馮阿姨今年50歲，日子本來(lái)過(guò)得挺輕松，但她最近總是感覺(jué)不舒服，比如身體燥熱、容易出汗，脾氣逐漸變得暴躁，還有陰道炎合并尿路感染的情況。這些問(wèn)題讓馮阿姨感覺(jué)很焦慮，甚至出現(xiàn)了睡眠障礙。這些癥狀究竟是什么引起的？又該如何治療呢？

主要原因是雌激素水平下降

隨著年齡增長(zhǎng)，女性的卵巢功能會(huì)逐漸衰竭，雌激素水平隨之下降，引起一系列心理和生理癥狀，這被稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征。上文中提到的馮阿姨，便是因?yàn)樘幱诮^經(jīng)期，才出現(xiàn)了一系列不適癥狀。我國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為48～52歲，約80%的圍絕經(jīng)期女性具有至少1種絕經(jīng)相關(guān)癥狀。絕經(jīng)是一個(gè)正常的生理過(guò)程，只要排除器質(zhì)性病變，女性朋友無(wú)需對(duì)其過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。

圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀包括：血管舒縮癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、手足發(fā)冷等；精神神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為憂(yōu)郁、焦慮、多疑等，常伴有性功能減退；泌尿生殖道癥狀，表現(xiàn)為陰道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。此外，雌激素長(zhǎng)期不足可導(dǎo)致鈣代謝及糖、脂代謝異常，對(duì)心血管、骨骼產(chǎn)生持續(xù)的不良影響，大幅度提高罹患骨質(zhì)疏松癥和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)雖然不是疾病，但會(huì)嚴(yán)重影響女性的身體和心理健康。如果能及時(shí)干預(yù)，采取有效的治療和護(hù)理措施，不僅能緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，也能有效預(yù)防中老年女性慢性疾病的發(fā)生，起到“治未病”的效果。

絕經(jīng)激素治療可改善相關(guān)健康問(wèn)題

處在圍絕經(jīng)期的女性，有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的絕經(jīng)期健康管理。最基礎(chǔ)的干預(yù)手段是生活方式調(diào)整，即健康飲食、戒煙限酒、足量飲水、每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增加肌肉量和肌力，維持身心健康。此外，絕經(jīng)激素治療是改善雌激素分泌不足的有效手段，符合條件的女性朋友可以盡早接受治療。

1.什么是絕經(jīng)激素治療？

絕經(jīng)激素治療（MHT）是針對(duì)卵巢功能衰退女性的一種臨床治療措施，可通過(guò)補(bǔ)充外源性雌激素，解決雌激素缺乏所造成的各種健康問(wèn)題。適用于處于絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期，符合治療適應(yīng)證、無(wú)禁忌證、有治療意愿的女性。《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》指出：在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用絕經(jīng)激素治療，可以改善和提高中老年女性的生命質(zhì)量。

絕經(jīng)激素治療能有效改善女性絕經(jīng)后，因激素缺乏所造成的各種癥狀，保護(hù)骨骼健康，降低骨質(zhì)疏松、心血管疾病、代謝綜合征等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。越早接受治療，女性獲得的健康益處越大。相關(guān)資料顯示，年齡小于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，通過(guò)絕經(jīng)激素治療可獲得更多的健康益處。

2.絕經(jīng)激素治療安全嗎？

不少患者對(duì)絕經(jīng)激素治療心存疑慮，認(rèn)為使用“激素”存在很大的健康風(fēng)險(xiǎn)，比如導(dǎo)致發(fā)胖、形成血栓，甚至增加癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，絕經(jīng)后發(fā)胖的主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致女性基礎(chǔ)代謝率下降。而絕經(jīng)激素治療可以改善機(jī)體代謝速率，有助于女性朋友保持健康體重，還可以大幅降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，只要規(guī)范治療，絕經(jīng)激素治療基本不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)診療指南均認(rèn)為，絕經(jīng)激素治療是成熟的圍絕經(jīng)期綜合征治療措施。只要患者符合相關(guān)適應(yīng)證，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確藥物種類(lèi)、使用劑量和治療周期，配合復(fù)診，就可以保證治療的安全性和有效性。

3.治療途徑

絕經(jīng)激素治療的核心內(nèi)容為補(bǔ)充雌激素，有口服和經(jīng)皮給藥兩種形式?？诜乃幬镏饕ù萍に?、孕激素、雌孕激素復(fù)方制劑等。針對(duì)相對(duì)年輕、剛絕經(jīng)、癥狀明顯，需要快速起效者，建議用口服藥物進(jìn)行治療。有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀不明顯的女性，可以采取經(jīng)皮給藥。具體的藥物、使用劑量、給藥方式，必須由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況確定。

絕經(jīng)激素治療的注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)診

絕經(jīng)激素治療的周期短則一兩年，長(zhǎng)則四五年，有些患者甚至需要8年以上。患者的用藥時(shí)間較長(zhǎng)，必須定期復(fù)診，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，將不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。建議在用藥的第1個(gè)月，第3個(gè)月，第6個(gè)月及滿(mǎn)1年時(shí)復(fù)診，此后每年復(fù)診一次?；颊哂盟幤陂g要與醫(yī)師保持聯(lián)系，反饋用藥后的身體狀況。

2.部分患者不宜接受治療

絕經(jīng)激素治療有明確的禁忌證，以下人群不能進(jìn)行絕經(jīng)激素治療：

（1）已知或可疑妊娠的女性；

（2）發(fā)生原因不明的陰道流血的女性；

（3）已知或疑似罹患乳腺癌及其他性激素依賴(lài)性的惡性腫瘤患者；

（4）最近6個(gè)月內(nèi)罹患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的患者；

（5）嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

對(duì)于肝腎功能異常的患者，絕經(jīng)激素治療時(shí)推薦經(jīng)皮途徑。如果經(jīng)重復(fù)測(cè)定，患者的肝腎功能檢查指標(biāo)高于正常值的2～3倍，建議先進(jìn)行內(nèi)科診療。

此外，部分疾病患者要謹(jǐn)慎使用絕經(jīng)激素治療，具體包括：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生病史、血栓形成傾向、膽石癥、免疫系統(tǒng)疾病、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癲癇、偏頭痛、哮喘、血卟啉癥、耳硬化癥及腦膜瘤等。

3.越早治療效果越好

絕經(jīng)激素治療的窗口期是絕經(jīng)不超過(guò)10年、患者年齡不超過(guò)60歲。在這個(gè)時(shí)間段開(kāi)始治療，女性獲得的健康益處明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。假如過(guò)了窗口期，女性很可能已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松、血管病變。此時(shí)，激素治療基本起不到疾病預(yù)防效果，只能改善一些不適癥狀。所以，建議各位符合治療條件的圍絕經(jīng)期女性，要趁早接受激素治療。越早治療，獲益越多。

絕經(jīng)是女性人生中的一件大事。絕經(jīng)激素治療和生活方式管理，能幫助您妥善應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的困擾。希望各位女性朋友能笑對(duì)歲月的流逝，坦然接受身體的變化，通過(guò)調(diào)整心態(tài)、積極治療，讓自己優(yōu)雅、從容地享受生活。