【摘要】目的 探討老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者氧化應(yīng)激水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至12月竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的498例老年CHD患者為觀察組，另選取同期于竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康老者為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。并根據(jù)Gensini評(píng)分將觀察組患者分為輕度狹窄組（177例）、中度狹窄組（196例）和重度狹窄組（125例）。比較各組研究對(duì)象脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]和氧化應(yīng)激指標(biāo)[氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、丙二醛（MDA）、還原型谷胱甘肽（GSH）和超氧化物歧化酶（SOD）]水平。分析老年CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平均高于對(duì)照組，HDL-C、GSH和SOD水平均低于對(duì)照組（均P<0.05）。在輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組中，TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈逐漸升高，HDL-C、GSH和SOD水平呈逐漸降低（均P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈正相關(guān)，與HDL-C、GSH和SOD水平呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論 老年CHD患者血脂水平和氧化應(yīng)激程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；氧化應(yīng)激；老年；冠狀動(dòng)脈狹窄程度

隨著老齡化進(jìn)程加快和人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）為心血管疾病中發(fā)生率與死亡率最高的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，尋找可評(píng)估老年CHD患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，對(duì)控制患者病情和改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。有研究指出，氧化應(yīng)激可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[2]?；诖?，本研究探討CHD患者氧化應(yīng)激水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的498例老年CHD患者為觀察組，另選取同期于竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康老者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性44例，女性36例；年齡60～88歲，平均年齡（72.35±10.59）歲。觀察組患者中男性260例，女性238例；年齡60～90歲，平均年齡（74.19±11.26）歲。兩組研究對(duì)象性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)Gensini評(píng)分[3]將老年CHD患者分為輕度狹窄組（177例）、中度狹窄組（196例）和重度狹窄組（125例）。輕度狹窄組患者中男性92例，女性85例；年齡62～88歲，平均年齡（73.59±9.25）歲。中度狹窄組患者中男性102例，女性94例；年齡61～90歲，平均年齡（74.37±10.47）歲。重度狹窄組患者中男性66例，女性59例；年齡60～89歲，平均年齡（74.82±11.31）歲。3組患者性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影顯示至少1支主要冠狀動(dòng)脈的堵塞程度≥50%，對(duì)照組研究對(duì)象為同期于竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院體檢的健康者，且與觀察組研究對(duì)象無(wú)血緣關(guān)系；⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心肌病和心臟瓣膜性疾病等其他心臟疾病者；⑵有冠脈介入治療史者；⑶合并嚴(yán)重肝、肺和腎等臟器功能障礙者；⑷近期有重大創(chuàng)傷史者。

1.2 研究方法 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估：經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈行冠脈造影，以Gensini評(píng)分工具評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，狹窄程度100%（32分），91%≤狹窄程度<100%（16分），76%≤狹窄程度<91%（8分），50%≤狹窄程度<76%（4分），26%≤狹窄程度<50%（2分），狹窄程度<26%（1分），無(wú)狹窄（0分），根據(jù)各冠脈分支冠脈系數(shù)計(jì)算評(píng)分，冠脈分支Gensini評(píng)分=該支冠脈Gensini 評(píng)分×冠脈系數(shù)，各分支評(píng)分之和為Gensini總評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。于患者入院時(shí)和研究對(duì)象體檢時(shí)測(cè)定脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，氧化應(yīng)激指標(biāo)[氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、丙二醛（MDA）、還原型谷胱甘肽（GSH）和超氧化物歧化酶（SOD）]。采集研究對(duì)象5 mL肘靜脈血，采用離心機(jī)，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm離心半徑，離心20 min后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162222587，型號(hào)：TBA-FX8），測(cè)定TC、TG、HDL-C、LDL-C、ox-LDL水平，以黃嘌呤酶法測(cè)定血清SOD水平，以硫代巴比妥酸縮合法測(cè)定血清MDA水平；另采集研究對(duì)象5 mL肘靜脈血置于抗凝采集管中，室溫下放置，1 h內(nèi)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm離心半徑，離心10 min，取血漿測(cè)定血漿總谷胱甘肽（T-GSH）和氧化型谷胱甘肽（GSSG），計(jì)算GSH，GSH=T-GSH-2×GSSG。⑵比較不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。⑶分析老年CHD冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 觀察組研究對(duì)象TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平均高于對(duì)照組，HDL-C、GSH和SOD水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 在輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組中，TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平均逐漸升高，HDL-C、GSH和SOD水平均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 老年CHD冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脂代謝和氧化應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈正相關(guān)（r=0.582、0.532、0.528、0.472、0.561，P<0.05），與HDL-C、GSH和SOD水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.485、-0.504、-0.492，均P<0.05）。

3 討論

當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血量無(wú)法滿足心肌代謝的需求時(shí)，可導(dǎo)致心肌缺氧和缺血，短期內(nèi)急劇的缺氧、缺血會(huì)誘發(fā)心絞痛，而長(zhǎng)期持續(xù)的缺氧和缺血會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，致使CHD發(fā)生[5]。單憑CHD患者臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)難以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，目前Gensini評(píng)分仍是評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的主要依據(jù)，能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度與某些生化指標(biāo)的關(guān)系。但該評(píng)分的應(yīng)用也有一定局限性，如需要借助冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行危險(xiǎn)分層，臨床通過(guò)該工具評(píng)估時(shí)涉及冠脈分段的多項(xiàng)參數(shù)計(jì)算，且包含的信息僅可反映斑塊負(fù)荷情況，目前仍存在部分局限[6]。因此，尋找有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組、觀察組不同狹窄程度患者間的TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平均存在差異，這提示老年CHD患者血脂指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)處于明顯異常狀態(tài)，并與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。分析原因?yàn)镃HD患者體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞受損和單核細(xì)胞活化，兩者相互作用，促進(jìn)合成和分泌氧自由基、黏附分子和促炎細(xì)胞因子，放大局部炎癥，使LDL-C氧化修飾為ox-LDL，另外單核細(xì)胞可分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞可吞噬ox-LDL顆粒，破裂后形成泡沫細(xì)胞，致使粥樣硬化斑塊形成，引起冠狀動(dòng)脈狹窄[7]；HDL-C可抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞并刺激其合成及分泌前列環(huán)素和一氧化氮抑制氧化應(yīng)激；同時(shí)，通過(guò)抑制血小板聚集和LDL-C氧化修飾減少動(dòng)脈粥樣硬化；既往報(bào)道指出，TC、TG水平升高也是影響動(dòng)脈粥樣硬化和CHD的常見因素[8]，均與本研究結(jié)果相互印證。

氧化應(yīng)激反應(yīng)能夠造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)脂質(zhì)條紋與泡沫細(xì)胞的形成，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；氧化應(yīng)激還可促使脂質(zhì)過(guò)氧化和ox-LDL氧化修飾，促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，且隨著氧化應(yīng)激程度的加深，大量氧自由基生成，促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促炎因子可導(dǎo)致血管收縮和非特異性募集，血管壁平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞等增殖和活化，最終形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；而SOD則具有清除活性氧物質(zhì)中過(guò)氧化氫、氧離子的作用，可維持機(jī)體的正常生理功能，冠脈狹窄可引起心肌供血供氧不足，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，使大量氧離子堆積，導(dǎo)致SOD消耗增加，SOD水平降低[9]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與TC、TG、LDL-C、ox-LDL和MDA水平呈正相關(guān)，與HDL-C、GSH和SOD水平呈負(fù)相關(guān)，提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度與機(jī)體血脂水平和氧化應(yīng)激程度具有明顯相關(guān)性，對(duì)于臨床評(píng)估老年CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有一定參考價(jià)值。

綜上所述，血脂及氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)與老年CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，可為臨床評(píng)估老年CHD患者病情嚴(yán)重程度提供參考。

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作者簡(jiǎn)介：楊廣全，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：生化檢驗(yàn)和免疫檢驗(yàn)。