摘要：積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)是我國應(yīng)對人口老齡化問題的重要手段。長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集是長期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)。文章以北京市為例，分析長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求規(guī)模和籌資路徑。研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化程度的加深，北京市60歲以上失能老年人數(shù)量不斷上升。2050年，北京市60歲以上失能人口數(shù)量將有4301.11萬人，其中重度失能人口數(shù)將達(dá)到1720.44萬人。若長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍覆蓋重度失能人群，到2050年長期護(hù)理保險(xiǎn)支付的需求規(guī)模將達(dá)到2093.51億元，若長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍覆蓋中度和重度失能人群，長期護(hù)理保險(xiǎn)支付的需求規(guī)模將翻倍。在籌資方面，城鎮(zhèn)職工、企業(yè)、城鄉(xiāng)居民、財(cái)政等籌資主體的負(fù)擔(dān)將不斷增加。研究意味著，長期護(hù)理保險(xiǎn)需要探索多元化的籌資方式。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險(xiǎn)；北京市；失能；籌資

一、引言

近年來，我國人口老齡化程度不斷加劇。依據(jù)聯(lián)合國關(guān)于老齡化的分類標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口占比高于20%或65歲以上人口占比高于14%，則步入中度老齡化社會(huì)。2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上和65歲以上人口占比分別為18.7%和13.5%，這兩個(gè)比例與聯(lián)合國發(fā)布的“中度老齡化”標(biāo)準(zhǔn)較為接近。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)預(yù)計(jì)，2035年前后，我國60歲以上人口占比將超過30%，將正式步入重度老齡化社會(huì)。

隨著老年人口規(guī)模的提高，老年失能人口數(shù)量迅速增加，失能老年人的照料難題成為亟待解決的社會(huì)問題。2012年，青島市率先開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。此后，陸續(xù)有城市開始探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在全國正式開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)并確立了首批15個(gè)試點(diǎn)城市。2020年，國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在基本政策、管理服務(wù)、組織實(shí)施等方面給出指導(dǎo)意見并確定新增的14個(gè)試點(diǎn)城市。2021年，國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全國統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正式建立。截至2022年年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)1.69億，其中享受參保待遇的人數(shù)共計(jì)195萬人。①

北京市作為中國的首都，人口老齡化程度位居全國前列。2021年，北京市常住人口中60歲以上人口比重達(dá)到20.18%，65歲以上人口比重達(dá)到14.24%。北京市正式跨入中度老齡化社會(huì)。②2018年，北京市在石景山區(qū)三個(gè)街道開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。2020年，北京市石景山區(qū)成為全國第二批長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，試點(diǎn)區(qū)域擴(kuò)大到全區(qū)范圍。與其他試點(diǎn)城市類似，北京市石景山區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金主要依靠醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元。對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，個(gè)人和企業(yè)各負(fù)擔(dān)50%，試點(diǎn)階段暫時(shí)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶中劃轉(zhuǎn)；對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，個(gè)人繳費(fèi)90元，財(cái)政補(bǔ)貼90元。隨著今后試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大，長期護(hù)理保險(xiǎn)依附于醫(yī)?；鸩焕卺t(yī)?；鹗罩胶?，應(yīng)建立獨(dú)立的長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌資模式、支付標(biāo)準(zhǔn)、可持續(xù)性等問題將成為影響長期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的重要因素（楊菊華和杜聲紅，2018；鄧清文等，2023）。本文以北京市為例，采用隊(duì)列要素法估算2020-2050年北京市失能人口規(guī)模和長期護(hù)理保險(xiǎn)支出規(guī)模，并分析北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資路徑。

二、北京市人口預(yù)測

（一）參數(shù)設(shè)定

人口數(shù)據(jù)測算使用《北京市人口普查年鑒（2020）》中的《北京市全市分年齡、性別的人口》數(shù)據(jù)，按照隊(duì)列要素法進(jìn)行測算。采用隊(duì)列要素法首先需要對總和生育率、人口年齡結(jié)構(gòu)、出生男女比例進(jìn)行設(shè)定（翟振武等，2017；李愛華和王迪文，2021）。

1. 總和生育率和死亡率

根據(jù)《北京市人口普查年鑒（2020）》，北京市2020年總和生育率是0.87，本文將2020年以后北京市總和生育率設(shè)定為0.87。各年齡段的死亡率根據(jù)《北京市分年齡、性別的死亡人口》中提供的各年齡段死亡人口數(shù)量和《北京市全市分年齡、性別的人口》中提供的各年齡段總?cè)丝跀?shù)量計(jì)算。

2. 人口年齡結(jié)構(gòu)

2020年以后的人口結(jié)構(gòu)按照2020年的人口結(jié)構(gòu)設(shè)定。根據(jù)《北京市第七次全國人口普查公報(bào)》，2020年北京市常住人口2189.3萬人，0～14歲人口占比11.9%；15～59歲人口占比68.5%；60歲及以上人口占比19.6%；65歲以上人口占比13.3%。

3. 出生男女比例

2020年北京市出生人口性別比為106.9（女性=100），將此人口性別比視作2020年以后年份的出生人口性別比。

4. 退休職工占比設(shè)定

北京人力資源和社會(huì)保障部門公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年北京市參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的離退休人員數(shù)為311萬人，占429萬60歲以上人口的72.5%。參考劉方濤等（2023），本文設(shè)定2020-2050年60歲以上人口中退休職工占比每年增加0.2%。

（二）預(yù)測結(jié)果

基于本文測算的北京市2020-2050年分性別人口預(yù)測數(shù)據(jù)，北京市2020-2050年總?cè)丝诔氏仍黾雍笙陆第厔荨?020-2035年，北京市總?cè)丝跀?shù)不斷增加，但增長率上升態(tài)勢趨緩。2035年后，總?cè)丝谝?guī)模呈緩慢下降趨勢。與總?cè)丝谧兓厔莶煌?020-2050年，北京市60歲以上人口數(shù)不斷上漲。2050年，北京市60歲以上人口數(shù)預(yù)估為954.46萬人，約為2020年的2.2倍。60歲以上退休職工數(shù)量逐漸增加。2050年，60歲以上退休職工數(shù)量預(yù)計(jì)為749.25萬人，約為2020年的2.4倍。

三、北京市失能人口預(yù)測

（一）失能人口占比計(jì)算

我國缺少全國性的失能人口調(diào)查數(shù)據(jù)。但是，歷次人口普查中詢問了受訪者健康狀況。健康狀況分為“健康”“基本健康”“不健康，但生活能自理”“不健康，生活不能自理”，將年齡在60歲以上且健康狀況回答“不健康，生活不能自理”的老年人視為失能老人。參考已有文獻(xiàn)基于CHARLS數(shù)據(jù)的測算結(jié)果（劉方濤等，2023），將輕度失能、中度失能、重度失能比例分別設(shè)為60%、20%、20%。本文利用北京市第七次人口普查數(shù)據(jù)中《全市分年齡、性別、健康狀況的60歲及以上老年人口》匯報(bào)的各年齡段生活不能自理的老年人數(shù)量除以各年齡段60歲以上老年人口數(shù)計(jì)算各年齡段的總體失能率，并進(jìn)一步分解計(jì)算出輕度失能、中度失能和重度失能率，結(jié)果見表1。

（二）失能人口數(shù)量計(jì)算

依據(jù)各年齡段人口數(shù)量和失能占比數(shù)據(jù)，本文估算出2020-2050年北京市60歲以上失能老年人數(shù)量。2020年，北京市共有失能老人1266.61萬人，其中，重度和中度失能老人達(dá)506.64萬人。2020-2050年，失能老年人數(shù)量持續(xù)增加。2035年，北京市的失能老年人數(shù)量預(yù)計(jì)達(dá)到2618.81萬人，其中，重度和中度失能老人數(shù)量預(yù)計(jì)有790.88萬人。2050年，失能老年人數(shù)量預(yù)計(jì)達(dá)到4301.11萬人，其中，重度和中度失能老人數(shù)量預(yù)計(jì)達(dá)到1720.44萬人。

四、北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)需求規(guī)模和籌資模式測算

（一）需求規(guī)模測算

本文以北京市石景山區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，計(jì)算不同護(hù)理方式的年度支付標(biāo)準(zhǔn)。北京市石景山區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)主要有機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理兩種模式。入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)為每天90元；機(jī)構(gòu)上門護(hù)理每小時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)90元，每月支付上限30小時(shí)。居家護(hù)理包含兩種方式，一種是由家政人員或家屬提供服務(wù)，每小時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)60元，每月支付上限為30小時(shí)；另一種是護(hù)理機(jī)構(gòu)安排護(hù)理人員每月上門服務(wù)12小時(shí)，每小時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)90元。我們將上述標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為年度標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到物價(jià)變化，本文設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)每五年增長10%，計(jì)算結(jié)果匯報(bào)在表2中。

北京市石景山區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)目前只保障重度失能患者。根據(jù)北京市民政局介紹，目前北京市的養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)“9064”格局，即90%的老年人傾向居家養(yǎng)老，6%的老年人傾向社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人傾向在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此，設(shè)定失能老年人采用機(jī)構(gòu)護(hù)理的比例為10%，居家親情護(hù)理和居家上門護(hù)理的比例各45%。根據(jù)北京市石景山區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資方式，設(shè)定城鎮(zhèn)職工的繳費(fèi)方式為企業(yè)繳費(fèi)50%、個(gè)人繳費(fèi)50%；城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)方式為個(gè)人繳費(fèi)50%、財(cái)政負(fù)擔(dān)50%。

根據(jù)當(dāng)前北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)只保障重度失能患者的情況，本文測算出2020-2050年北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)支付規(guī)模。2050年，北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)的支付規(guī)模達(dá)到2093.51億元，約為2020年的6倍；城鎮(zhèn)職工的長期護(hù)理保險(xiǎn)支付規(guī)模達(dá)到1643.4億元，城鎮(zhèn)居民的長期護(hù)理保險(xiǎn)支付規(guī)模達(dá)到450.11億元。如果將長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍擴(kuò)大到中度失能人群，支付規(guī)模將從2020年的696億元增長到2050年的4187.03億元。

（二）籌資規(guī)模測算

基于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求規(guī)模的測算結(jié)果和預(yù)期參保人數(shù)的數(shù)據(jù)可以測算出長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資規(guī)模。根據(jù)《北京統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》，2020年北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)1741.6萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為398.3萬人。假設(shè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人全部參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，2020年以后兩類保險(xiǎn)的參保人數(shù)增長速度等于人口增長速度。

對于城鎮(zhèn)職工，2020年人均籌資規(guī)模為1448.67元。2020年以后，人均籌資規(guī)模逐年增加。2035年人均籌資規(guī)模預(yù)計(jì)為3159.47元。到2050年，人均籌資規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到7238.14元。對于城鄉(xiāng)居民，2020年人均籌資規(guī)模為2402.71元，財(cái)政補(bǔ)貼總額為47.85億元。2020年以后，人均籌資規(guī)模逐年增加。預(yù)計(jì)2035年，人均籌資規(guī)模為4482.93元，財(cái)政補(bǔ)貼總額為117.32億元。到2050年，人均籌資規(guī)模達(dá)到8668.43元，財(cái)政補(bǔ)貼總額為225.05億元。若將長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍擴(kuò)大到中度失能人群，人均籌資規(guī)模將翻倍。

根據(jù)北京市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年，北京市一般公共預(yù)算收入5483.89億元，一般公共預(yù)算支出7116.18億元。北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)全面推行后，城鄉(xiāng)居民的長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)應(yīng)以個(gè)人為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼，如果仍然按照石景山區(qū)試點(diǎn)的50%比例補(bǔ)貼將給北京市財(cái)政帶來較大壓力。未來長期護(hù)理保險(xiǎn)要建立多元化籌資機(jī)制，避免對財(cái)政補(bǔ)貼的過度依賴。

五、北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資建議

（一）建立獨(dú)立、多元化的籌資渠道

我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)目前仍處于起步階段，大部分試點(diǎn)地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)暫時(shí)依靠財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)保基金撥款，暫時(shí)不向個(gè)人和企業(yè)單獨(dú)收費(fèi)有助于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立和推廣，不利于長期護(hù)理保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。長期護(hù)理保險(xiǎn)從試點(diǎn)階段跨入正式推行階段后，首先，要建立獨(dú)立籌資機(jī)制，將長期護(hù)理保險(xiǎn)從醫(yī)保體系中獨(dú)立出來。其次，要針對不同人群，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多元化籌資模式。對于城鎮(zhèn)職工，采取個(gè)人繳費(fèi)與企業(yè)繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼。對于城鄉(xiāng)居民，建立個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、社會(huì)資金補(bǔ)充的籌資模式，鼓勵(lì)社會(huì)捐助，合理調(diào)劑一定比例的慈善資金和福彩資金作為長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資的組成部分。

（二）科學(xué)厘定籌資水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

確定籌資水平是長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，決定著長期護(hù)理保險(xiǎn)基金能否正常維持運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，北京市石景山區(qū)試點(diǎn)采用定額籌資方式，每人每年的籌資金額為規(guī)定數(shù)額。還有其他試點(diǎn)地區(qū)采用比例籌資法，按工資總額一定比例確定。定額籌資和比例籌資均會(huì)受人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)波動(dòng)等因素的影響。隨著人口老齡化持續(xù)加速、長期護(hù)理需求逐步釋放，長期護(hù)理保險(xiǎn)支出也會(huì)快速增長，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金將面臨較大支出壓力。目前，長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)并非基于基金支出需求來測算，主要依靠行政決策。建議北京市政府基于長期護(hù)理支出的實(shí)際需求科學(xué)測算籌資水平并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

（三）有效降低養(yǎng)老服務(wù)成本

降低養(yǎng)老服務(wù)成本是減輕長期護(hù)理保險(xiǎn)基金壓力的有效手段，建議北京市政府多舉措降低養(yǎng)老服務(wù)成本：第一，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量。加大對公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，增加公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)，使更多失能老年人能夠享受公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。同時(shí)，建議通過稅收優(yōu)惠、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠和其他政策傾斜吸引更多資金進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，降低民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營成本，降低養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格。第二，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。興建一批社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)老年人提供便捷的日間照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、助餐助行、心理撫慰等多樣化關(guān)懷服務(wù)，通過建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等方式降低社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的成本和價(jià)格。第三，制定長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和長期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適度調(diào)整護(hù)理服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，防止長期護(hù)理保險(xiǎn)支付過快增長。

（四）鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)型長期護(hù)理保險(xiǎn)

社會(huì)保障型長期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)槭芑颊咛峁┗颈Ｕ?，但是長期護(hù)理服務(wù)的供給仍然不能滿足長期護(hù)理服務(wù)的全部需求，建議中央和北京市政府多舉措推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司大力開發(fā)商業(yè)型長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，加大對商業(yè)型長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的扶持力度。第一，開展長期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，建立長期護(hù)理數(shù)據(jù)庫。掌握我國各年齡段失能發(fā)生率、長期護(hù)理需求、護(hù)理成本的基本數(shù)據(jù)，幫助商業(yè)保險(xiǎn)公司探索更合適國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。第二，建立購買商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。利用稅收優(yōu)惠政策促進(jìn)保險(xiǎn)發(fā)展是世界各國普遍使用的方法。建議我國準(zhǔn)予企業(yè)和個(gè)人的商業(yè)型長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支出在企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前進(jìn)行抵扣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊菊華，杜聲紅.長期照護(hù)保險(xiǎn)資金籌措：現(xiàn)狀、困境與對策思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2018，11（08）：8-14.

[2]鄧清文，魏艷，陳英耀.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的供需分析與建議[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2023，36（01）：87-92.

[3]翟振武，陳佳鞠，李龍.2015～2100年中國人口與老齡化變動(dòng)趨勢[J].人口研究，2017，41（04）：60-71.

[4]李愛華，王迪文.隊(duì)列要素法在人口預(yù)測中的應(yīng)用[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2021，37（22）：36-40.

[5]劉方濤，費(fèi)清，于淼.2020-2050年海南省長期護(hù)理保險(xiǎn)需求規(guī)模測算及籌資路徑探析[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2023（03）： 93-98.

＊本文系北京市社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目“人口老齡化背景下北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策效果研究”（21JJC034）的階段性成果。

（作者單位：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院）