6月18日上午，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生金鳴打開上海市分級診療系統(tǒng)，根據(jù)李阿婆的情況進行轉(zhuǎn)診操作。李阿婆長期患有高血壓、心臟病等慢性病，一直約不上中山醫(yī)院的專家號，這一次，李阿婆在金鳴醫(yī)生這里初診后，通過市級分級診療平臺代為預(yù)約到了中山醫(yī)院專家號。

“阿婆，預(yù)約成功的短信已經(jīng)發(fā)到你手機上了，按照上面約好的時間地點，帶好社?？ㄈゾ涂梢粤??！弊?024年4月起，上海市號源下沉政策實施以來的2個多月，金鳴的病人轉(zhuǎn)診單共28人。4月1日至6月18日，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計預(yù)約市級醫(yī)院號源223個、區(qū)級醫(yī)院號源33個。

構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療體系，這一切都離不開上海市分級診療系統(tǒng)的數(shù)字化加持。

記者了解到，為了實現(xiàn)“號源”下沉，目前上海申康醫(yī)院發(fā)展中心指導(dǎo)36家市級醫(yī)院完成信息化改造，在醫(yī)生工作站、門診辦公室，可以自動識別是簽約本院的患者，從社區(qū)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院（即“1+1+1”簽約居民），患者自己也可以通過隨申辦展示簽約和轉(zhuǎn)診信息，由此還將獲得“三優(yōu)先”服務(wù)，即優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

在上海醫(yī)療數(shù)字化創(chuàng)新的快速發(fā)展和融合之下，如何建立統(tǒng)一的“號源”平臺？如何科學(xué)公正地分配醫(yī)療資源？號源下沉后，家庭醫(yī)生如何開展精準分診，確保寶貴醫(yī)療資源得到最優(yōu)化應(yīng)用？協(xié)調(diào)這一系列的問題，大數(shù)據(jù)信息化發(fā)揮關(guān)鍵作用。

借數(shù)字化確保專家號“不浪費”

十年前，上海已開始探索二三級醫(yī)院號源下沉，并逐步搭建信息化對接平臺。但由于過去號源同時向社會開放，社區(qū)轉(zhuǎn)診得到號源的概率降低。如今，政策的落地及信息化的改造，改變了這一局面。

2024年4月，上海全面實施二、三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放的政策。從該政策落地第一天起，上海市衛(wèi)生健康委相關(guān)負責(zé)人會定期收到一份報告，里面詳細記錄著社區(qū)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的專家號源數(shù)量、使用情況、病種分布等。這些均來自于上海市分級診療系統(tǒng)的后臺大數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)的快速匯聚以及智能化分析，得益于信息技術(shù)的應(yīng)用。這讓管理人員能第一時間精準把握新政策的落實情況。

從社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源分布來看， 60歲級以上老年人是接受轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要人群，占比達77%。從每天的分析報告，可以看出哪些專家是社區(qū)需要的，哪方面能力是社區(qū)需要提升的。

類似的報告，也出現(xiàn)在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康”）負責(zé)人的桌上。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立于2005年9月，是由上海市人民政府批準設(shè)立的國有非營利性事業(yè)單位，是市級醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。

50%的號源提前向社區(qū)開放，以此確保家庭醫(yī)生的優(yōu)先權(quán)。每位出診專家開診前兩天會再放2個號單獨留給社區(qū)，以滿足居民的臨時就醫(yī)需求。為了保證號源下沉的公平公正、應(yīng)給盡給，申康制定了一個監(jiān)督機制，針對放出來的號源由專人進行隨機線上抽查。比如，未放出號源的專家本周是否有坐診，坐診醫(yī)生下沉比例是否合理等。

目前，市級醫(yī)院根據(jù)簽約居民的具體情況，綜合疾病復(fù)雜、分科細化等因素，也會進行二次分診。“如果出現(xiàn)分診不夠精準的案例，發(fā)現(xiàn)一例處理一例。”

上海市衛(wèi)健委介紹，新政策下一步的走向是“用人工智能等方法提升預(yù)約號源發(fā)放的精準度”。目前專家號統(tǒng)一按一定比例下放，未來會按照老百姓的就診需求動態(tài)調(diào)整不同專家的下沉號源，同時備注專家擅長的亞專業(yè)，保證想看糖尿病的患者能看到內(nèi)分泌科里擅長糖尿病診治的專家，而不是寬泛的內(nèi)分泌專家。

此外，針對家庭醫(yī)生簽約患者，市級醫(yī)院建立了簽約服務(wù)窗口和簽約信息自動識別機制，及時調(diào)整就診排序。

信息技術(shù)支撐“上下轉(zhuǎn)診”閉環(huán)

在整個號源下沉工作中，家庭醫(yī)生起到非常關(guān)鍵的作用，完善的分級診療需要“上下轉(zhuǎn)診、延續(xù)醫(yī)療”最終形成閉環(huán)，離不開數(shù)字化的支撐。

又是一個工作日，家庭醫(yī)生金鳴看診的第三個簽約病人袁阿姨，想預(yù)約瑞金醫(yī)院的專家，經(jīng)過金醫(yī)生處初步診斷，袁阿姨確實有轉(zhuǎn)診的需要，她打開上海市分級診療系統(tǒng)進行操作，只見轉(zhuǎn)診需求一欄有患者的病史摘要，初步診斷名稱以及轉(zhuǎn)診理由。轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以通過拼音首字母查詢二三級醫(yī)院。

“一般來講，社區(qū)轉(zhuǎn)到二三級醫(yī)院是沒有選擇限制的，我們會優(yōu)先幫助患者轉(zhuǎn)到簽約的上級醫(yī)院。比如居民如果簽約的是中山醫(yī)院和閔行中心醫(yī)院，我們也不僅僅局限于這兩家醫(yī)院，而是根據(jù)居民的實際病情轉(zhuǎn)到最合適的醫(yī)院?！苯瘌Q說。

二三級醫(yī)院對醫(yī)生擅長的疾病進行詳細編碼，轉(zhuǎn)診時，家庭醫(yī)生只需選擇相應(yīng)的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，就會彈出相關(guān)推薦專家目錄。

“我們鼓勵家庭醫(yī)生與二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生開展雙向轉(zhuǎn)診，如果有的疾病還沒對應(yīng)專家，可以通過疾病編碼來完成更為精準對接，長此以往，可以漸漸形成清晰轉(zhuǎn)診路線?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委表示，預(yù)約號源政策不是單純追求轉(zhuǎn)診數(shù)量，而是給首診在社區(qū)的居民提供更多便捷，促進形成完善的分級診療制度。

上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宦紅梅主任告訴《新民周刊》，精準轉(zhuǎn)診是上海利用信息技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)能力的一個縮影。人工智能應(yīng)用還進一步拓展了基層服務(wù)能力提升的新路徑。2021年10月，上海市建立市級“互聯(lián)網(wǎng)﹢”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，實現(xiàn)在線簽約、解約、健康咨詢等全流程服務(wù)。

近年來，上海不斷通過信息化賦能家庭醫(yī)生。目前，閔行古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在使用的“閔行區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)智能輔助決策”系統(tǒng)，系統(tǒng)后臺可根據(jù)患者的門診次數(shù)、費用、診斷等數(shù)據(jù)來分析，比如，就診頻次超標、單次費用過高等，結(jié)合健康評估報告，醫(yī)生可以適時進行指導(dǎo)干預(yù)，提供有針對性的健康管理服務(wù)。