shù)據(jù)將被匿名化保密處理；在獲得受訪者簽署知情同意后，主持人開(kāi)啟錄音并依照提綱進(jìn)行采訪。主持人首先詢問(wèn)了受訪者開(kāi)展或參與肥胖防控有關(guān)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，喚起受訪者對(duì)于訪談主題的思考。在詢問(wèn)資源評(píng)估核心問(wèn)題前，主持人向受訪者說(shuō)明了政策、物質(zhì)、社會(huì)和信息環(huán)境的定義，并提供了一份包含4個(gè)環(huán)境維度的資源條目單，其內(nèi)容提取自文獻(xiàn)提及的促進(jìn)肥胖防控的環(huán)境因素，以保障受訪者能準(zhǔn)確了解各環(huán)境維度的含義與內(nèi)容。其后，主持人依次圍繞4類環(huán)境的現(xiàn)存資源、不足之處和改進(jìn)建議進(jìn)行了提問(wèn)。

面向工作人員的核心問(wèn)題包括：（1）請(qǐng)問(wèn)目前有哪些支持初中生肥胖防控的政策資源？比如現(xiàn)行的政策文件、規(guī)章制度、指南方針等。（2）請(qǐng)問(wèn)目前有哪些物質(zhì)資源可用于初中生肥胖防控？例如建成環(huán)境、硬件設(shè)施、財(cái)力物力等。（3）您認(rèn)為當(dāng)下有哪些社會(huì)資源有利于初中生肥胖防控？比如價(jià)值觀、文化風(fēng)氣、服務(wù)活動(dòng)、人力資源等。（4）您認(rèn)為目前初中生及其家庭主要通過(guò)哪些媒介、途徑獲取與肥胖預(yù)防有關(guān)的信息？（5）圍繞初中生肥胖防控的環(huán)境資源現(xiàn)狀，您認(rèn)為有哪些不足之處需要改善？（6）對(duì)此，您有哪些建議？面向?qū)W生和家長(zhǎng)的訪談問(wèn)題在主要內(nèi)容上與工作人員基本一致，但根據(jù)其認(rèn)知情況修改了措辭。訪談過(guò)程中，兩位研究助理對(duì)受訪者所述內(nèi)容的主題詞、關(guān)鍵詞及其語(yǔ)氣和情緒進(jìn)行記錄，并在專題小組訪談時(shí)記錄每位受訪者所述的第一句話，以便區(qū)分每位受訪者的言論。

1.2.2 資料分析：訪談錄音文件經(jīng)過(guò)逐字轉(zhuǎn)錄后導(dǎo)入Nvivo 20軟件中進(jìn)行文本分析。本研究采取主題分析法，以訪談提綱為依據(jù)，從文本資料中識(shí)別受訪者提及的政策環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、信息環(huán)境現(xiàn)有資源、不足之處和改進(jìn)建議，再根據(jù)內(nèi)容相似性進(jìn)行歸納總結(jié)。為保障質(zhì)性分析質(zhì)量，首先由2位研究者分別審查每個(gè)文本，形成初級(jí)編碼，然后通過(guò)討論分析形成編碼簿。2位研究者根據(jù)調(diào)整后的編碼完成所有文本文件主題標(biāo)注，通過(guò)編碼比較功能，查詢不一致編碼，討論解決分歧，達(dá)成編碼共識(shí)。本研究以每個(gè)主題下不再出現(xiàn)新的子主題為數(shù)據(jù)飽和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束資料收集［15］，進(jìn)行11次一對(duì)一訪談和6輪專題小組訪談后已不再有新的子主題出現(xiàn)，故判定本研究數(shù)據(jù)達(dá)到飽和。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的分析，本研究分別識(shí)別了當(dāng)前背景下政策、物質(zhì)、社會(huì)、信息環(huán)境中初中生肥胖防控的現(xiàn)有資源、不足之處和改進(jìn)建議?；诟鳝h(huán)境維度中的質(zhì)性分析結(jié)果，本研究形成了一份對(duì)應(yīng)于4個(gè)環(huán)境維度的初中生肥胖防控資源評(píng)估清單。

2.1 政策環(huán)境資源現(xiàn)狀、不足之處及改進(jìn)建議

8名政府職能部門(mén)及學(xué)校工作人員提及的政策環(huán)境資源涉及健康中國(guó)行動(dòng)、兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案、學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作方案、中小學(xué)生體質(zhì)健康管理制度、健康場(chǎng)所建設(shè)制度、學(xué)生食品安全與營(yíng)養(yǎng)健康管理規(guī)定、中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要、“雙減”政策、體育中考政策以及家庭教育制度等。多名學(xué)生分享了與飲食有關(guān)的班規(guī)以及與體育中考、學(xué)校體育有關(guān)的規(guī)定。而家長(zhǎng)僅表示存在相關(guān)政策，但未能提及具體內(nèi)容。

7名工作人員表示現(xiàn)行肥胖防控有關(guān)政策存在落實(shí)困難的問(wèn)題。這主要表現(xiàn)在初中生肥胖防控政策不如近視防控來(lái)得具體、缺少可落實(shí)的專項(xiàng)文件，也缺乏保障工作有效開(kāi)展的考核機(jī)制。盡管各方均涉及與肥胖防控有關(guān)的工作內(nèi)容，但由于聯(lián)動(dòng)機(jī)制的缺失，導(dǎo)致跨部門(mén)合作存在壁壘，無(wú)法高效推進(jìn)肥胖防控相關(guān)工作。同時(shí)保障肥胖防控物質(zhì)資源的政策仍然存在不足，例如學(xué)校及社會(huì)公共運(yùn)動(dòng)資源的開(kāi)放缺乏可持續(xù)方案和安全風(fēng)險(xiǎn)保障、社會(huì)體育類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管等。

針對(duì)政策環(huán)境中的挑戰(zhàn)，受訪者提供了以下建議：（1）建立由政府部門(mén)牽頭、多部門(mén)協(xié)作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制；（2）形成公共健身場(chǎng)所向大眾開(kāi)放的可持續(xù)運(yùn)作機(jī)制，提供安全風(fēng)險(xiǎn)保障，以保證多方權(quán)益；（3）圍繞肥胖防控形成面向組織與個(gè)人的考核機(jī)制，出臺(tái)剛性政策對(duì)執(zhí)行與落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)；（4）加強(qiáng)食品生產(chǎn)、銷售及社會(huì)體育類營(yíng)利機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，形成健康、可靠的消費(fèi)環(huán)境。

2.2 物質(zhì)環(huán)境資源現(xiàn)狀、不足之處及改進(jìn)建議

10名政府職能部門(mén)及學(xué)校有關(guān)工作人員表示，學(xué)校中規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)配餐、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)設(shè)施與器材、身高體質(zhì)量測(cè)量設(shè)備為肥胖防控提供了一定的物質(zhì)支持。2名政府職能部門(mén)工作人員還指出校內(nèi)綜合活動(dòng)室和校外健康科普館、營(yíng)養(yǎng)小屋為肥胖防控提供了健康教育場(chǎng)所與設(shè)施。4名政府職能部門(mén)及學(xué)校有關(guān)工作人員認(rèn)為政府在學(xué)生常見(jiàn)病和體質(zhì)監(jiān)測(cè)以及《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）年》上的財(cái)政撥款則為肥胖防控有關(guān)工作提供了一定的經(jīng)費(fèi)保障。部分家長(zhǎng)和學(xué)生除了提及學(xué)校健康午餐和運(yùn)動(dòng)設(shè)施外，還介紹了家中健康食品和運(yùn)動(dòng)器材以及社區(qū)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地與設(shè)施，如公園、健身房、籃球場(chǎng)等。

對(duì)于物質(zhì)環(huán)境中的不足，5名政府職能部門(mén)及學(xué)校有關(guān)工作人員表示，校外不健康飲食的可及性高；離開(kāi)校園后，學(xué)生能方便地自行購(gòu)買(mǎi)或從家長(zhǎng)處獲得奶茶、炸雞等含糖飲料或高熱量食品，僅校內(nèi)提供營(yíng)養(yǎng)膳食的作用有限。相比之下，家長(zhǎng)和學(xué)生則更多提及統(tǒng)一配送的營(yíng)養(yǎng)午餐不符合學(xué)生喜好，教室內(nèi)的就餐環(huán)境不理想，容易導(dǎo)致學(xué)生少吃或不吃午餐，課間吃餅干、巧克力等零食和放學(xué)后大量進(jìn)食的問(wèn)題。在運(yùn)動(dòng)環(huán)境方面，學(xué)校工作人員、家長(zhǎng)和學(xué)生均指出校內(nèi)體育鍛煉資源的人均配備不足，缺乏應(yīng)對(duì)極端天氣的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，且假期因人手不足和安全問(wèn)題無(wú)法對(duì)外開(kāi)放。此外，多名家長(zhǎng)和學(xué)生表示生活環(huán)境中缺乏適齡的、可及的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和設(shè)施，長(zhǎng)期使用付費(fèi)運(yùn)動(dòng)設(shè)施會(huì)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生明顯負(fù)擔(dān)。當(dāng)問(wèn)及肥胖防控工作的經(jīng)費(fèi)支持時(shí)，有2名學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)提及學(xué)校的公用經(jīng)費(fèi)不足且呈壓縮態(tài)勢(shì)，難以獲得支持肥胖防控工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

針對(duì)物質(zhì)環(huán)境中的不足之處，受訪者提供了以下建議：（1）嚴(yán)格監(jiān)管校園周邊飲食環(huán)境，減少不健康食品暴露；（2）在符合膳食營(yíng)養(yǎng)的前提下，提升校園午餐的學(xué)生滿意度和就餐環(huán)境，保障學(xué)生吃飽吃好；（3）提高校內(nèi)外公共體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施的人均資源、假期資源和室內(nèi)資源，增強(qiáng)不同場(chǎng)景和情境的運(yùn)動(dòng)資源可及性；（4）為經(jīng)濟(jì)困難、肥胖風(fēng)險(xiǎn)高的青少年提供運(yùn)動(dòng)補(bǔ)助或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所免費(fèi)開(kāi)放時(shí)段。

2.3 社會(huì)環(huán)境資源現(xiàn)狀、不足之處及改進(jìn)建議

在態(tài)度觀念方面，部分受訪者認(rèn)為，隨著人們健康素養(yǎng)水平的提高和素質(zhì)教育理念的普及，家長(zhǎng)逐漸能夠理解和重視肥胖防控的重要性，支持子女形成健康的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，學(xué)生也能夠接觸到支持肥胖防控的健康信息與理念。在活動(dòng)與服務(wù)方面，受訪者共同提及了常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)與干預(yù)、體質(zhì)健康調(diào)查、體質(zhì)量管理服務(wù)、健康學(xué)校/食堂建設(shè)、學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)特色創(chuàng)建、體育與健康課、大課間活動(dòng)、主題日健康活動(dòng)、家庭教育講座、健康或運(yùn)動(dòng)主題的競(jìng)賽評(píng)比、校外體育培訓(xùn)、社區(qū)公益活動(dòng)等與肥胖防控有關(guān)的內(nèi)容。在團(tuán)體組織及專業(yè)人士方面，政府職能部門(mén)工作人員主要提及了疾控、教育、體育、醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)機(jī)構(gòu)與部門(mén)，以及專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)術(shù)組織等。學(xué)校工作人員則主要提及了校醫(yī)和體育老師。家長(zhǎng)和學(xué)生還提及了家長(zhǎng)委員會(huì)、校外體育培訓(xùn)教練、體育俱樂(lè)部、社區(qū)志愿者、醫(yī)生等能夠支持肥胖防控的團(tuán)體、組織及個(gè)人。

關(guān)于社會(huì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)，有受訪者表示，部分家庭尤其是家中長(zhǎng)輩固守錯(cuò)誤的體質(zhì)量和飲食觀念；另外，學(xué)業(yè)至上理念深入人心，在運(yùn)動(dòng)或健康教育上的投入與文化課學(xué)習(xí)存在擠兌競(jìng)爭(zhēng)，從而缺少動(dòng)機(jī)、時(shí)間和精力是參與肥胖防控活動(dòng)和踐行健康生活方式面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。另一方面，多名家長(zhǎng)和學(xué)生表示，自己沒(méi)有參與過(guò)健康飲食與運(yùn)動(dòng)的講座或主題活動(dòng)，社區(qū)只有面向老年人的養(yǎng)生講座，社會(huì)上的健康主題活動(dòng)或培訓(xùn)營(yíng)利意圖明顯且質(zhì)量普遍不高。來(lái)自學(xué)校的受訪者也表示校內(nèi)外缺少專業(yè)技術(shù)人員的支持與志愿團(tuán)隊(duì)的幫助。

針對(duì)社會(huì)環(huán)境中的不足之處，受訪者提供了以下建議：（1）初中生肥胖防控不能單純依賴學(xué)?；蛏贁?shù)幾個(gè)部門(mén)的工作，需要通過(guò)大眾媒體動(dòng)員全社會(huì)支持，增加多方合作，形成維持健康體質(zhì)量的社會(huì)風(fēng)氣；（2）學(xué)校應(yīng)增設(shè)專題健康教育活動(dòng)，增加校內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注重健康的學(xué)校品牌建設(shè)，動(dòng)員教職員工參與健康宣教，促進(jìn)家校社聯(lián)動(dòng)，并評(píng)價(jià)肥胖防控工作的效果；（3）關(guān)注肥胖重點(diǎn)人群，為高風(fēng)險(xiǎn)人群或肥胖患者提供專門(mén)的體質(zhì)量管理服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難人群給予補(bǔ)助。

2.4 信息環(huán)境資源現(xiàn)狀、不足之處及改進(jìn)建議

受訪者提及了4類在現(xiàn)有環(huán)境中，可用于傳播肥胖防控信息的途徑。第一類為圖文刊物，具體包括板報(bào)、宣傳單、海報(bào)、書(shū)籍、膳食寶塔宣傳圖、語(yǔ)文英語(yǔ)閱讀材料等；第二類為廣播電視，具體包括滾動(dòng)電子信息、廣播節(jié)目、公益廣告、電視欄目等；第三類為網(wǎng)絡(luò)媒體，具體包括公眾號(hào)、網(wǎng)站、微博、短視頻類等新媒體平臺(tái)，以及在線健康教育平臺(tái)等；第四類為語(yǔ)言交流，具體表現(xiàn)為健康咨詢、健康教育講座、國(guó)旗下講話、口頭勸導(dǎo)等。

然而工作人員及家長(zhǎng)表示，盡管當(dāng)下環(huán)境中的信息及其傳播渠道豐富多樣，但也因此帶來(lái)了信息質(zhì)量良莠不齊、真假難辨的弊端。也有家長(zhǎng)認(rèn)為，自己和子女缺乏信息甄別的能力，無(wú)法辨別肥胖防控相關(guān)信息的真?zhèn)魏唾|(zhì)量。另外，有2名工作人員指出，初中生對(duì)于相關(guān)健康知識(shí)缺乏興趣，因此很少關(guān)注此類信息；即使能夠獲得、知曉肥胖防控的相關(guān)信息，也很難達(dá)成知信行的轉(zhuǎn)變，且由于學(xué)生需要控制視屏?xí)r間，視頻影音和網(wǎng)絡(luò)媒體不適宜成為傳播肥胖防控相關(guān)信息的主要途徑，而傳統(tǒng)媒介的宣傳效果也有待進(jìn)一步評(píng)估。

針對(duì)信息環(huán)境的不足之處，受訪者提供了以下建議：（1）增加多場(chǎng)景的肥胖防控核心信息宣傳，豐富傳播形式，以強(qiáng)化宣教力度；（2）確保肥胖防控信息的權(quán)威性，并針對(duì)個(gè)體需求提供系統(tǒng)、精準(zhǔn)的信息推送；（3）增強(qiáng)信息傳播形式與內(nèi)容的趣味性，發(fā)揮表率作用，通過(guò)形象代言人、行為榜樣傳遞肥胖防控信息；（4）增強(qiáng)個(gè)人的媒體素養(yǎng)，提高個(gè)人獲取高質(zhì)量健康信息和辨別信息質(zhì)量的能力；（5）對(duì)食品按健康程度進(jìn)行等級(jí)劃分，標(biāo)注該食品所適合的消費(fèi)者群體，為青少年提供明確的健康指導(dǎo)。

2.5 資源評(píng)估清單

通過(guò)整合各維度資源、不足之處以及改進(jìn)建議的編碼，形成一份多場(chǎng)所通用的初中生肥胖防控資源評(píng)估清單。該清單分別包括政策環(huán)境資源10項(xiàng)，物質(zhì)環(huán)境資源8項(xiàng)，社會(huì)環(huán)境資源20項(xiàng)，信息環(huán)境資源12項(xiàng)，詳見(jiàn)表1。

3 討論

環(huán)境資源評(píng)估框架強(qiáng)調(diào)四方面的環(huán)境資源需要與項(xiàng)目開(kāi)展的具體場(chǎng)所相對(duì)應(yīng)［11］，而研究表明多場(chǎng)所的肥胖防控能帶來(lái)更佳的干預(yù)效果［16］，因此肥胖防控的資源評(píng)估有必要涉及多類場(chǎng)所。本次訪談納入了多方利益相關(guān)者，故所識(shí)別的資源類型根據(jù)訪談?wù)咚熳R(shí)的場(chǎng)景而異。例如，在政策環(huán)境方面，疾控和教育部門(mén)受訪者分別提及學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)和體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)，學(xué)校工作人員提及營(yíng)養(yǎng)配餐制度，學(xué)生則提及不準(zhǔn)攜帶零食的班規(guī)等。由此本研究實(shí)現(xiàn)了識(shí)別對(duì)應(yīng)于不同場(chǎng)景的資源內(nèi)容。

3.1 初中生肥胖防控多維環(huán)境資源的應(yīng)用與策略

本研究發(fā)現(xiàn)，初中生肥胖防控的政策環(huán)境中存在多項(xiàng)有利于初中生肥胖防控工作相關(guān)的政策文件、方案制度。物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)資源主要集中在學(xué)校及家庭提供的健康餐飲以及校內(nèi)外的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地與器材、身體測(cè)量設(shè)備等。社會(huì)環(huán)境的資源類別豐富多樣，涵蓋了價(jià)值觀念、文化風(fēng)氣、活動(dòng)服務(wù)、團(tuán)體組織及專業(yè)人士等多個(gè)方面，在塑造青少年健康意識(shí)和獲取健康服務(wù)等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。信息環(huán)境的資源條件集中在圖文刊物、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)媒體和語(yǔ)言交流這4類可用于傳播肥胖防控信息的途徑，極大增強(qiáng)了肥胖防控信息的可獲取性及傳播效率與范圍。以資源為導(dǎo)向的健康促進(jìn)指出有效利用現(xiàn)存資源的策略包括提高認(rèn)識(shí)、資源共享和資源再生［17］。肥胖防控相關(guān)學(xué)者與工作人員可依據(jù)上述3類資源利用策略，基于以上現(xiàn)有資源，聯(lián)合各方利益相關(guān)者開(kāi)發(fā)干預(yù)策略與方案。例如，校醫(yī)務(wù)室的身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x等未被充分利用的設(shè)備，可通過(guò)提高師生對(duì)這些資源的認(rèn)識(shí)，提高其使用率，使超重肥胖高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體得到定期的監(jiān)測(cè)和反饋。同時(shí)，學(xué)校、社區(qū)和家庭則可通過(guò)資源共享策略，協(xié)同聯(lián)動(dòng)各場(chǎng)所的運(yùn)動(dòng)器材等資源，促進(jìn)青少年的身體活動(dòng)。此外，對(duì)于已有的資源，如社區(qū)志愿者等，則可通過(guò)資源再生策略，對(duì)其進(jìn)行健康教育及肥胖防控工作的相關(guān)培訓(xùn)，使其能在社區(qū)中提供針對(duì)青少年的適齡健康教育和肥胖防控支持。

3.2 初中生肥胖防控資源的問(wèn)題現(xiàn)狀與改進(jìn)方向

政策落實(shí)困難、建成環(huán)境缺陷、文化觀念沖突和健康信息混雜是阻礙健康促進(jìn)的常見(jiàn)問(wèn)題［18-21］。本研究與之研究結(jié)果一致。初中生肥胖防控在政策環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和信息環(huán)境4個(gè)維度均存在不足亟需改善。本研究結(jié)果顯示，政策在實(shí)際執(zhí)行時(shí)存在難以落實(shí)的問(wèn)題，且缺乏專項(xiàng)針對(duì)初中生的肥胖防控政策及相應(yīng)考核方案，跨部門(mén)協(xié)作壁壘進(jìn)一步加劇了初中生肥胖防控工作的實(shí)施難度；物質(zhì)環(huán)境的明顯挑戰(zhàn)在于校外不健康飲食的高可及性和人均運(yùn)動(dòng)資源的相對(duì)不足，對(duì)初中生的吃動(dòng)平衡構(gòu)成了較大阻礙；社會(huì)環(huán)境中老人長(zhǎng)輩固守錯(cuò)誤健康觀念，不利于初中生健康意識(shí)及生活方式的形成，與肥胖防控目標(biāo)相沖突；信息環(huán)境則存在健康信息真?zhèn)位祀s、難以促成知信行轉(zhuǎn)變的問(wèn)題。這些不足提示，現(xiàn)有環(huán)境資源尚未組成初中生肥胖防控的合力，也體現(xiàn)了環(huán)境資源需重點(diǎn)改善的方向。針對(duì)這些環(huán)境資源問(wèn)題，多方利益相關(guān)者所提出的建議強(qiáng)調(diào)肥胖防控需細(xì)化激勵(lì)與監(jiān)管以促進(jìn)多方合作，加強(qiáng)政策的具體性與執(zhí)行力，提升物質(zhì)資源的覆蓋率與質(zhì)量，以及提高肥胖防控信息的準(zhǔn)確性和傳播力度。

3.3 初中生肥胖防控資源評(píng)估清單的應(yīng)用前景

環(huán)境診斷清單是健康促進(jìn)項(xiàng)目分析環(huán)境影響因素和設(shè)計(jì)環(huán)境干預(yù)策略的常見(jiàn)工具，但現(xiàn)有清單主要以調(diào)查問(wèn)卷的形式詳細(xì)列舉單一場(chǎng)所中的環(huán)境狀態(tài)，如工作場(chǎng)所健康促進(jìn)清單［22］、家庭健康環(huán)境調(diào)查等［23］。這類清單不支持多場(chǎng)所健康促進(jìn)項(xiàng)目的環(huán)境資源識(shí)別。為協(xié)助初中生肥胖防控工作開(kāi)展基于實(shí)際的資源評(píng)估，本研究通過(guò)整合現(xiàn)有資源和改善建議，形成了一份初中生肥胖防控資源評(píng)估清單。初中生肥胖防控工作團(tuán)隊(duì)可參考該清單，組織各方利益相關(guān)者進(jìn)行資源探討，或根據(jù)實(shí)際干預(yù)場(chǎng)所設(shè)計(jì)環(huán)境資源診斷問(wèn)卷，發(fā)掘干預(yù)場(chǎng)所中的資源與挑戰(zhàn)，以實(shí)現(xiàn)干預(yù)策略與現(xiàn)有資源的有機(jī)結(jié)合，使干預(yù)方案更好地適應(yīng)特定社區(qū)或環(huán)境，并促進(jìn)干預(yù)的可持續(xù)性。由于本研究數(shù)據(jù)主要依賴于參與者的自我報(bào)告，且樣本組成的代表性及研究結(jié)果的普適性存在局限，本資源評(píng)估清單可靈活應(yīng)用，相關(guān)學(xué)者與工作人員可以根據(jù)目標(biāo)人群與場(chǎng)所的實(shí)際情況增減待評(píng)估的環(huán)境資源內(nèi)容。

本研究通過(guò)質(zhì)性方法深入探討了初中生肥胖防控的多維環(huán)境資源及其不足，并對(duì)各環(huán)境所面臨的問(wèn)題提出了針對(duì)性的改善建議，以促進(jìn)初中生肥胖防控干預(yù)的設(shè)計(jì)。本研究不僅報(bào)告了當(dāng)下初中生生活環(huán)境中的資源情況，也為后續(xù)擬開(kāi)展青少年肥胖防控研究的資源評(píng)估提供了參考清單，為提高肥胖防控的干預(yù)效果和可持續(xù)性打下基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)：林依溪負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、訪談數(shù)據(jù)的收集整理、結(jié)果的分析解釋、論文的撰寫(xiě)修訂；潘莎莎負(fù)責(zé)訪談數(shù)據(jù)的收集整理、論文修訂；張有捷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、訪談數(shù)據(jù)的收集分析、文章質(zhì)量控制與審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

林依溪：https：//orcid.org/0009-0007-4574-4045

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（收稿日期：2024-04-05；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯：趙躍翠）