臨床上，經(jīng)常有患者或家屬咨詢(xún)一個(gè)問(wèn)題：“精神疾病患者罹患某種軀體疾病，需要手術(shù)治療，麻醉醫(yī)師在進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，告知其需要停用精神類(lèi)藥物，但患者及家屬非常擔(dān)心精神疾病復(fù)發(fā)，為此感到非常焦慮，怎么辦？”今天，我們就來(lái)討論一下精神疾病患者術(shù)前是否需要停用精神類(lèi)藥物。

精神疾病患者通常需要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療來(lái)維持病情穩(wěn)定并預(yù)防復(fù)發(fā)。然而，很多精神類(lèi)藥物會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、心血管功能和麻醉代謝。當(dāng)患者因軀體疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，精神類(lèi)藥物可能會(huì)影響手術(shù)期間的用藥效果。若單純停用精神類(lèi)藥物，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)撤藥綜合征，讓原有的精神疾病出現(xiàn)病情波動(dòng)，最終導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此，對(duì)于精神疾病患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前藥物管理是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是維持精神狀態(tài)穩(wěn)定，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者面臨手術(shù)治療時(shí)，精神科醫(yī)生、外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生要共同合作，幫助患者制訂圍手術(shù)期的用藥方案。

圍手術(shù)期藥物管理的影響因素

開(kāi)展綜合性術(shù)前評(píng)估

術(shù)前應(yīng)對(duì)合并精神疾病的患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括精神疾病病史、當(dāng)前藥物治療方案、軀體疾病情況。這有助于識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如藥物相互作用、共病軀體疾病和藥物濫用的可能性。

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)與受益分析

精神科醫(yī)生與外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須權(quán)衡繼續(xù)使用精神類(lèi)藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如有些藥物本身就存在一些需要關(guān)注的副作用，而麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥等圍手術(shù)期常用的藥物，與精神類(lèi)藥物之間可能存在非常復(fù)雜的相互作用，如增加出血風(fēng)險(xiǎn)等。

制訂個(gè)體化治療方案

治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的精神疾病類(lèi)型和嚴(yán)重程度、藥物方案、手術(shù)程序和圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到個(gè)體化。在某些情況下，可能需要調(diào)整或補(bǔ)充藥物，以降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)幫助患者保持精神狀態(tài)穩(wěn)定。精神科醫(yī)生、外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生之間的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。

哪些精神類(lèi)藥物可以繼續(xù)使用

在絕大多數(shù)情況下，精神科常用藥物可以在手術(shù)前繼續(xù)服用。在手術(shù)日當(dāng)天，患者也可以正常服用，只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和管理即可。由于可能與麻醉藥物存在藥物相互作用，大多數(shù)精神類(lèi)藥物需要評(píng)估使用，避免在術(shù)中、術(shù)后增加中樞鎮(zhèn)靜、心律失常和五羥色胺綜合征等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

僅有少數(shù)精神類(lèi)藥物需要在術(shù)前停用，具體服用時(shí)間及方法應(yīng)由精神科醫(yī)生評(píng)估。

●單胺氧化酶類(lèi)藥物（如嗎氯貝胺、司來(lái)吉蘭等）可以選擇術(shù)前繼續(xù)使用，但在手術(shù)中須使用與其無(wú)明顯相互作用的麻醉藥eXFXt1k77UYjwohcrUx4HA==物。也可在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，在術(shù)前10～14天停用此類(lèi)藥物，術(shù)后再恢復(fù)使用。

●碳酸鋰

在小手術(shù)前可繼續(xù)使用，但需要完善心電圖、腎功能、電解質(zhì)和甲狀腺功能檢查，術(shù)后需要復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。在進(jìn)行大手術(shù)前3 天，應(yīng)停用碳酸鋰，以避免術(shù)后出現(xiàn)碳酸鋰中毒。

●注意缺陷與多動(dòng)障礙的治療藥物（哌甲酯、托莫西汀等）

術(shù)前可繼續(xù)使用，手術(shù)當(dāng)天需要停用。

在因圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)而停藥時(shí)，建議逐漸減少藥物劑量，以減少戒斷癥狀和精神不穩(wěn)定的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)推薦采用過(guò)渡策略，如短效苯二氮卓類(lèi)藥物（勞拉西泮、奧沙西泮等）或抗精神病藥物（利培酮、奧氮平等），可用于在圍手術(shù)期管理患者的急性癥狀，同時(shí)減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后盡快恢復(fù)術(shù)前藥物方案

手術(shù)后，精神疾病患者應(yīng)盡快恢復(fù)術(shù)前藥物方案，以防止精神疾病復(fù)發(fā)并促進(jìn)康復(fù)。過(guò)渡期間，密切監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期并發(fā)癥、藥物副作用和精神癥狀的波動(dòng)至關(guān)重要。

精神疾病患者的術(shù)前藥物管理需要在維持精神癥狀平穩(wěn)和圍手術(shù)期的最低風(fēng)險(xiǎn)之間取得平衡。全面的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化治療和多學(xué)科協(xié)作，可以確保精神疾病患者在圍手術(shù)期的治療過(guò)程中得到他們需要的支持，最終實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)結(jié)局與預(yù)后。