謝順龍 黃志明 黃慧民

【摘要】 目的：分析云南白藥對(duì)十二指腸潰瘍出血患者胃泌素、血紅蛋白含量的影響。方法：選取2021年10月—2023年8月在撫州健強(qiáng)第五醫(yī)院治療的十二指腸潰瘍出血患者80例，按照治療方法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），其中對(duì)照組采用奧美拉唑鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用云南白藥治療。評(píng)估兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后，觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平及臨床指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：十二指腸潰瘍出血采用云南白藥具有相對(duì)較佳的效果，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，調(diào)節(jié)胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 十二指腸潰瘍出血 云南白藥 胃泌素 血紅蛋白

The Effects of Yunnan Baiyao on the Contents of Gastrin and Hemoglobin in Patients with Duodenal Ulcer Hemorrhage/XIE Shunlong， HUANG Zhiming， HUANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the effects of Yunnan Baiyao on the contents of gastrin and hemoglobin in patients with duodenal ulcer hemorrhage. Method： A total of 80 patients with duodenal ulcer hemorrhage treated in Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital from October 2021 to August 2023 were selected， and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to treatment methods. The control group was treated with Omeprazole Sodium， and the observation group was treated with Yunnan Baiyao on the basis of control group. The clinical effects of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the TCM syndrome scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the levels of gastrin， hemoglobin and clinical indicators in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yunnan Baihua has a relatively good effect on duodenal ulcer hemorrhage， which can improve the clinical symptoms of patients， promote the rehabilitation of patients， regulate the levels of gastrin and hemoglobin， and has high safety.

[Key words] Duodenal ulcer hemorrhage Yunnan Baiyao Gastrin Hemoglobin

First-author's address： Department of Gastroenterology， Fuzhou Jianqiang Fifth Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.021

十二指腸潰瘍是一種常見病，主要是由于胃酸分泌量過多、飲食不當(dāng)、感染幽門螺桿菌及精神心理等原因而引起的十二指腸黏膜損傷。該病臨床上常典型癥狀為上腹部疼痛，隨著病情的進(jìn)展，潰瘍面積增大，潰瘍程度加深，則會(huì)侵犯病損周圍及黏膜下層的血管，進(jìn)而形成十二指腸潰瘍出血[1-2]。因此對(duì)于十二指腸潰瘍出血的患者需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，控制出血，改善患者的臨床癥狀。目前臨床上對(duì)于該病常采用抑酸藥物、止血藥物及輸血補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥支持治療，奧美拉唑?qū)儆谂R床常見的抑酸藥物，其可減少胃酸的分泌，預(yù)防消化性潰瘍等相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)。但臨床研究顯示，對(duì)于十二指腸潰瘍出血采用奧美拉唑不能達(dá)到理想的效果，因此需要需更加高效的治療方法[3-4]。有學(xué)者提出，中藥在十二指腸潰瘍的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，可改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)辨證十二指腸潰瘍屬于“肝胃氣痛”“胃脘痛”的范疇，且該并的嚴(yán)重并發(fā)癥出血，則屬于“血癥”“嘔血”“便血”的范疇，主要中醫(yī)證候?yàn)槲鸽涮弁础⒎此釃啔?、便血、納呆食少，可根據(jù)氣不攝血、脾胃虛寒、血瘀氣滯、肝郁氣滯、陰虛火旺等中醫(yī)證型進(jìn)行治療[5]。本研究旨在回顧性分析云南白藥對(duì)撫州健強(qiáng)第五醫(yī)院十二指腸潰瘍出血患者胃泌素、血紅蛋白含量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年8月在本院治療的十二指腸潰瘍出血患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床內(nèi)鏡檢查，確診為十二指腸潰瘍出血；（2）均符合中醫(yī)“便血”的范疇，符合中醫(yī)氣不攝血的證型；（3）糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；（4）出現(xiàn)柏油樣大便。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃穿孔；（2）合并凝血功能異常；（3）合并消化道其他部位出血；（4）合并對(duì)本研究藥物不耐受；（5）精神類疾病。按照治療方法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。本研究經(jīng)撫州健強(qiáng)第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083793，規(guī)格：40 mg），0.9%氯化鈉溶液100 mL與40 mg奧美拉唑鈉混合，靜脈滴注1次/d，治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用云南白藥膠囊（生產(chǎn)廠家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25 g）2粒/次，4次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、臨床指標(biāo)、血清學(xué)檢驗(yàn)水平（胃泌素、血紅蛋白含量）及不良反應(yīng)。（1）評(píng)估臨床療效。顯效：治療48 h后相關(guān)臨床癥狀消失，潰瘍傷口愈合良好，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性。有效：治療72 h后潰瘍和出血癥狀有所改善，創(chuàng)面愈合范圍大于50%，大便恢復(fù)正常，便血癥狀消失。無效：治療72 h后潰瘍創(chuàng)面未見減輕，臨床癥狀不變甚至有加重的趨勢[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：包括胃脘疼痛、反酸噯氣、便血、納呆食少等癥狀，每個(gè)癥狀總分為6分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）臨床指標(biāo)：記錄患者的止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及胃潰瘍?nèi)鷷r(shí)間。（4）血清學(xué)檢驗(yàn)水平：評(píng)估兩組治療前和治療7 d后的胃泌素、血紅蛋白含量，抽取患者的晨時(shí)空腹靜脈血，離心進(jìn)行血清分離，采用放射免疫分析法檢測胃泌素的含量，采用比色法檢測血紅蛋白的含量。（5）不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

對(duì)照組的顯效患者17例（42.50%），有效13例

（32.50%），無效10例（25.00%），總有效30例（75.00%）；觀察組的顯效患者22例（55.00%），有效16例（40.00%），無效2例（5.00%），總有效38例（95.00%）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.274，P=0.012）。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組血清學(xué)檢驗(yàn)水平對(duì)比

治療前，兩組血清學(xué)檢驗(yàn)水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組皮疹1例，腹瀉2例，腹脹2例，惡心嘔吐3例，總發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組腹脹1例、惡心嘔吐1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043）。

3 討論

十二指腸潰瘍發(fā)病率相對(duì)較高，其多發(fā)于青壯年男性，是消化性潰瘍的常見類型，部分患者容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。十二指腸潰瘍可導(dǎo)致十二指腸黏膜出現(xiàn)局部炎癥性破損，在胃酸的影響下造成黏膜腐蝕，且由于十二指腸腸壁相對(duì)較薄，血管豐富，隨著十二指腸潰瘍病情的加重，則會(huì)引起穿孔、出血。十二指腸潰瘍出血臨床上多表現(xiàn)為脈率加快、柏油樣黑便、嘔血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、大量嘔血。如果未能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)造成大出血引起失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[7-8]。因此對(duì)于十二指腸潰瘍出血需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，補(bǔ)充血容量，預(yù)防危及患者的生命安全，采取措施改善患者的預(yù)后[9]。

臨床上對(duì)于該病多采用常規(guī)對(duì)癥支持治療加質(zhì)子泵抑制劑，其中奧美拉唑是常用藥物，該藥可抑制質(zhì)子泵的活性，具有相對(duì)較強(qiáng)的抑酸作用，減少十二指腸的胃酸分泌，達(dá)到治療的目的。該藥可用于多種消化性疾病的治療，可發(fā)揮較佳的治療效果，但該藥的長期療效不佳，且容易出現(xiàn)副作用，因此需要尋求更加高效的治療方案[10-11]。近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)辨證十二指腸潰瘍出血為血癥中的便血、吐血之癥，該病的病因病機(jī)為火熱熏灼、血溢脈外。中醫(yī)治療和原則應(yīng)以止血、活血化瘀、清熱、益氣補(bǔ)血、改善血液循環(huán)、滋陰運(yùn)脾為主。本研究中采用云南白藥，該藥是一種活血化瘀類中成藥，具有良好的解毒消腫、去毒排膿、化瘀止血、活血止痛的功效，因此可用于十二指腸潰瘍出血的臨床治療[12-13]。

胃泌素主要由十二指腸黏膜所分泌，該物質(zhì)可刺激胃酸的分泌，其水平升高導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的胃酸，刺激十二指腸黏膜，因此發(fā)生十二指腸潰瘍。故十二指腸的發(fā)生和發(fā)展與胃泌素的水平密切相關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)十二指腸潰瘍出血后，胃酸對(duì)血管的侵蝕程度取決于患者的出血量。血紅蛋白可以將氧氣輸送于人體內(nèi)，保障器官和組織的正常運(yùn)行，而十二指腸潰瘍出血會(huì)短時(shí)間出現(xiàn)大量、反復(fù)失血，容易造成貧血，降低血清中血紅蛋白的水平[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療7 d后，觀察組中醫(yī)癥候積分（胃脘疼痛、反酸噯氣、便血、納呆食少）均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療7 d后觀察組的胃泌素、血紅蛋白水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這提示十二指腸潰瘍出血應(yīng)用云南白藥具有相對(duì)較佳的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，調(diào)節(jié)胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。分析其原因云南白藥中的主要成分穿山龍具有活血止痛、祛風(fēng)除濕的功效，可緩解患者胃脘灼痛的癥狀；淮山藥可給患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者自身免疫力[16-17]。且云南白藥可降低炎癥反應(yīng)對(duì)十二指腸黏膜的刺激，調(diào)節(jié)胃泌素水平，可有效改善患者噯氣吞酸的癥狀[18]。云南白藥中的三七具有化瘀止血、活血止痛的功效，多用于人體各種出血的臨床治療；苦良姜具有清熱解毒、活血消腫的功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，云南白藥可提高血小板的活化百分率，發(fā)揮收縮血管的作用。因此云南白藥具有較佳的止血功效，調(diào)節(jié)血紅蛋白的水平。同時(shí)由于云南白藥采用中草藥制成，具有較佳的安全性[19-20]。故云南白藥和西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，在十二指腸潰瘍的臨床治療中可發(fā)揮不錯(cuò)的療效，對(duì)患者的臨床癥狀具有正面作用，有利于患者的康復(fù)，同時(shí)在治療過程中不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，重要成分的安全性較佳。

綜上，十二指腸潰瘍出血患者采用云南白藥具有相對(duì)較佳的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，調(diào)節(jié)胃泌素、血紅蛋白的水平，且安全性高。

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（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：白雅茹）