叮……短信通知：您預約的華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科**專家，預約成功！

“真快！”李老伯把短信遞給家庭醫(yī)生呂明婕看，顯然對社區(qū)的這一“新福利”頗為滿意。呂明婕告訴他：“通過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)預約，能比華山醫(yī)院對外開放的預約時間還早?！眳蚊麈际抢罾喜蚱迋z的簽約家庭醫(yī)生。

家住上海市長寧區(qū)的李老伯這次是帶著老伴到長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，通過醫(yī)生問診和檢查發(fā)現(xiàn)，老伴出現(xiàn)認知障礙?！皯撌巧窠?jīng)系統(tǒng)性疾病，建議您到上級醫(yī)院看看?！?/p>

呂明婕一邊溫和地對她說，一邊打開電腦上的“上海市分級診療系統(tǒng)”，自動關(guān)聯(lián)病史后，系統(tǒng)推薦了相關(guān)的專家。在與李老伯夫妻簡單商量后，呂明婕為她預約了7月12日華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家。

2024年4月，上海市衛(wèi)健委發(fā)布消息，上海持續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力建設(shè)，其中為進一步做好“上下聯(lián)動”，今年將大力推進上級醫(yī)院號源下沉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，二、三級醫(yī)院50%的號源提前5天給到社區(qū)。這無疑是近來上海分級診療、便民惠民的又一“大動作”，不僅引起上海居民的熱議，還引發(fā)外省市同行關(guān)注。

據(jù)了解，目前上海248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均接入上海市分級診療管理系統(tǒng)，平臺上已有36家市級醫(yī)院，116家區(qū)屬醫(yī)院入駐，這些醫(yī)院優(yōu)先向平臺開放號源總量比例不低于50%，其中普通號源占比30%左右，專家和專病號源占比60%以上，特需門診號源占比10%以下。

“號源下沉”新政要在極其復雜的醫(yī)療資源分配體系中進行改革，難度和挑戰(zhàn)可想而知。上海是一座富集優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市，大醫(yī)院多到讓很多人羨慕，但如果不能實現(xiàn)分級診療、有序就醫(yī)，患者就醫(yī)的便捷度仍然無法提升，珍貴的醫(yī)療資源也會被浪費。

上海將撬動改革的支點落在了“家庭醫(yī)生”身上。上海市衛(wèi)健委表示，新政讓家庭醫(yī)生有更多上級醫(yī)院專家的資源、服務鏈接，讓家庭醫(yī)生有能力、有動力“小病當能手、大病當參謀”。

多年來，上海不斷夯實基層衛(wèi)生服務能力，在人員素質(zhì)不斷提高、軟硬件條件持續(xù)改善的前提下，越來越多的上海居民對身邊的社區(qū)醫(yī)生投上了信任票——上海常住居民家庭醫(yī)生簽約率超過44%，其中老年人、兒童、慢性病人、孕產(chǎn)婦等重點人群簽約率超過了84%。

正是在基層衛(wèi)生服務能力越來越強的基礎(chǔ)上，“號源下沉”新政受到居民的歡迎。

“50%號源”下沉社區(qū)究竟撬動了什么？對現(xiàn)有的就醫(yī)秩序產(chǎn)生怎樣的影響？一些平時靠“秒殺”的熱門專家號真能在社區(qū)就約上？在分級診療過程中，社區(qū)家庭醫(yī)生扮演著什么角色？在“號源下沉”迎來實施百日之際，《新民周刊》深入多家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實地采訪，試圖解答以上疑問。

家庭醫(yī)生責任更大了

李老伯和胡阿姨是去年才和呂明婕簽約的，他們都年過70。“呂醫(yī)生真的很好，很親切，講話和做事都是為我們考慮，很貼心。”通過一年的相處，老兩口對呂明婕的肯定溢于言表，“原來我們也在社區(qū)看，但以前是誰空看誰。直到遇到了呂醫(yī)生，接觸下來感覺很好，就盯著她看了”。

現(xiàn)在夫妻倆每個月至少來社區(qū)衛(wèi)生服務中心一次，從家里步行到社區(qū)衛(wèi)生服務中心15分鐘左右?！坝袝r來配藥，有時來做體檢?；旧希惺裁床皇娣拖鹊缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心來看，就算人不來，也可以通過微信找呂醫(yī)生咨詢?！崩罾喜呎f，邊拿出手機給《新民周刊》記者看他和呂明婕之間的聊天記錄。

5月30日，李老伯就已經(jīng)先胡阿姨一步享受了“號源下沉”帶來的便利。當天，他告訴呂明婕自己想去看一下肛腸科，但沒有方向，“好多醫(yī)院都沒有這個科室”。呂明婕讓李老伯先到社區(qū)做個初診，確認符合轉(zhuǎn)診條件后，通過“上海市分級診療系統(tǒng)”幫他預約了第二天天山中醫(yī)醫(yī)院的肛腸科。

“短信顯示，我預約的時間是8點到8點半。因為要坐車過去，我大概8點多一點到的，掛完號一看，我是1號。”李老伯說，到了門診門口，診室內(nèi)的病人看完后就輪到了他，“預約優(yōu)先，我晚到了，我也是1號，基本不用等”。

而社區(qū)衛(wèi)生服務中心這邊，在李老伯到上級醫(yī)院就診結(jié)束，呂明婕通過系統(tǒng)便可以看到他的就診記錄、診斷結(jié)果，以及治療方案，“家庭醫(yī)生及時了解簽約居民的身體情況，以便他回到社區(qū)后，我們能更好地跟蹤健康管理”。

不過，呂明婕也坦言，由于三級醫(yī)院的科室分得非常細，轉(zhuǎn)診的科室不是特別準確，還好病人反饋回來，三級醫(yī)院設(shè)置了簽約居民服務窗口，幫助患者進行二次分診，避免來回舟車勞頓。這也對自己的工作提出挑戰(zhàn)，要更了解三級醫(yī)院的科室和專家，更好地幫助居民找到合適的專家。

李老伯表示，如今不僅自己養(yǎng)成了到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病的習慣，還會在小區(qū)里推薦大家都去社區(qū)看病，“原來老的印象里，社區(qū)衛(wèi)生服務中心總歸差一點。但現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心完全不一樣了，設(shè)備齊全，很多檢查都可以做，又有家庭醫(yī)生關(guān)心，離家還近”。

“所有轉(zhuǎn)診患者必須在社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成初診，確認居民有轉(zhuǎn)診需要，這實際上考驗的是家庭醫(yī)生的診療、鑒別診斷和分診能力?！遍L寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王永鵬告訴《新民周刊》。

長寧區(qū)在2019年就建立了區(qū)域的雙向轉(zhuǎn)診平臺，區(qū)內(nèi)包括同仁醫(yī)院、天山中醫(yī)醫(yī)院、光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等的?？?、專病、專家，已實現(xiàn)100%向社區(qū)開放，“今年通過市級平臺號源下放后，從4月18日至6月18日，我們兩個月轉(zhuǎn)診了615人次，其中最多的還是同仁醫(yī)院，占到36.5%。而三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診占比達到63%”。

轉(zhuǎn)診人次同樣節(jié)節(jié)攀升的還有靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。中心主任羅維表示：“從政策開始實施到7月中旬，轉(zhuǎn)診700余人次；6月1日到6月17日僅僅17天，轉(zhuǎn)診了211人次。從數(shù)據(jù)可以看出，原先居民對新政的知曉度可能還不夠，或者還在觀望，但首批‘嘗鮮者’把好消息帶回社區(qū)，居民口口相傳而來，說明政策真正落到了老百姓的需求上。”

臨汾路街道進一步分析了轉(zhuǎn)診原因，其中超出社區(qū)診療范圍的占15%，病情不穩(wěn)定需要去上級醫(yī)院復診的占3%，需進一步明確診斷的占32%，診斷明確但要進一步檢查的占50%。

專家號“加持”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心更有吸引力

其實，早在多年前，上海就推出過“兩個50%”預留——上級醫(yī)院要預留出50%的專家專科號源，提前50%的時間，優(yōu)先下沉社區(qū)，以方便轉(zhuǎn)診。2023年，上海要求各區(qū)域性醫(yī)療中心預留10%專家號源，通過醫(yī)聯(lián)體優(yōu)先分配給社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

原來老的印象里，社區(qū)醫(yī)院總歸差一點。但現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院完全不一樣了，設(shè)備齊全，很多檢查都可以做，又有家庭醫(yī)生關(guān)心，離家還近。

“兩個50%”政策出臺多年，但實際情況并未達到最初的預想。業(yè)內(nèi)人士分析，究其原因，可能存在“三個不夠”——號源池里“大牌”不夠，預約專家不夠“優(yōu)先”，以及家庭醫(yī)生和居民之間還不夠“親密”。

上海市衛(wèi)生健康委員會向《新民周刊》介紹了本次“號源下沉”的特點：與之前號源下放給社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同，此次新政下放的不僅是全類型號源，社區(qū)還可以為簽約患者預約早于社會面5天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，還可以預約在開診前2天的專家號源，未使用號源也會回到號源池，繼續(xù)向社會面開放。

此外，患者從社區(qū)轉(zhuǎn)診到簽約組合內(nèi)的上級醫(yī)院，還將獲得“三優(yōu)先”服務，即優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務。

“以前病人覺得不需要家庭醫(yī)生來轉(zhuǎn)診，反正自己有一張醫(yī)?？ㄊ裁吹胤蕉寄芸??！绷_維告訴《新民周刊》記者，但這樣一定程度造成了“無序就醫(yī)”——大家都想去三甲醫(yī)院，看病反而變得難，尤其掛好的專家更難，要排很久的隊。

多年來，上海堅持通過政策引導，加強基層醫(yī)療能力的建設(shè)，試圖重新構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受《新民周刊》采訪時表示，此番上海大力推進“號源下沉”的初衷，一是解決老百姓看病難的問題，二是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療目標。

“真正實現(xiàn)分級診療，一方面上級醫(yī)院要愿意放，另一方面社區(qū)自身要接得住?！苯鸫毫謴娬{(diào)，關(guān)鍵還要老百姓愿意去，“社區(qū)最大的特點就是要建立病人和醫(yī)生之間的親密關(guān)系，加強家庭醫(yī)生和居民的黏度和信任”。

上海從2011年試點家庭醫(yī)生制度，2015年推行 “1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約機制，近年來，持續(xù)推動簽約服務數(shù)量和質(zhì)量雙提升。截至2024年4月底，上海全市累計簽約超過1100萬人，常住居民簽約率超過44%，其中老年人、兒童、慢性病人、孕產(chǎn)婦等重點人群簽約率超過了84%。

通過多年開展家庭醫(yī)生簽約服務，羅維表示，大部分簽約居民與家庭醫(yī)生間已經(jīng)建立了信任基礎(chǔ)，“這次‘號源下沉’可以說是水到渠成，目前來看效果不錯”。

浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療 （家庭） 科科長劉平陽則收獲了意外之喜，“年輕人一直是我們簽約服務里的痛點，他們本身醫(yī)療需求就少，聯(lián)絡(luò)溝通意愿不強，有的人甚至連自己的家庭醫(yī)生的名字都叫不上來”。

最近，有年輕人在跟家庭醫(yī)生偶爾的溝通中，提及了自己想去上級醫(yī)院就醫(yī)，但預約比較困難。醫(yī)生第一時間讓對方到社區(qū)衛(wèi)生服務中心初診，如確需進一步轉(zhuǎn)診的，再通過平臺為他成功預約?！八敃r就跟我們的家庭醫(yī)生感慨，說第一次感受到家庭醫(yī)生提供了實實在在的服務，簽約真的可以幫到自己。”劉平陽說，在社區(qū)醫(yī)療為在職人群、年輕人提升服務方面，“號源下沉”也起到了促進作用。

2023年4月，上海市出臺《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》。到今年4月，“社區(qū)能力提升”工作正好一年。當前，上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心一年門診量已超7000萬人次，占全市常住居民門診量38.1%，與社區(qū)能力提升方案啟動前相比，提高3.4個百分點。

復盤這一年的“社區(qū)之變”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心能開展的診療病種增加了，對常見病、多發(fā)病、慢病患者的診治能力提升了，能配的藥也多了。

統(tǒng)計顯示，截至2023年底上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均配備藥品已達616種，加上通過延伸處方還可以配到約500種藥，上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心配藥目錄已涉及近1100種藥，基本能滿足常見病、多發(fā)病及老年慢病常用藥的需求。

這一輪“號源下沉”使得家庭醫(yī)生手中繼“長處方”和“延伸處方”后，又多了一項優(yōu)勢，對居民的服務更有針對性，與居民關(guān)系變得更緊密。而通過社區(qū)初診，居民也能更便捷、精準地去上級醫(yī)院就醫(yī)，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生和簽約居民間的“雙向奔赴”。

不僅如此，在羅維看來，隨著家庭醫(yī)生越來越守好“健康第一關(guān)”，未來二三級醫(yī)院同樣需要家庭醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)上去，“對我們家庭醫(yī)生來說，一手拉著簽約居民，一手拉著一群?？漆t(yī)生朋友，自己的能力也能得到提高，最終形成良性循環(huán)，實現(xiàn)‘三贏’”。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心，今非昔比

說到底，“號源下沉”工作的全面開展其實是上海持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生能力的階段成效。

1999年，十部委出臺《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，標志著社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展邁入了“中國速度”。

而上海的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較早，在上個世紀五六十年代，上海便通過地段醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、里弄衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本構(gòu)建了堅實的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)。1997年前后，以地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心為抓手，花了十年時間，到2007年，所有標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含服務站）建成。與此同時，上海對農(nóng)村村衛(wèi)生室也進行了標準化建設(shè)，到2010年，從機構(gòu)布局的角度，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建成。

近幾年，上海市衛(wèi)健委推動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心以打造“三中心一診室”——健康管理中心、護理中心、康復中心、標準化口腔診室作為基本支撐，拓展適宜設(shè)備的配置（心電監(jiān)護儀、CT、呼吸機等），促進基本醫(yī)療服務同質(zhì)化，社區(qū)診療服務全面升級。

這一輪“號源下沉”使得家庭醫(yī)生手中繼“長處方”和“延伸處方”后，又多了一項優(yōu)勢，對居民的服務得到提升，與居民關(guān)系變得更緊密。而通過社區(qū)初診，居民也能更便捷、精準地去上級醫(yī)院就醫(yī)，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生和老百姓間的“雙向奔赴”。

普陀區(qū)萬里街道于2014年從長征鎮(zhèn)析出，之前萬里居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務由長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供。但萬里街道離長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心最遠有9公里，雖然萬里地區(qū)有3個社區(qū)衛(wèi)生服務站，但遠遠滿足不了萬里居民基本衛(wèi)生服務需求，大部分居民就醫(yī)需前往周邊其他社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者二、三級綜合醫(yī)院，從服務便捷性、可及性和醫(yī)療費用負擔來看，都存在不足。

于是，萬里街道新建一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心被納入普陀區(qū)“十三五”期間重點實事建設(shè)項目，于2018年動工，2021年10月試運行?！澳壳?，我們還是中心城區(qū)最大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心?！逼胀訁^(qū)萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任張瑋介紹道。

一走進這家建筑面積近2萬平方米的中心，記者就看到導診機器人“小萬”在大廳內(nèi)為居民提供就診咨詢、院內(nèi)導航、家庭醫(yī)生介紹、健康宣教等服務。在全科門診，定期都有上級醫(yī)院專家與全科醫(yī)生開設(shè)“全專聯(lián)合門診”，通過家庭醫(yī)生雙簽約暢通分級診療渠道；在康復中心，上下肢智能康復機器人等智能康復設(shè)備的應用，康復與中醫(yī)的深度融合，不斷拓展社區(qū)康復的內(nèi)涵。

短短三年，萬里社區(qū)衛(wèi)生服務中心陸續(xù)建設(shè)成為“上海市老年友善醫(yī)療機構(gòu)”“上海市示范性社區(qū)康復中心”“上海市社區(qū)慢性病健康管理支持中心”“上海市社區(qū)標準化口腔診室”“上海市視覺健康智能管理中心”以及“上海市市級名中醫(yī)工作室基層工作站”，基層醫(yī)療機構(gòu)軟硬件建設(shè)得到不斷增強，服務能力的提高，社區(qū)居民就醫(yī)體驗感、滿意度也得到了明顯提升。

而對于建院時間較久，場地受限的社區(qū)衛(wèi)生中心來說，為達到建設(shè)要求，滿足居民就醫(yī)需求，各家可謂是絞盡腦汁，盡量“螺螄殼里做道場”。值得欣喜的是，不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心還在建設(shè)的過程中，形成了自己的品牌特色。

1993年，上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先在全國開展社區(qū)層面的臨終關(guān)懷服務，2012年成為首批上海市舒緩療護（臨終關(guān)懷）試點單位。借著2012年和2014年舒緩療護（臨終關(guān)懷）兩次納入市政府實事項目的契機，臨汾的安寧療護病房已從原來的兩張床發(fā)展成擁有25張床位的獨立病區(qū)。相關(guān)研究課題多次獲得市級醫(yī)學科技獎。

與一般的醫(yī)院病房不同，整體綠色調(diào)的安寧病房十分安靜。病床旁只有簡單的呼叫按鈕和輸液桿，每間病房的窗臺上都放了一只玩具熊，病區(qū)內(nèi)設(shè)活動室、讀書角則擺放著一些書籍。

“安寧病房讓臨終患者從無法喘歇的救治狀態(tài)進入緩沖帶，也是許多家庭的避難所?！绷_維認為，比起治療，維護病人最后的尊嚴更重要。

除了老年人，兒童青少年的眼健康問題一直備受社會廣泛關(guān)注。社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期承擔著轄區(qū)內(nèi)0至6歲兒童、幼兒園、中小學的年度眼健康體檢工作。

虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2021年成立了全市首家兒童視覺健康管理中心，同時也是“上海市眼病防治中心視覺健康管理虹橋分中心”。在充滿童趣的診療室內(nèi)，記者見到了不少家長帶著孩子做矯正治療。

“我們在工作中發(fā)現(xiàn)，在幼兒園階段的小朋友就已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的眼健康問題，但真正到二三級?？漆t(yī)院去看的可能只有10%，家長不注重對視力不良的干預，社區(qū)篩查完就結(jié)束了，沒有形成閉環(huán)?！蓖跤砾i表示，趁著2021年上海市眼病防治中心虹橋路新院區(qū)開診，雙方一拍即合。

如今，除了有市級專家坐鎮(zhèn)眼保健門診，與市眼防中心同質(zhì)化的新儀器也在社區(qū)衛(wèi)生服務中心投入使用，幫助患者進行篩查、康復等，如遇到疑難重癥或需要手術(shù)的情況，可通過綠色通道快速前往市眼防中心得到及時治療。王永鵬介紹，中心已派出醫(yī)護人員前往市眼防中心進行脫產(chǎn)學習進修，“下一步，我們想要開展一些社區(qū)適宜的眼科手術(shù)，正在籌備中，已向上級部門提出申請”。

社區(qū)到底需要怎樣的醫(yī)生

除了優(yōu)質(zhì)號源的賦能，增強社區(qū)內(nèi)核實力的關(guān)鍵在人，而這也是上海建立有序就醫(yī)秩序的發(fā)力點。

在浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者見到了剛從操作室完成膿腫引流手術(shù)的全科（外科）醫(yī)生姜勇。他告訴《新民周刊》記者，因為離家很近，而且不用預約，對于周邊居民來說，只需要十來分鐘就能順利完成類似的小手術(shù)，相比去三級醫(yī)院，患者節(jié)省了很多時間，“后續(xù)即使需要每天換藥，來這里同樣很方便”。

據(jù)悉，像清創(chuàng)縫合、淺表腫物切除等以往在二三級醫(yī)院才能處理的問題，目前上海已有超60%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以開展。

姜勇和劉平陽原來都是專科醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓后來到社區(qū)。劉平陽坦言：“我剛到社區(qū)工作時，社區(qū)醫(yī)生大多都是大專生，我們相對學歷高一點，以本科生為主。但現(xiàn)在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，碩士研究生學歷也不稀奇。而且現(xiàn)在全科醫(yī)學有了完善的培養(yǎng)體系，職稱的晉升也和其他專業(yè)一樣非常通暢。”

上海市衛(wèi)健委聯(lián)手醫(yī)學高等院校通過全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、郊區(qū)定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗輪訓等模式，不斷為社區(qū)基層輸送醫(yī)學人才。

近年來，上海還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心強化“全專結(jié)合”“醫(yī)防融合”“中西結(jié)合”，開設(shè)全專結(jié)合門診，由二三級醫(yī)院的專家與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生聯(lián)合坐診，為區(qū)域內(nèi)的居民提供常見病的診療及轉(zhuǎn)診管理等服務。

此舉不僅讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)，為患者帶來就醫(yī)便利，也帶動提升社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范診療水平。全科醫(yī)生在跟診過程中醫(yī)療行為愈加規(guī)范，通過病例實戰(zhàn)全面提高社區(qū)全科醫(yī)生疾病診療能力，培養(yǎng)出為社區(qū)居民服務的醫(yī)療人才隊伍。

“社區(qū)能力提升了，但要提升到什么程度？是不是三級醫(yī)院里的?？粕鐓^(qū)都要有？全科醫(yī)生對社區(qū)常見病的診療邊界如何界定？”浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜兆輝一連向《新民周刊》記者拋出了幾個問題，“2011年國家推出的全科醫(yī)生制度是一項長久機制，我們要在發(fā)展中不斷思考和探索！”

在杜兆輝看來，全科醫(yī)學本身就是一個?？?，它的服務模式注定不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是以全人群為服務對象，提供全周期的服務，“這勢必會區(qū)別于傳統(tǒng)的?？啤?。

杜兆輝提出了中國分級診療的“手掌模型”?！拔逯笧閷?，掌心為全。如果將掌根看作是疾病的原點，那全科醫(yī)生各類疾病都要涉獵，是一個廣度；而專科醫(yī)生則是在某一個學科領(lǐng)域達到專精，是高度。”杜兆輝解釋道，“我們的掌指關(guān)節(jié)就是全科和專科分界點。全科醫(yī)生要做的就是將掌心的圈做大做實，更好地與手指鏈接，一旦超出了你的能力范圍適時把病人交給代表手指的?？漆t(yī)生。”

杜兆輝表示，“號源下沉”也好，上級專家下沉到社區(qū)開展門診工作也罷，這些都是更好地促進分級診療的一種探索。

當然，不僅是醫(yī)生的能力得到提升，金春林認為，加強護理人員隊伍建設(shè)同樣重要。首先要發(fā)展護理學科；其次提高護理的收費標準和護士的待遇水平；此外，還要完善護士的分級管理制度，給予其更多的職業(yè)晉升空間。比如讓高級護士擁有一定的處方權(quán)，可以開展簡單的疾病治療等。

《新民周刊》記者了解到，2022年末，普陀區(qū)萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設(shè)標準化靜脈導管維護門診，成為上海市第一人民醫(yī)院“標準化靜脈導管維護社區(qū)示范基地”。中心有8名護士取得靜脈導管維護證書，其中不少人還同時具有安寧療護、中醫(yī)技術(shù)培訓、傷口護理和康復護理等證書，不斷加強社區(qū)“一專多能”護士的培養(yǎng)。

“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院?！毙乱惠啞疤栐聪鲁痢贝胧?，站在上海堅持多年的基層醫(yī)療建設(shè)和分級轉(zhuǎn)診等探索的肩膀上，為實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療提供了強大的推動力。