[摘 要]加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營管理對于提高醫(yī)院運(yùn)營效率來說十分重要，這是醫(yī)院管理人員的共識。但在醫(yī)院的運(yùn)營管理中，如何運(yùn)用精細(xì)化管理模式是一大難題?；诖?，醫(yī)院的管理人員應(yīng)重視醫(yī)院的病案管理工作，對其進(jìn)行精細(xì)化質(zhì)量管理，提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量和準(zhǔn)確性，從而提升醫(yī)院的運(yùn)營效率，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供有力的支持和保障。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院運(yùn)營管理；病案管理；精細(xì)化；控制模式

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）13-0092-03

病案是病人從病情發(fā)展和醫(yī)護(hù)治療的全過程真實(shí)記錄，是醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療過程中形成的文字、圖表、影像等材料。病案信息是醫(yī)院運(yùn)營過程中非常重要的資源，它記錄了患者的病情、診斷、治療與護(hù)理等信息，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院的運(yùn)營管理中，病案管理是非常重要的管理工作之一，病案管理在醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠、教學(xué)與論文等多個(gè)方面發(fā)揮了聯(lián)動(dòng)作用[ 1 ]。醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和患者數(shù)量的增加，給病案管理帶來了更多問題。現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的合理應(yīng)用，可以有效提高病案管理效率。因此，有效分析病案管理中現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用具有非常重要的意義。

一、精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國家的一種企業(yè)管理理念，是以常規(guī)管理為基礎(chǔ)衍生出的一種更加深入的基本思想和管理模式，可以有效減少資源管理中的成本占用，提高管理質(zhì)量和效率。

精細(xì)化管理在落實(shí)管理責(zé)任的同時(shí)將其進(jìn)一步具體化、明確化，這一理念與醫(yī)院的病案管理工作不謀而合，隨著醫(yī)院病案管理工作量不斷增加，精細(xì)化管理能夠提高管理質(zhì)量和效率這一點(diǎn)非常符合當(dāng)下醫(yī)院病案管理的要求，病案管理工作還需要保證病案的準(zhǔn)確性和完整性。因此，精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用是醫(yī)院病案管理的未來發(fā)展趨勢[ 2 ]。

二、醫(yī)院病案管理中存在的問題

（一）病案管理工作專業(yè)水平不高

醫(yī)院的病案管理工作質(zhì)量與相關(guān)管理人員的專業(yè)水平是直接掛鉤的，醫(yī)院病案是醫(yī)務(wù)人員對病患的病情記錄，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)的重要參考資料。目前，我國一些醫(yī)院對病案管理的重視程度不高，管理人員缺乏相關(guān)的檔案管理專業(yè)知識。

在醫(yī)療過程中，一些小毛病的病案較容易查詢，對于一些疑難雜癥，醫(yī)務(wù)人員往往難以查到需要的病案，這不僅增加了醫(yī)院病案管理工作人員的工作強(qiáng)度，而且會(huì)降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。此外，在一些小醫(yī)院中，病案管理人員的招聘門檻相對較低，甚至一些醫(yī)院中的病案管理人員是由其他部門轉(zhuǎn)崗過來，這些人員具備了一定的醫(yī)療知識，但是缺乏檔案管理知識，其薪資待遇和工作量呈現(xiàn)相反的趨勢。所以，這些醫(yī)院中的病案管理人員的流動(dòng)性較大。

（二）對病案管理工作的重視程度不夠

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，相較于傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院的后勤工作效率已經(jīng)得到了大幅提升，但也隨之出現(xiàn)了對病案管理工作不夠重視的問題。一些醫(yī)院缺乏健全的管理制度，大部分醫(yī)務(wù)人員只是將病案書寫作為一種簡單的文字處理，以樣本病歷為模板對其進(jìn)行復(fù)制修改，以此節(jié)約時(shí)間，只有面對一些疑難雜癥才會(huì)進(jìn)一步深化，這恰恰使得很多病案出現(xiàn)了雷同的問題。很多醫(yī)院中病案室的配置都是能夠滿足簡單數(shù)據(jù)庫查詢即可，導(dǎo)致病案管理人員對于病案管理工作的重視程度進(jìn)一步降低。

三、在病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的作用

隨著醫(yī)療水平的提升，患者的數(shù)量激增導(dǎo)致醫(yī)院工作節(jié)奏加快，精細(xì)化管理作為一種適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏工作衍生出的管理理念，與醫(yī)院工作現(xiàn)狀吻合。應(yīng)用精細(xì)化管理對于提高病案管理工作質(zhì)量和效率具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。在病案管理中應(yīng)用精細(xì)化的管理控制模式，可以有效提高管理人員對病案的細(xì)化、量化及程序化水平，在提高病案管理工作質(zhì)量的同時(shí)，還能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量[ 3 ]。

病案不僅是患者病癥和治療的醫(yī)療文書，而且是醫(yī)務(wù)人員教學(xué)、科研的重要資料，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員開展病患病情分析起到重要的作用，從而使其選擇更加適合患者的治療方案。病案管理工作不僅對醫(yī)院提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量有著重要的作用，而且對于患者也是非常重要的，患者的醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)理賠和傷殘鑒定等都需要病案作為依據(jù)[ 4 ]。實(shí)行精細(xì)化的管理模式對醫(yī)院的病案管理工作是必要的，這也是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的應(yīng)有之義。

四、運(yùn)用精細(xì)化管理模式，解決病案管理中存在的問題

（一）轉(zhuǎn)變病案管理工作理念

為了解決病案管理中因?yàn)橹匾暢潭炔粔驅(qū)е碌膯栴}，需要病案管理人員轉(zhuǎn)變工作理念，提高其對病案管理的重視程度。病案室的日常工作是重復(fù)且煩瑣的，病案室工作人員在工作過程中思維已經(jīng)固化，導(dǎo)致精細(xì)化管理模式的應(yīng)用成為空談，這些工作人員沒有深入了解精細(xì)化管理理念，也不具備相應(yīng)的專業(yè)知識。轉(zhuǎn)變這些工作人員的工作理念，需要讓其認(rèn)識到精細(xì)化管理的重要作用，這需要通過精細(xì)化管理技術(shù)培訓(xùn)提高工作人員對精細(xì)化管理模式的認(rèn)識及技術(shù)水平的提升，才能將精細(xì)化管理模式應(yīng)用到病案管理工作中。

（二）提高對病案管理工作的重視程度

病案管理工作的重視不僅需要來自病案管理人員自身，而且需要醫(yī)院對其加強(qiáng)重視。精細(xì)化管理模式的應(yīng)用需要醫(yī)院的資金支持，醫(yī)院要加大對病案室的投入力度，更新老舊的設(shè)備設(shè)施，提高對病案管理的重視程度，提高病案管理的質(zhì)量水平。此外，精細(xì)化管理需要落實(shí)到病案管理的每一項(xiàng)工作中，病案管理人員需要落實(shí)精細(xì)化管理模式的建設(shè)，這樣才能真正提高病案管理工作質(zhì)量，提高病案的處理分析效率。

（三）建設(shè)病案管理專業(yè)人才隊(duì)伍

精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用需要建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的人才隊(duì)伍，作為實(shí)行精細(xì)化質(zhì)量控制模式的基礎(chǔ)。醫(yī)院需要增加對病案管理的資金投入，吸引高素質(zhì)、高水平的管理人員入職，增強(qiáng)管理人員的創(chuàng)新意識，激發(fā)其工作積極性。定期開展專業(yè)知識講座與培訓(xùn)，定期對其進(jìn)行專業(yè)考核，為精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[ 5 ]。

（四）建立完善的病案管理精細(xì)化制度

完善的管理制度能夠提高病案管理的質(zhì)量水平，建立完善的制度需要所有管理人員嚴(yán)格按照制度規(guī)范工作，按照相關(guān)規(guī)定回收、整理、分析、歸檔所有病案，做好相關(guān)的病案保管工作，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等重要事項(xiàng)提供有力支撐[ 6 ]。

同時(shí)，要仔細(xì)檢查病案資料，查看資料信息是否完備、書寫是否完整。在建立制度時(shí)要將病案的管理、傳遞、查詢、安全、復(fù)印與歸檔等工作流程考慮在內(nèi)，從而實(shí)施精細(xì)化管理，使病案管理工作更加規(guī)范化、制度化，做到每項(xiàng)工作、每道流程都要明確地劃分責(zé)任到個(gè)人，實(shí)現(xiàn)病案管理工作的精細(xì)化、責(zé)任化、安全化及流程化。

五、案例分析

文章選取了2022年1月到12月的常規(guī)病案管理工作中1000份病案資料與2023年1月到12月中由精細(xì)化質(zhì)量控制模式應(yīng)用下的病案管理工作中的1000份病案資料作為探究資料。其中，病案管理人員共計(jì)30名，包括男性7名、女性23名，年齡在26—52歲，平均年齡為35.43±6.56歲；碩士學(xué)歷12人，本科學(xué)歷18人。排除一些影響研究結(jié)果的因素，采用常規(guī)管理和精細(xì)化管理的病案資料比較無差異（P<0.05），具有可比性。

（一）探究方法

2022年1月至12月實(shí)行常規(guī)管理模式，2023年1月至12月實(shí)行精細(xì)化管理模式，在對病案進(jìn)行登記、審核、整理、歸檔以及保存等過程中，還要嚴(yán)格按照精細(xì)化管理模式下施行的病案管理制度0IGsV5Cvw6sYMty6fkbpzg==，做好教學(xué)、科研、借閱、復(fù)印等工作。實(shí)施精細(xì)化處理，提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，定期對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)（一周一次）并定期進(jìn)行專業(yè)考核（一月一次）。在安全性上，病案管理人員對病案資料信息定期做好記錄，病案信息不可隨意復(fù)印借閱，所有病案資料都要手續(xù)完備，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。做好庫房內(nèi)的環(huán)境管理，避免霉變、濕度高等環(huán)境因素導(dǎo)致的問題出現(xiàn)。病案室的鑰匙由專人保管，在下班后及時(shí)關(guān)閉病案室。

文章采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)算資料用通過率或構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用后病案的合格率、醫(yī)療糾紛與缺失損害的發(fā)生率均低于常規(guī)管理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

在精細(xì)化質(zhì)量控制模式應(yīng)用后的病案管理人員專業(yè)考核合格率（績效考核、理論考核、專業(yè)技術(shù)考核）明顯高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，如表2所示。

在滿意度上，精細(xì)化質(zhì)量控制模式應(yīng)用前的醫(yī)務(wù)人員滿意度評分為（83±8.23）分，應(yīng)用精細(xì)化質(zhì)量控制模式后的滿意度為（96.32±13.25）分。所以，在精細(xì)化質(zhì)量控制模式應(yīng)用后的滿意度有明顯提高。

（二）討論

在病案管理工作中，保證病歷資料信息的完整和準(zhǔn)確是極為重要的，尤其是一些需要重點(diǎn)關(guān)注的診室，如心內(nèi)科、急診科等這些診室的患者病情危重的情況較多，在對其診治的過程中由于病情的多變，診治方法也需要做到隨機(jī)應(yīng)變，這需要病歷信息作為重要的支撐。

病案資料不僅在對病患的診治過程中提供支撐，而且是后期患者再次就醫(yī)、保險(xiǎn)報(bào)銷及處理意外糾紛的重要憑證。病案管理工作是復(fù)雜煩瑣的，醫(yī)院接收病患量隨著科學(xué)技術(shù)及社會(huì)福利的提升隨之提升，這給病案管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

病案管理人員需要負(fù)責(zé)病案編號、整理、歸檔等其他工作，還負(fù)責(zé)借閱、審核及復(fù)印等流程，所以工作量非常大。如果病案管理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平欠缺，會(huì)導(dǎo)致病案管理工作出現(xiàn)質(zhì)量問題，會(huì)給醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來隱患。

面對這一難題，需要病案管理人員具備高素質(zhì)、高水平，做好病案管理工作，適應(yīng)現(xiàn)代化的病案管理需要，嚴(yán)格按照相關(guān)的制度管理病案，保證病案儲(chǔ)存的安全性，提高醫(yī)院的診療和服務(wù)質(zhì)量。文章案例中顯示了在精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用下各項(xiàng)病案管理工作質(zhì)量都有明顯提高，這表明精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用對病案管理具有非常重要的作用。

六、結(jié)語

傳統(tǒng)的病案管理工作模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)實(shí)需求，需要提高病案管理工作質(zhì)量。精細(xì)化質(zhì)量控制模式的應(yīng)用可以很好地解決這一難題，還能有效提高病案管理工作質(zhì)量，提升病案管理人員的專業(yè)能力，降低不必要的醫(yī)療糾紛和意外等情況的發(fā)生率，為醫(yī)院打造和諧的醫(yī)患環(huán)境奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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