“我得了抑郁癥，不太想吃藥，擔心藥物有副作用，可以試試心理治療嗎？”

“當然可以。心理治療和藥物治療的作用方式不同，副作用也是相對的?！?/p>

很多人就在這樣的背景下開始了心理治療。我們都默認心理治療不會有副作用，或者從未考慮過心理治療有沒有副作用。事實上，超過75% 的心理治療師都會忽略心理治療對來訪者的副作用，甚至當來訪者的心理狀況出現(xiàn)明顯惡化時，治療記錄里也不會提及“惡化”二字。

心理治療如果也像藥物的說明書一樣，明確標注會有一定的副作用，那么我們在選擇做心理治療時，首先要做的就是認識到心理治療會有副作用。

在藥物治療中，副作用如何定義呢？副作用是指應用治療量的藥物后出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。在這里，我們暫時借用國外學者對心理治療副作用的定義：心理治療副作用是指在治療過程中或治療后，出現(xiàn)治療目的以外的非意愿性事件，這些事件會給患者或其周圍環(huán)境帶來負擔。具體表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.對心理治療師過度依賴

像服用藥物一樣，心理治療也會讓人上癮。比如，有的來訪者會說：“醫(yī)生，我不想出去交朋友，他們不會像你一樣理解我。我遇到事情了，就想來和你說一說，心里感覺舒服多了。如果沒有你，我不知道該怎么辦……”

心理治療師為來訪者提供了共情、接納、尊重的人際互動模式，對于某些來訪者來說，心理治療室似乎成了避風港。這有可能導致來訪者對現(xiàn)實失望，消極應對真正的人際關系。如果心理治療師沒有及時發(fā)現(xiàn)這個副作用，就將損害來訪者建立現(xiàn)實關系的能力。

沒有人想要終身服藥，同樣，來訪者走進心理治療室的目的，是更快地走出心理治療室。我們要警惕來訪者依賴心理治療師的同時又回避現(xiàn)實關系的時刻，它在提醒我們，副作用正在發(fā)生，我們要面對和處理它。

2.可能出現(xiàn)錯誤的記憶

“我記不清了，好像有人把我按在沙發(fā)上，掐住我的脖子，我的臉上都是血，太可怕了！”

這個場面最后被證實是電視劇《不要和陌生人說話》中的。來訪者在小時候看過這部電視劇，這個場面一直在其記憶中揮之不去。

有些心理治療師過于強調(diào)過去的體驗對現(xiàn)在的影響，比如夢的解析、自由聯(lián)想等無意識的探索，這有可能會讓來訪者出現(xiàn)錯誤的記憶。

3.讓癥狀加重和功能退化

心理治療的過程需要來訪者面對過去回避的問題，或者喚起埋藏已久的痛苦記憶。這樣的時刻，容易誘發(fā)來訪者的高情感表達。

“我覺得小時候我爸打我這件事已經(jīng)過去了。自從我爸我媽離婚后，我就沒有見過我爸了，他對我來說無關緊要。但為什么現(xiàn)在的我變得和他一樣，控制不住自己的脾氣？”

“這幾乎讓你不得不意識到他對你的影響，太難接受了。”

這位來訪者在談論父子關系時顯得有些煩躁，不久后，他重新開始通過酗酒來排解情緒。

對于一些本身具有不良應對方式的來訪者來說，情緒“上頭”后，他們可能就會采取一些不良應對方式，如酗酒、濫用藥物、強迫行為、暴食等。

4.接受心理治療師的不當觀念

雖然心理治療的原則要求心理治療師保持價值中立，但心理治療師很難做到真正的中立。心理治療師的經(jīng)歷、人格、價值取向，會對來訪者產(chǎn)生潛移默化的作用。更何況，每個心理治療流派本身就有不同的取向。

5.獲得膚淺的洞察力

“我整天無所事事，只能躺在床上，沒有人喜歡我，我沒有朋友。這些想法出現(xiàn)的時候，我告訴自己這不是事實，我只是生病了。我努力使用學習的技能，和自己不合理的信念辯論，但我花了太多時間，一整天過去了，我到底該怎么辦？”

部分來訪者的反饋是，在行為認知療法中，他們獲得了一些新的觀念，反而更加糾纏于新觀念和核心信念的辯論，但這對生活的改變卻很有限。對于這種情況，來訪者一定要和心理治療師討論，看看自己是否能正確使用心理調(diào)節(jié)技能。如果這個技能不適合來訪者，那么他就需要其他的情緒排解辦法。

6.出現(xiàn)新癥狀和功能失常

通過暴露反應預防、治療強迫癥的患者，也許會在強迫行為得到改善后又出現(xiàn)新癥狀。采用認知行為治療干預創(chuàng)傷后應激障礙的兒童，一段時間內(nèi)可以改善癥狀，但患兒之后也有可能出現(xiàn)黑暗恐懼和尿床等新癥狀。

比如，一個5歲左右的孩子正和一群小朋友玩耍，他的父親突然沖過去，沖著這個孩子大聲吼道：“你趕快跟我回家！”周圍的孩子都被嚇了一跳，然后跑開了。連我在旁邊聽著也很害怕，想讓這個父親閉嘴。只有這個孩子好像什么都沒有聽見，他開始往家里走。

他可能長期待在這種成長環(huán)境中，已經(jīng)變得情緒不敏感了。認知行為治療中的系統(tǒng)脫敏法確實能幫助來訪者對某一事物逐漸變得不敏感，但也可能會降低來訪者對其他事物的情緒敏感度。

當然，我們也需要警惕，心理治療的副作用和藥物的副作用一樣，并不是總會出現(xiàn)。而且，每個人的反應不一樣。比如，具有低社會支持、缺乏社會支援、擁有高經(jīng)濟負擔和嚴重家庭問題的來訪者，心理健康問題更容易惡化。自尊水平低、成長愿望高等特征的來訪者，也更容易在心理治療的過程中發(fā)生副作用。

面對心理治療的副作用，我們并非束手無策。一方面，來訪者選擇有經(jīng)驗的或者有督導的治療師，可以幫助減少副作用的發(fā)生，另一方面，來訪者和治療師坦誠討論副作用的發(fā)生，也有助于減少副作用。

本文源自上海市健康科普專項計劃。項目編號：JKKPZX-2023-B21。