【摘要】背景 糖尿病因其高患病率及相關(guān)的致殘率和死亡率，成為影響健康的重要問(wèn)題。研究證據(jù)為改善患者健康結(jié)局提供了有效信息，決策輔助工具利于患者獲取證據(jù)，增加醫(yī)患的互動(dòng)性。目的？獲取糖尿病患者的用藥偏好，開(kāi)發(fā)循證決策輔助工具，以實(shí)現(xiàn)證據(jù)、患者價(jià)值觀和決策情境的結(jié)合，促成以患者為中心的循證決策。方法？檢索PubMed、Web of Science核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，確定降糖藥的價(jià)值評(píng)估維度和屬性，文獻(xiàn)檢索的時(shí)限為建庫(kù)至2022-12-31。采用優(yōu)劣尺度法設(shè)計(jì)糖尿病患者的用藥偏好問(wèn)卷，在江蘇省5家醫(yī)院開(kāi)展實(shí)證研究。在分析患者偏好的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Vue+Element UI、Spring Boot、Spring Security、Java等技術(shù)開(kāi)發(fā)循證決策輔助工具。結(jié)果？大血管并發(fā)癥發(fā)生率、延長(zhǎng)的生命年、生活質(zhì)量的變化、微血管并發(fā)癥發(fā)生率、糖化血紅蛋白的控制這5個(gè)屬性在糖尿病患者的臨床決策中最為重要。循證決策輔助工具提供了降糖新藥相對(duì)有效性、相對(duì)安全性、便捷性和可負(fù)擔(dān)性的結(jié)構(gòu)化證據(jù)概要。降糖新藥的多維價(jià)值評(píng)估模塊是工具的核心，支持患者對(duì)藥品價(jià)值的循證評(píng)估。結(jié)論？循證決策輔助工具整合了降糖新藥的研究證據(jù)、患者偏好和價(jià)值觀，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；降糖藥；患者偏好；決策輔助；循證決策輔助工具

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 319？R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】？A？DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0841

Study on Patients' Preferences for Anti-diabetic Drugs and the Development of an Evidence-based Decision Aid

XIE Tongling1，2，YAN Feifei1，ZHANG Yi1，SONG Dongmei2，CHEN Tianyong3，MENG Jingyi1，GENG Jinsong1*

1.Department of Medical Informatics，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China

2. Information Center，People's Hvx29OUQyuGntGlxuXohP0w==ospital of Rugao，Nantong 226500，China

3.Changzhou Jiwu Intelligent Technology Co.，LTD，Changzhou 211300，China

*Corresponding author：GENG Jinsong，Professor；E-mail：gjs@ntu.edu.cn

【Abstract】 Background？Diabetes is an important health problem due to its high prevalence and associated disability and mortality. Research evidence provides effective information for improving patient health outcomes. Decision aids can help patients obtain evidence and increase physician-patient interaction. Objective？To obtain patients' preferences for anti-diabetic drugs and develop an evidence-based decision aid to achieve the integration of evidence，patient values，and decision settings，thus facilitating patient-centered evidence-based decision making. Methods？ Several literature databases，like PubMed，Web of Science Core Collection，Embase，Cochrane Library，Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL），China National Knowledge Infrastructure（CNKI），VIP Chinese Science Journals Database，and Wanfang Data were searched to determine the value assessment dimensions and attributes of anti-diabetic drugs. The time limit for literature search is from the establishment of the database to December 31，2022. The questionnaires for investigating patients' preferences for anti-diabetic drugs were designed using the best-worst scaling method. Then，the empirical study to explore preferences was carried out in five hospitals in Jiangsu Province. Based on the analysis of patients' preferences，an evidence-based decision aid was developed using techniques including Vue + Element UI，Spring Boot，Spring Security，Java，etc. Results？The most important five attributes in patient decisions were incidence of macrovascular complications，length of extended life years，change of health-related quality of life，incidence of microvascular complications，and control of HbA1c. The evidence-based decision aid provides a structured summary of evidence on the comparative effectiveness，comparative safety，convenience，and affordability of new anti-diabetic drugs. The multi-attribute value assessment module of new anti-diabetic drugs is the core element of the decision aid，supporting patients' evidence-based assessment of the drugs' value. Conclusion？ Evidence-based decision aid integrates research evidence of new anti-diabetic drugs，patients' preferences and values，and helps realize shared decision-making between physicians and patients.

【Key words】 Diabetes mellitus；Anti-diabetic drugs；Patients' preferences；Decision aids；Evidence-based decision aid

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性病，具有并發(fā)癥多、死亡率較高和無(wú)法治愈的特點(diǎn)。近年來(lái)，降糖新藥給患者提供了多樣化的治療選擇。降糖藥具有多維度的屬性，例如有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性［1］，有些藥品雖能很好控制血糖但患者自付費(fèi)用較高，有些藥品雖能保護(hù)心腦血管但存在易致低血糖等不良反應(yīng)。在全球衛(wèi)生改革的背景下，高質(zhì)量的研究證據(jù)為科學(xué)化決策和改善患者健康提供了有效的信息［2］。循證醫(yī)學(xué)作為一種解決臨床問(wèn)題的科學(xué)方法，整合了最佳的研究證據(jù)、醫(yī)務(wù)人員的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及患者價(jià)值觀與偏好，可以促進(jìn)臨床診療決策的科學(xué)化［3］。然而，如何在臨床決策中有效地融合患者價(jià)值觀與意愿成為循證醫(yī)學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)［4］。醫(yī)患共同決策是“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)的最佳實(shí)踐途徑［5］。決策輔助工具作為推動(dòng)醫(yī)患共同決策的有效手段，正越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床實(shí)踐?，F(xiàn)有的糖尿病決策輔助工具以向患者展示藥物在某一屬性的證據(jù)為主，較少考慮患者的價(jià)值觀。多準(zhǔn)則決策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）可以幫助決策者在復(fù)雜的價(jià)值組合中做出選擇，從而實(shí)現(xiàn)透明、合理的決策［6］。因此，本文基于MCDA理論獲取糖尿病患者的用藥偏好，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)輔助患者參與循證決策的工具，有助于患者循證選擇體現(xiàn)其價(jià)值觀的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 降糖藥多維價(jià)值評(píng)估準(zhǔn)則的確定

決策準(zhǔn)則和權(quán)重的確定是MCDA的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。MCDA基于決策準(zhǔn)則獲取證據(jù)并形成證據(jù)概要，以確保決策的科學(xué)性和透明度［7］。為明確準(zhǔn)則，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索PubMed、Web of Science核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。文獻(xiàn)檢索的時(shí)限為建庫(kù)至2022-12-31，英文檢索詞主要包括“diabetes”“value assessment framework”“value framework”“multi-criteria decision analysis”“best-worst scaling”“discrete choice experiment”，中文檢索詞主要包括“糖尿病”“價(jià)值評(píng)估框架”“價(jià)值框架”“多準(zhǔn)則決策分析”“優(yōu)劣尺度法”“最大差異測(cè)量”“離散選擇實(shí)驗(yàn)”。之后，設(shè)計(jì)資料提取表，提取研究場(chǎng)景、研究目的、降糖藥的價(jià)值評(píng)估維度、屬性和界定依據(jù)。通過(guò)文獻(xiàn)分析和焦點(diǎn)小組討論明確準(zhǔn)則。

1.2 糖尿病患者的用藥偏好調(diào)查

優(yōu)劣尺度法作為一種陳述性偏好的研究方法，在衛(wèi)生領(lǐng)域引起了較多關(guān)注。較傳統(tǒng)的偏好調(diào)查法如排序法，能有效減輕受訪者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)并收集更為詳實(shí)的信息［8］。本研究采用優(yōu)劣尺度法獲取糖尿病患者的用藥偏好。運(yùn)用R 4.2.0軟件，使用平衡不完全區(qū)組設(shè)計(jì)確定場(chǎng)景和選擇集。受訪者從屬性的選項(xiàng)組合中分別選出最佳項(xiàng)（最重要的屬性）和最差項(xiàng)（最不重要的屬性）。每個(gè)屬性被選為最重要的頻次除以最不重要的頻次，其比值的平方根作為比率估計(jì)值；比率估計(jì)值除以最大比率得到標(biāo)準(zhǔn)化值；基于標(biāo)化比率獲得權(quán)重，反映各屬性在糖尿病患者治療決策中的相對(duì)重要性［9］。

于2022年1—4月開(kāi)展優(yōu)劣尺度法的實(shí)證研究，選取江蘇省5家醫(yī)院作為調(diào)研機(jī)構(gòu)，包括南通大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)院。連續(xù)納入年齡≥18周歲、2型糖尿病病史1年及以上、平時(shí)使用降糖藥控制血糖的患者作為調(diào)查對(duì)象。排除妊娠期糖尿病患者。由調(diào)查員采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 降糖新藥的證據(jù)獲取與分析

針對(duì)近年在國(guó)內(nèi)上市的新型降糖藥檢索相關(guān)證據(jù)，包括二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。通過(guò)檢索PubMed、Web of Science核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，獲取降糖新藥的相對(duì)有效性和相對(duì)安全性研究證據(jù)。文獻(xiàn)檢索的時(shí)限為建庫(kù)至2022-12-31，共納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)62篇。證據(jù)的優(yōu)先級(jí)如下：首選高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，其次是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格查詢(xún)網(wǎng)站，獲取上述三類(lèi)藥物的單次劑量、服藥頻率和藥品價(jià)格。最后，結(jié)合決策準(zhǔn)則形成降糖新藥的結(jié)構(gòu)化證據(jù)概要。工具中的結(jié)構(gòu)化證據(jù)概要將隨著新的研究證據(jù)出現(xiàn)，每半年更新一次。

1.4 循證決策輔助工具的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)

設(shè)計(jì)循證決策輔助工具的整體布局和功能結(jié)構(gòu)。工具以網(wǎng)站的形式呈現(xiàn)，整合了準(zhǔn)則的權(quán)重以及降糖藥在各維度的研究證據(jù)，支持患者對(duì)降糖藥的價(jià)值評(píng)估。選擇關(guān)鍵的計(jì)算機(jī)技術(shù)，使用前后臺(tái)分離的方式開(kāi)發(fā)。前端采用Vue +Element UI框架，后端基于Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)。通過(guò)Spring Boot、Spring Security、Redis & Jwt等技術(shù)搭建網(wǎng)站界面原型，運(yùn)用MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各模塊功能。之后，邀請(qǐng)10位2型糖尿病患者試用循證決策輔助工具，并對(duì)工具的界面和功能設(shè)計(jì)提出改進(jìn)建議。工具優(yōu)化的實(shí)證研究于2023年4—5月在如皋市人民醫(yī)院開(kāi)展。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥的價(jià)值評(píng)估維度及屬性

循證決策支持工具整合了降糖藥的4個(gè)價(jià)值評(píng)估維度，包括相對(duì)有效性、相對(duì)安全性、便捷性、可負(fù)擔(dān)性（表1）。工具中評(píng)估準(zhǔn)則的界定參考證據(jù)與價(jià)值對(duì)決策的影響（EVIDEM）框架［10-11］。

2.2 糖尿病患者的用藥偏好

本研究共調(diào)查556例糖尿病患者，其中17例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或選項(xiàng)填寫(xiě)不完整被剔除，最終納入539例糖尿病患者。納入患者中女224例（41.6%）、男315 例（58.4%），平均年齡為58.6歲（28～93歲），年齡≥65歲者194例（35.6%）。家庭月收入

<2 000元患者53例（9.8%），2 000～6 000元患者226例（41.9%），>6 000元患者260例（48.3%）。共有336例患者（62.3%）出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥。僅163例（30.2%）患者能夠充分了解降糖治療方案，426例（79.0%）患者希望積極參與醫(yī)患共同決策。偏好分析結(jié)果表明，大血管并發(fā)癥發(fā)生率、延長(zhǎng)的生命年、生活質(zhì)量的變化、微血管并發(fā)癥發(fā)生率、糖化血紅蛋白的控制這5個(gè)屬性在患者臨床決策中最為重要（表2）。

2.3 循證決策輔助工具的實(shí)現(xiàn)

循證決策輔助工具采用了計(jì)算機(jī)輔助決策技術(shù)，以網(wǎng)頁(yè)形式在電腦端運(yùn)行。工具由5個(gè)模塊組成，分別是引言、藥品的多維度屬性描述、降糖藥的適應(yīng)證、降糖新藥的多維價(jià)值評(píng)估、降糖藥的選擇結(jié)果（圖1）。工具以向?qū)У姆绞阶層脩?hù)逐步選擇體現(xiàn)其價(jià)值觀的降糖藥。“工具引言”部分提供了糖尿病的臨床知識(shí)［12-14］、患者信息（例如確診患有糖尿病的年限、目前血糖控制情況、糖尿病并發(fā)癥）及工具簡(jiǎn)介。“藥品的多維度屬性描述”部分則以文字和圖片相結(jié)合的方式對(duì)工具中涉及的有效性、相對(duì)安全性、便捷性和可負(fù)擔(dān)性的決策維度及屬性予以描述?！敖堤撬幍倪m應(yīng)證”部分展示了傳統(tǒng)降糖藥和降糖新藥的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，患者在了解相關(guān)信息后決定是否需要進(jìn)一步知曉降糖新藥的相關(guān)證據(jù)。

“降糖新藥的多維價(jià)值評(píng)估”模塊是工具的核心，呈現(xiàn)三類(lèi)降糖新藥的結(jié)構(gòu)化證據(jù)概要并附證據(jù)來(lái)源，證據(jù)概要隨著新的證據(jù)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新。圖2以4種GLP-1RA（利拉魯肽注射液、度拉糖肽注射液、司美格魯肽注射液、艾塞那肽注射液）為例呈現(xiàn)證據(jù)概要。在循證臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生和患者之間通過(guò)交流溝通，確?；颊叱浞掷斫饨堤撬幍难芯孔C據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者的知情決策。

“降糖藥的選擇結(jié)果”工具支持患者對(duì)藥品的價(jià)值進(jìn)行循證評(píng)估，工具結(jié)合屬性的權(quán)重和評(píng)分進(jìn)行線性加權(quán)。當(dāng)患者完成所有藥品的價(jià)值評(píng)估后，降糖藥各維度價(jià)值以及綜合價(jià)值的評(píng)估結(jié)果以列表形式呈現(xiàn)，為臨床治療決策提供參考（圖3）。系統(tǒng)記錄并保存評(píng)估結(jié)果，自動(dòng)推送分值最高的藥品。糖尿病患者的工具試用表明，工具的臨床應(yīng)用具有可行性，能夠增進(jìn)醫(yī)患之間的交流，提升患者對(duì)糖尿病和降糖藥的認(rèn)知，提高患者對(duì)診療過(guò)程的總體滿(mǎn)意度。

3 討論

3.1 患者需要通過(guò)決策輔助工具參與臨床決策

決策輔助工具有助于滿(mǎn)足患者的決策需求，提高決策質(zhì)量，帶來(lái)更好的健康結(jié)果［15］。衛(wèi)生技術(shù)具有多維價(jià)值屬性，不同的屬性在患者臨床決策中具有不同的相對(duì)重要性［6，16］。前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的決策輔助工具在開(kāi)發(fā)時(shí)并未體現(xiàn)患者的偏好，缺乏對(duì)衛(wèi)生技術(shù)屬性的權(quán)重考慮。本研究的創(chuàng)新性體現(xiàn)在采用優(yōu)劣尺度法開(kāi)展糖尿病患者的用藥偏好研究，以此評(píng)估降糖藥屬性在治療決策中的相對(duì)重要性并將其運(yùn)用于工具開(kāi)發(fā)。本文納入的研究對(duì)象均使用降糖藥以控制血糖，其中多數(shù)患者因發(fā)生糖尿病并發(fā)癥需接受降糖新藥治療，僅少部分患者能夠知曉降糖治療方案，因此研究對(duì)象能夠代表需要使用決策輔助工具的糖尿病患者。本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)有效性在患者的臨床決策中占有顯著優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外也有類(lèi)似研究揭示相對(duì)有效性決定了患者的用藥偏好。例如一項(xiàng)對(duì)我國(guó)糖尿病患者的調(diào)查顯示，降糖藥的心血管健康和臨床益處較之體重變化和用藥頻率更為重要［17］；美國(guó)開(kāi)展的研究表明，糖尿病患者重視糖化血紅蛋白的控制、血糖穩(wěn)定和心血管事件的發(fā)生率［18］?？梢?jiàn)，患者需要通過(guò)決策輔助工具知曉降糖藥的證據(jù)尤其是相對(duì)有效性證據(jù)，在知證的基礎(chǔ)上做出體現(xiàn)其意愿的臨床決策。

3.2 提供降糖藥證據(jù)的決策輔助工具有助于滿(mǎn)足患者的用藥信息需求

循證決策輔助工具是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，幫助患者通過(guò)獲知降糖藥的相關(guān)證據(jù)從而輔助臨床決策。本研究表明，糖尿病患者在臨床決策時(shí)權(quán)衡降糖藥的多維價(jià)值屬性，包括相對(duì)有效性、相對(duì)安全性、便捷性和可負(fù)擔(dān)性。因此，循證決策輔助工具應(yīng)滿(mǎn)足患者的信息需求，以確保患者充分知曉降糖藥的價(jià)值。決策輔助工具已成為推進(jìn)醫(yī)患共同決策的重要途徑。美國(guó)梅奧診所開(kāi)發(fā)了2型糖尿病患者藥物選擇的輔助工具，還有學(xué)者在致力于開(kāi)發(fā)糖尿病治療和健康管理的工具［19-20］。然而，現(xiàn)有工具對(duì)于降糖藥的屬性各有側(cè)重，缺乏充分體現(xiàn)多維度價(jià)值、以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策輔助工具。本研究開(kāi)發(fā)的循證決策輔助工具考慮了降糖藥的多維度價(jià)值，并且在工具中整合了糖尿病患者對(duì)降糖藥屬性的偏好，從而更好地滿(mǎn)足患者的臨床用藥信息需求。

3.3 決策輔助工具通過(guò)整合證據(jù)與價(jià)值觀促成“以患者為中心”的決策

在臨床決策情景中，醫(yī)生通常依據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)告知患者治療藥物的健康獲益和風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦鳛樾畔⒌谋粍?dòng)接受者，倘若未能充分了解全部信息，則易于做出確定性較低的決策，造成較差的治療依從性。既往研究表明，患者所獲取的糖尿病知識(shí)越科學(xué)，越有助于其理解治療方案并有較高的依從性［21］。決策輔助工具需要提供患者易于理解，具有真實(shí)性、重要性和適用性的證據(jù)［22］。本研究開(kāi)發(fā)的降糖新藥多維價(jià)值評(píng)估工具高效篩選和整合了降糖新藥多維度的高質(zhì)量證據(jù)，以簡(jiǎn)潔且易于患者理解的形式呈現(xiàn)證據(jù)。工具的使用可以增加患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，改善醫(yī)患溝通以及提高患者對(duì)決策過(guò)程的滿(mǎn)意度，提高決策效率，從而促成科學(xué)和高效的循證臨床決策。

“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)提供診療措施的提供符合患者個(gè)體偏好和需求，確?；颊邇r(jià)值觀在臨床決策中發(fā)揮積極作用［23］。研究表明，醫(yī)生需要在臨床實(shí)踐過(guò)程中了解患者偏好，讓患者參與決策可以提高決策質(zhì)量［24-25］。為了更好地融入糖尿病患者的價(jià)值觀，循證決策輔助工具設(shè)有降糖新藥的價(jià)值評(píng)估功能。患者結(jié)合降糖新藥的證據(jù)對(duì)藥品價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，分值代表了患者對(duì)于該藥在特定屬性的價(jià)值判斷?；颊叩难C評(píng)估過(guò)程實(shí)現(xiàn)了證據(jù)和價(jià)值觀的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)“以患者為中心”的決策理念。

3.4 循證決策輔助工具有助于實(shí)施醫(yī)患共同決策

醫(yī)患共同決策是一種以患者為中心的新型醫(yī)療決策模式，受到國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注。醫(yī)患共同決策的理念體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的精髓，即將當(dāng)前最佳的臨床證據(jù)與臨床醫(yī)生的知識(shí)、技能以及患者的價(jià)值觀和偏好密切結(jié)合，以做出最佳臨床決策［26］。循證決策輔助工具作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策的重要手段，能夠促進(jìn)醫(yī)患共同決策的實(shí)施。研究表明，決策輔助工具在提高患者對(duì)疾病和診療方案的認(rèn)知水平、提升決策能力、減少?zèng)Q策沖突和優(yōu)化診療體驗(yàn)等方面具有優(yōu)勢(shì)［27-28］。盡管?chē)?guó)外已有決策輔助工具幫助實(shí)施醫(yī)患共同決策，但仍需要結(jié)合我國(guó)的文化傳統(tǒng)、醫(yī)療政策和醫(yī)患現(xiàn)狀等進(jìn)行創(chuàng)新［29］。本研究結(jié)合糖尿病患者用藥偏好開(kāi)發(fā)了本土化的決策輔助工具，旨在幫助患者對(duì)治療方案做出明智的決策。決策輔助工具以結(jié)構(gòu)化的概要形式呈現(xiàn)了降糖新藥的多維度證據(jù)，為患者的臨床決策提供參考和信息支持。在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生向患者解釋其未能理解的證據(jù)，確?；颊咴讷@知證據(jù)的基礎(chǔ)上做到知情決策。患者與醫(yī)生充分溝通后共同做出決策，幫助其找到符合自身偏好的治療藥物，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策。

3.5 局限性

本研究開(kāi)發(fā)的循證決策輔助工具對(duì)于實(shí)踐循證臨床決策和醫(yī)患共同決策具有應(yīng)用價(jià)值，充分體現(xiàn)了以患者為中心和循證決策的理念，然而研究過(guò)程存在如下局限性。首先，優(yōu)劣尺度法的研究對(duì)象來(lái)自江蘇省，建議未來(lái)研究選取來(lái)自全國(guó)的樣本，使得糖尿病患者的用藥偏好結(jié)果更具代表性。其次，未能結(jié)合患者的個(gè)體特征實(shí)現(xiàn)個(gè)人用藥偏好的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，建議未來(lái)開(kāi)展大樣本研究，建立科學(xué)預(yù)測(cè)患者用藥偏好的數(shù)據(jù)集。再次，工具中提及的降糖藥多維價(jià)值證據(jù)需要隨著新的研究出現(xiàn)不斷更新，目前證據(jù)更新主要由人工完成。建議研究人員將機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用于決策支持工具的開(kāi)發(fā)，提高證據(jù)的更新效率。最后，本研究?jī)H在如皋市人民醫(yī)院進(jìn)行工具的試點(diǎn)以探討其臨床應(yīng)用的可行性，缺乏其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者干預(yù)效果的量化評(píng)估結(jié)果。

4 結(jié)論

循證決策輔助工具以支持糖尿病患者主動(dòng)參與循證臨床實(shí)踐為目的，提供降糖藥相對(duì)有效性、相對(duì)安全性、便捷性和可負(fù)擔(dān)性的多維度證據(jù)，整合了患者對(duì)于降糖藥多維價(jià)值屬性的偏好數(shù)據(jù)?；颊呋谧C據(jù)對(duì)降糖藥的價(jià)值進(jìn)行量化評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了研究證據(jù)、患者價(jià)值觀與決策情境的有機(jī)融合。工具的應(yīng)用將有助于實(shí)施醫(yī)患共同決策，改善患者的治療依從性，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)，促成“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

作者貢獻(xiàn)：謝同玲負(fù)責(zé)研究實(shí)施、數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析、工具開(kāi)發(fā)、論文撰寫(xiě)；顏菲菲協(xié)助開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、研究證據(jù)檢索；張怡協(xié)助文獻(xiàn)資料提取和工具開(kāi)發(fā)；宋冬梅負(fù)責(zé)工具的實(shí)踐應(yīng)用；陳天勇為工具開(kāi)發(fā)提供技術(shù)支持；孟靜怡協(xié)助數(shù)據(jù)的核對(duì)與提取；耿勁松負(fù)責(zé)研究構(gòu)思、研究設(shè)計(jì)、研究的監(jiān)督管理、文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章的整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

耿勁松：https：//orcid.org/0000-0003-3389-9051

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（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-01-15）

（本文編輯：趙躍翠）