【摘要】目的 分析濕熱型潰瘍性結腸炎患者應用白頭翁湯加減與美沙拉秦聯(lián)合治療的效果及對復發(fā)情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取 2020 年 5 月至 2023 年 4 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的80例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（給予美沙拉秦治療）和觀察組（給予美沙拉秦聯(lián)合白頭翁湯加減治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）水平、炎性腸病生活質量問卷（IBDQ）評分、不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況。結果 觀察組患者的整體療效比對照組更優(yōu)（P<0.05），兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者CRP和ESR水平均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者的IBDQ各項評分均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結論 與單一使用美沙拉秦相比，聯(lián)合白頭翁湯加減可進一步提高治療效果，抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，減少復發(fā)風險。

【關鍵詞】白頭翁湯；美沙拉秦；濕熱型；潰瘍性結腸炎；療效；復發(fā)

潰瘍性結腸炎主要表現為腹瀉、腹痛、便血或膿血便等癥狀，近年來潰瘍性結腸炎發(fā)病率不斷上升，其復發(fā)率較高，難以徹底治愈，嚴重影響患者的日常生活[1]。藥物是控制該病病情的主要方法，通過美沙拉秦等抗炎藥物減輕腸道炎癥，修復受損的腸道黏膜，緩解臨床癥狀，但長期服用藥物，會增加不良反應發(fā)生的風險[2]。中醫(yī)認為，機體消化吸收的主要器官為脾胃，當脾胃功能失調，濕熱蘊結在腸道而致炎癥，因此治療潰瘍性結腸炎的關鍵在于調理脾胃、清除濕熱邪氣[3]。 《傷寒論》中提及“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”表明白頭翁湯可有效治療熱證[4]。故本研究應用白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉秦治療濕熱型潰瘍性結腸炎，進一步明確該方案的臨床效果及其對患者復發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年 5 月至 2023 年 4 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的80例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡33～68歲，平均年齡（49.17±9.32）歲；病程2～13年，平均病程（7.03±1.98）年；病情嚴重程度[5]：輕中度、重度分別為23例、7例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡35～67歲，平均年齡（48.35±9.41）歲；病程1～12年，平均病程（6.37±1.12）年；病情嚴重程度：輕中度、重度分別為26例和14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經玉門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合潰瘍性結腸炎的西醫(yī)臨床診斷標準[5]；⑵符合濕熱型辨證標準[6]（主證：腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重；次證：發(fā)熱、口干口苦、肛門灼熱；舌脈象：舌質紅而苔黃、脈滑數）。⑶均經腸鏡檢查后確診。排除標準：⑴合并腸穿孔、腸梗阻、胃出血等其他胃腸道疾病者；⑵有胃腸道手術史者；⑶妊娠期或哺乳期女性；⑷合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；⑸入組前1個月使用過抗炎等其他影響研究結果的藥物者；⑹對本研究藥物或中藥材過敏者。

1.2 治療方法 對照組：應用美沙拉秦腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103359，規(guī)格：0.25 g/片）1 g/次，3次/d。觀察組：在對照組基礎上加用白頭翁湯加減治療，湯方組成：白頭翁、蒲公英各20 g，秦皮、黃柏、檳榔、白芍和木香各10 g，黃連6 g。隨證加減：腹痛、腹脹嚴重者加延胡索10 g；便血嚴重者加敗醬草30 g、地榆10 g；發(fā)熱、口干口苦嚴重者加黃芩和梔子各10 g。本研究所有藥材均由玉門市第一人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供并代為煎煮，第一煎加水400 mL武火煮沸，文火煎煮30 min，濾出藥汁200 mL；第二煎加熱水400 mL煮沸后文火煎煮20 min，濾出藥汁200 mL，將兩次藥汁混勻后制成200 mL/袋，200 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：腹瀉、膿血便等臨床癥狀消失，排便正常，腸鏡顯示腸道內黏膜正常；有效：臨床癥狀及排便情況明顯改善，腸鏡顯示腸道無息肉且黏膜情況明顯好轉；無效：臨床癥狀、排便、黏膜情況均未見好轉[7]?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估兩組患者治療前及治療12周后的臨床癥狀（腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重）嚴重程度，按無、輕度、中度、中度分別賦予0、1、2、3分，分數與臨床癥狀嚴重程度成正比[8]。⑶比較兩組患者C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）水平。分別采集患者治療前后外周空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動血沉儀（阿利發(fā)有限公司，國械注進20162222688，型號：TEST1/THL）檢測ESR；另采集兩組患者治療前后外周空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機離心（轉速：3 000 r/min，離心半徑5 cm，離心時間：10 min），提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP進行檢測。⑷比較兩組患者治療前后炎性腸病生活質量問卷（IBDQ）評分。IBDQ包括4個維度，分別為胃腸道癥狀（70分）、全身癥狀（35分）、情感功能（84分）和社會功能（35分），各維度分數均與患者生活質量呈正相關[9]。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況。不良反應包括皮疹、惡心、頭痛和嘔吐。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。記錄患者治療后6個月隨訪期間復發(fā)情況，復發(fā)標準參考相關共識[5]進行臨床診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP和ESR水平比較 治療前，兩組患者CRP和ESR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者CRP和ESR水平較治療前均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后IBDQ評分比較 兩組患者治療前IBDQ各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后IBDQ各項評分較治療前均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)認為，濕熱邪氣是導致濕熱型潰瘍性結腸炎發(fā)生的主要原因，邪氣侵襲腸道，導致腸道功能紊亂，造成腸道黏膜潰瘍和炎癥，引發(fā)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，因此清熱利濕、健脾止瀉是治療濕熱型潰瘍性結腸炎的關鍵[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，提示白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉秦的療效比單一服用美沙拉秦更顯著。分析原因是美沙拉秦主要通過抑制炎癥介質的產生和釋放，減輕腸道炎癥反應，但單一使用難以完全控制病情，導致病情反復發(fā)作，長期使用還可能產生耐藥性，影響治療效果[11]。而白頭翁湯中君藥為白頭翁，可清熱解毒、涼血止??；臣藥為黃連、黃柏，兩種藥物均具有清熱燥濕、解毒瀉火的功效，與白頭翁聯(lián)用能夠輔助治療由濕熱蘊結所引起的各種病癥；秦皮則能夠收斂止瀉，增強療效[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后CRP和ESR水平較治療前均降低，IBDQ各項評分較治療前均升高，且觀察組患者的CRP和ESR水平更低，IBDQ各項評分更高，提示濕熱型潰瘍性結腸炎應用白頭翁湯加減與美沙拉秦聯(lián)合治療可減輕炎癥反應，改善患者生活質量。白頭翁湯中的黃連、黃柏等具有顯著的抗炎作用可通過調控腸道內過度活躍的炎癥細胞，抑制炎癥介質的過度釋放，減輕腸道黏膜的炎癥損傷；而白頭翁、秦皮、黃柏、木香能夠抑制腸道內沙門氏菌和大腸桿菌等病原菌增殖，調節(jié)腸道免疫細胞的平衡，減輕腸道黏膜的免疫損傷，提高患者機體免疫功能，減輕患者病情的同時改善生活質量[13]。

本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，且觀察組患者復發(fā)率更低，提示在美沙拉秦治療基礎上加用白頭翁湯加減可進一步減少復發(fā)風險。分析原因為，潰瘍性結腸炎患者腸道黏膜均伴有不同程度的損傷，而白頭翁湯中的白頭翁等中藥具有保護腸道黏膜的作用，促進腸道黏膜的修復和再生[14]。

綜上所述，與單一使用美沙拉秦相比，聯(lián)合白頭翁湯加減可進一步提高濕熱型潰瘍性結腸炎的治療效果，抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀，并提高生活質量，減少復發(fā)風險。

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作者簡介：岳學慧，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內科相關疾病的診療。