王天澤 黃慧詩(shī) 劉霖如 徐燕婷 游聰 鄧紅珠

【摘要】目的 分析異常感覺反應(yīng)模式對(duì)幼兒自發(fā)性共同注意（IJA）能力發(fā)展的影響，進(jìn)一步探究孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的早期發(fā)展機(jī)制。方法 隨訪40例12月齡幼兒并在24月齡時(shí)根據(jù)臨床診斷分為ASD組、發(fā)育遲緩（D/D）組與正常發(fā)育（TD）組，使用《幼兒感覺處理能力剖析量表第二版》（TSP-2）評(píng)估幼兒感覺反應(yīng)異常程度，對(duì)互動(dòng)視頻進(jìn)行編碼以評(píng)估IJA能力，采用線性回歸分析幼兒感覺反應(yīng)異常與IJA能力的關(guān)系。結(jié)果 ASD幼兒12月齡的感覺尋求和感覺遲鈍分?jǐn)?shù)以及24月齡的感覺尋求分?jǐn)?shù)與IJA頻率呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.735，P = 0.015；rs=-0.635，P =

0.048； rs=-0.680，P = 0.030），12月齡感覺敏感和感覺回避分?jǐn)?shù)與24月齡IJA頻率的發(fā)展呈正相關(guān)（rp= 0.674，P = 0.047；rp= 0.818，P = 0.007）。結(jié)論 ASD幼兒更高的感覺尋求和感覺遲鈍水平會(huì)影響當(dāng)前的IJA能力，而更高的感覺敏感和感覺回避水平則預(yù)測(cè)IJA能力有更好的發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥譜系障礙；共同注意；感覺反應(yīng)；前瞻性；縱向研究

The relationship between sensory responsiveness and the development of initiating joint attention in toddlers with autism spectrum disorder

WANG Tianze， HUANG Huishi， LIU Linru， XU Yanting， YOU Cong， DENG Hongzhu

（Child Development Behavior Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China）

Corresponding author： DENG Hongzhu， E-mail： denghzh@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】Objective To evaluate the impact of atypical sensory response patterns on the development of initiating joint attention （IJA） abilities in toddlers， further exploring the early developmental mechanisms of autism spectrum disorder （ASD）.? MethodsForty infants at 12 months of age were followed up and divided into three groups at 24 months of age： ASD， developmental differences （D/D）， and typical development （TD） groups. The Toddler Sensory Profile Second Edition （TSP-2） was used to assess the degree of atypical sensory response patterns. Interactive videos were coded to evaluate IJA abilities. Linear regression analysis was employed to assess the relationship between sensory responsiveness and IJA abilities.? Results The sensory seeking and registration scores at 12 months of age and the sensory seeking score at 24 months of age in ASD toddlers were negatively correlated with IJA frequency （rs = -0.735， P = 0.015； rs = -0.635， P = 0.048； rs = -0.680， P = 0.030）， while the sensory sensitivity and avoiding scores at 12 months were positively correlated with the development of IJA frequency（rp= 0.674， P = 0.047； rp= 0.818， P = 0.007）. Conclusions Higher levels of sensory seeking and registration in ASD toddlers will affect their current IJA abilities. However， higher levels of sensory sensitivity and avoiding predict a better developmental trend in IJA abilities.

【Key words】Autism spectrum disorder； Joint attention； Sensory responsiveness； Prospective； Longitudinal study

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一組神經(jīng)發(fā)育障礙，其特點(diǎn)是社會(huì)交流障礙、限制性重復(fù)性行為模式和感覺異常［1］。盡管患兒3歲以后的診斷才被認(rèn)為較為穩(wěn)定可靠［2］，但很多ASD相關(guān)癥狀在患兒2歲前就可能出現(xiàn)，并在此后影響多個(gè)發(fā)育領(lǐng)域［3］。其中，自發(fā)性共同注意（initiating joint attention，IJA）缺陷被認(rèn)為是ASD重要的早期標(biāo)志［4］。IJA是指引導(dǎo)社會(huì)伴侶的注意到第三方事物的能力，被認(rèn)為是語(yǔ)言、社交和認(rèn)知等諸多能力的基石［5］。IJA是人類最早發(fā)展的自發(fā)性三元社交能力，反映了社會(huì)動(dòng)機(jī)和意向性，而社會(huì)動(dòng)機(jī)的缺陷被認(rèn)為是引發(fā)ASD的一個(gè)主要原因［6］。感覺異常同樣是ASD的一個(gè)重要特征［7］，并且影響ASD患兒社交能力的發(fā)展［8-9］。ASD的社交能力落后被認(rèn)為是一系列“級(jí)聯(lián)效應(yīng)”的最終結(jié)果，感覺反應(yīng)異常引起的感覺過(guò)載可能是其中的始動(dòng)因素之一［10］。鑒于IJA在社交能力發(fā)展中的重要作用，既往也有研究者探索了IJA與感覺反應(yīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)ASD患兒IJA能力與感覺遲鈍水平呈負(fù)相關(guān)［11］，并且與正常發(fā)育（typically developing，TD）兒童存在不同的關(guān)聯(lián)模式［12］。但ASD患兒發(fā)育早期階段的感覺反應(yīng)特征與IJA能力發(fā)展的縱向關(guān)系目前尚不明晰。本研究通過(guò)隨訪不同診斷結(jié)局的ASD患兒，探討其感覺反應(yīng)特征與IJA能力發(fā)展的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性隊(duì)列研究。研究對(duì)象來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心運(yùn)行的一項(xiàng)關(guān)于兒童早期發(fā)展的縱向隊(duì)列，該隊(duì)列通過(guò)發(fā)育行為?？崎T診、兒童保健門診和社會(huì)途徑招募參與者，參與者包括有ASD家族風(fēng)險(xiǎn)的幼兒以及家長(zhǎng)關(guān)注其發(fā)育的幼兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡12～13月齡；② 出生孕周為37～42周；③ 出生體質(zhì)量>2 500 g；④ 家長(zhǎng)同意配合隨訪且具有獨(dú)立填寫問(wèn)卷的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 明確患有神經(jīng)或遺傳性疾?。虎?有嚴(yán)重的感覺運(yùn)動(dòng)障礙；③ 有顱腦外傷史或嚴(yán)重軀體疾病史；④ 不能配合完成評(píng)估。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)在2020年9月至2023年12月共征集了40名兒童并全部納入研究，對(duì)本數(shù)據(jù)集（12月齡IJA頻率-感覺遲鈍分?jǐn)?shù)）進(jìn)行功效估算，r = 0.458、功效為0.862。本研究已通過(guò)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查（批件號(hào)：〔2020〕02-118-01）。研究對(duì)象的父母在參與研究前均已了解本研究的目的、內(nèi)容和方法，均同意并簽署知情同意書。

1.2 資料采集與研究工具

本研究的2個(gè)隨訪點(diǎn)為12月齡（或13月齡）和24月齡，所有研究對(duì)象均要求在到達(dá)隨訪月齡后的1個(gè)月內(nèi)完成隨訪。在12月齡（或13月齡）入組時(shí)使用病例報(bào)告表（case report form，CRF）采集參與者基本資料。在2個(gè)隨訪點(diǎn)使用《幼兒感覺處理能力剖析量表（第二版）》（the Sensory Profile，TSP-2）獲取感覺處理分?jǐn)?shù)以評(píng)估參與者的感覺反應(yīng)特征，進(jìn)行《溝通與象征性行為量表-發(fā)展概況》（Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile Infant-Toddler Checklist，CSBS-DP）評(píng)估以采集互動(dòng)視頻。在24月齡時(shí)進(jìn)行《馬倫早期學(xué)習(xí)量表》（Mullen scales of early learning，MSEL）、《孤獨(dú)癥診斷觀察量表（第二版）》（Autism Diagnostic Observation Schedule?， Second Edition，ADOS-2）和《孤獨(dú)癥診斷訪談量表（修訂版）》（Autism Diagnostic Interview-Revised，

ADI-R）評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為判斷診斷結(jié)局的參考資料。

1.2.1 病例報(bào)告表（CRF）

由隊(duì)列項(xiàng)目自主編寫，由幼兒主要照顧者進(jìn)行填寫，用于采集臨床資料、出生日期、性別、出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、喂養(yǎng)史、既往疾病史、家族史等信息。

1.2.2 幼兒感覺處理能力剖析量表第二版（TSP-2）

TSP-2是由Dunn等編制而成，用于評(píng)估7～36月齡兒童感覺反應(yīng)特征的李克特式量表［13］。該量表第一版中文版已進(jìn)行編制和研究，具有良好的信度和效度［14-15］。TSP-2使用0～5分來(lái)代表每個(gè)評(píng)分條目中的行為在日常生活中出現(xiàn)的頻率，分?jǐn)?shù)越高代表出現(xiàn)頻率越高。該量表根據(jù)感覺閾值水平和自我調(diào)節(jié)策略2個(gè)維度將感覺反應(yīng)特征分為4個(gè)象限：感覺尋求（seeking，高閾值積極調(diào)節(jié)）、感覺敏感（sensitivity，低閾值消極調(diào)節(jié)）、感覺回避（avoiding，低閾值積極調(diào)節(jié)）和感覺遲鈍（low registration，高閾值消極調(diào)節(jié)），每個(gè)象限所對(duì)應(yīng)條目的分?jǐn)?shù)之和為該象限的感覺處理分?jǐn)?shù)，反映該類型感覺反應(yīng)異常的程度［16］。

1.2.3 溝通與象征性行為量表-發(fā)展概況（CSBS-DP）

CSBS-DP是一種針對(duì)嬰幼兒的早期識(shí)別溝通障礙的評(píng)估工具［17］，其中的行為樣本部分為評(píng)估者與被評(píng)估者互動(dòng)的模塊。行為樣本采用半結(jié)構(gòu)化和動(dòng)態(tài)格式，通過(guò)呈現(xiàn)一系列溝通誘導(dǎo)來(lái)鼓勵(lì)兒童自發(fā)地發(fā)起溝通以及觀察兒童對(duì)主動(dòng)溝通的回應(yīng)。在行為樣本互動(dòng)過(guò)程中錄制視頻用于IJA行為編碼，以評(píng)估參與者的IJA能力。

1.2.4 馬倫早期學(xué)習(xí)量表（MSEL）

MSEL是一種針對(duì)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童發(fā)展水平的評(píng)估工具［18］。評(píng)估者通過(guò)與被評(píng)估者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的游戲互動(dòng)，并根據(jù)其對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行計(jì)分，以評(píng)估兒童粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、視覺接受、接受性語(yǔ)言、表達(dá)性語(yǔ)言5個(gè)能區(qū)的發(fā)展水平。

1.2.5 孤獨(dú)癥診斷觀察量表-第二版（ADOS-2）

ADOS-2是一種半結(jié)構(gòu)化、基于游戲的評(píng)估工具［19］，被認(rèn)為是ASD研究和臨床實(shí)踐中行為測(cè)量的黃金標(biāo)準(zhǔn)［20］。ADOS-2根據(jù)被評(píng)估者的年齡、認(rèn)知和語(yǔ)言表達(dá)能力不同而分為5個(gè)模塊，本研究依據(jù)兒童隨訪時(shí)的年齡和發(fā)育水平選擇合適的模塊。評(píng)估者在與被評(píng)估者的游戲互動(dòng)過(guò)程中對(duì)其溝通、社交互動(dòng)以及重復(fù)刻板行為等癥狀進(jìn)行記錄和計(jì)分，獲取癥狀嚴(yán)重性分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。將癥狀嚴(yán)重性分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為校正嚴(yán)重性分?jǐn)?shù)（corrected severity score，CSS）以對(duì)參與者ASD癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化衡量［21］。

1.2.6 孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（ADI-R）

ADI-R是一種面向養(yǎng)育者的訪談式問(wèn)卷［22］，由評(píng)估者根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目對(duì)兒童的主要養(yǎng)育者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，從養(yǎng)育者匯報(bào)中獲取并記錄兒童的社交互動(dòng)、溝通能力、局限重復(fù)刻板行為及早期發(fā)展異常跡象4個(gè)領(lǐng)域的情況。ADI-R同樣是ASD臨床工作中重要的診斷工具［23］。

1.3 診斷方法

在結(jié)局點(diǎn)時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象做出臨床診斷，并將其分為3個(gè)結(jié)局組：ASD組、發(fā)育遲緩（D/D）組和TD組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Zwaigenbaum等［24］的研究中的標(biāo)準(zhǔn)而制定。ASD組的診斷由對(duì)先前評(píng)估過(guò)程和結(jié)果不知情的臨床醫(yī)師進(jìn)行，在對(duì)參與者進(jìn)行面診后參考所有可用數(shù)據(jù)，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)［25］進(jìn)行ASD的診斷。D/D組的診斷同樣由不知情的臨床醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)不符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但MSEL中一個(gè)或多個(gè)維度得分<1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和（或）ADOS-2 CSS>3分。未達(dá)到ASD或D/D診斷標(biāo)準(zhǔn)的參與者則被歸為TD組。

1.4 編碼方法

基于Gabouer等［26］設(shè)計(jì)的編碼方案，以CSBS-DP行為樣本視頻為樣本，對(duì)兒童的IJA行為進(jìn)行逐幀編碼。在編碼員識(shí)別兒童開始一次三元互動(dòng)回合后進(jìn)入編碼環(huán)節(jié)。編碼分為3個(gè)步驟：① 確認(rèn)兒童對(duì)互動(dòng)對(duì)象做出有意和非隨機(jī)的注意引導(dǎo)；② 互動(dòng)對(duì)象對(duì)孩子的注意引導(dǎo)做出回應(yīng)；③ 兒童對(duì)互動(dòng)對(duì)象的注意分配進(jìn)行驗(yàn)證，以判斷互動(dòng)對(duì)象是否注意到想讓其關(guān)注的第三方事物。當(dāng)編碼員確認(rèn)上述3個(gè)步驟全部完成時(shí)，該次三元互動(dòng)回合才被記錄為1次IJA行為。由于互動(dòng)視頻的時(shí)長(zhǎng)不一致，因此將兒童IJA行為次數(shù)轉(zhuǎn)化為IJA頻率進(jìn)行分析。一位編碼員對(duì)所有視頻進(jìn)行編碼，20%的樣本（15個(gè)）由另一位編碼員進(jìn)行雙重編碼。2位編碼員對(duì)每位參與者的分組分配和診斷結(jié)果均不知情。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)顯示可靠性良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（IQR）描述。計(jì)數(shù)資料的組間比較使用Fisher確切概率法，計(jì)量資料的組間比較使用單因素方差分析或Kruskal-wallis檢驗(yàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)分布類型使用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析感覺處理分?jǐn)?shù)與IJA頻率的關(guān)系，使用偏相關(guān)分析12月齡感覺處理分?jǐn)?shù)與12～24月齡IJA頻率變化的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。多重比較采用Sidak法，并展示校正后的P值。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

根據(jù)診斷程序，最終診斷分組為：ASD組10例，D/D組15例，TD組15例。 3組性別、入組和隨訪年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>

0.05）。3組ASD家族史雖然比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但P值接近0.05。在ASD癥狀方面，ASD和D/D組的社交情感分?jǐn)?shù)均高于TD組；總分則各不相同，ASD組高于TD組和D/D組，D/D組高于TD組（P均<0.05）。見表1。

2.2 IJA頻率的組間差異

12月齡時(shí)，ASD組的IJA頻率均落后于D/D組和TD組（? = -1.84，P = 0.019；?= -1.96，P = 0.012），而D/D組與TD組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.996）。24月齡時(shí)，3組的IJA頻率呈現(xiàn)出相同的變化趨勢(shì)，ASD組仍然落后于D/D組和TD組（? = -3.44，P < 0.001；? = -4.85，P

2.3 感覺反應(yīng)特征的組間差異

比較3組TSP-2 4個(gè)感覺反應(yīng)特征象限的原始分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示，12月齡時(shí)3組的感覺尋求、感覺回避、感覺敏感分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），ASD組感覺遲鈍分?jǐn)?shù)高于TD組（P <

0.05）。24月齡時(shí)3組的感覺尋求、感覺回避和感覺遲鈍分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），感覺敏感分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但事后多重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ASD組vs.TD組：P = 0.061）。見表2。

2.4 感覺處理分?jǐn)?shù)與IJA頻率的關(guān)系

首先對(duì)感覺處理分?jǐn)?shù)和IJA頻率進(jìn)行了橫向的相關(guān)分析。在12月齡時(shí)，只有感覺遲鈍分?jǐn)?shù)與IJA頻率負(fù)相關(guān)。分組結(jié)果顯示，ASD組感覺遲鈍分?jǐn)?shù)和感覺尋求分?jǐn)?shù)與IJA頻率負(fù)相關(guān)。D/D和TD組的感覺處理分?jǐn)?shù)與IJA頻率沒有關(guān)系。24月齡時(shí)，ASD組的感覺尋求分?jǐn)?shù)依然與IJA頻率負(fù)相關(guān)，但感覺遲鈍分?jǐn)?shù)與IJA頻率不相關(guān)。見表3。

隨后，控制12月齡IJA頻率，進(jìn)行12月齡感覺處理分?jǐn)?shù)與24月齡IJA頻率的偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示，ASD組12月齡的感覺回避和感覺敏感分?jǐn)?shù)與24月齡的IJA頻率呈正相關(guān)，此外D/D組12月齡的感覺回避分?jǐn)?shù)同樣與24月齡的IJA頻率呈正相關(guān)。見表4。

3 討 論

本研究旨在更好地了解ASD、其他發(fā)育障礙和TD兒童的感覺反應(yīng)特征與IJA能力之間的關(guān)系，使用TSP-2調(diào)查幼兒在12月齡和24月齡時(shí)的感覺尋求、感覺回避、感覺敏感和感覺遲鈍等感覺反應(yīng)特征，分析了不同感覺反應(yīng)特征與當(dāng)前和未來(lái)的IJA能力的關(guān)系。

本研究顯示，感覺遲鈍是ASD患兒最顯著的感覺反應(yīng)異常表現(xiàn)。既往研究表明，ASD作為一種譜系障礙，患兒的感覺癥狀具有較大的個(gè)體差異，其中感覺遲鈍更普遍，特別是在患兒發(fā)育早期［27］。此外，不論是在12月齡還是24月齡，ASD組的IJA能力均落后于其他組，這印證了IJA能力落后是ASD患兒早期的重要特征［28］。

本研究結(jié)果還反映了感覺反應(yīng)特征與幼兒當(dāng)前IJA能力之間的關(guān)系。在12月齡時(shí)，ASD組的感覺遲鈍和感覺尋求分?jǐn)?shù)與IJA頻率之間呈負(fù)相關(guān)，而其他組的感覺反應(yīng)與當(dāng)前的IJA頻率沒有關(guān)聯(lián)。根據(jù)感覺閾值和調(diào)節(jié)策略兩個(gè)維度可將感覺反應(yīng)分為4種，感覺遲鈍和感覺尋求均表示個(gè)體有較高的感覺閾值，但是兩者的自我調(diào)節(jié)策略相反，感覺遲鈍更消極而感覺尋求更積極［29］。本研究顯示，在12月齡時(shí)，感覺閾值可能是影響ASD組當(dāng)前IJA水平更重要的因素。更高的感覺閾值使ASD患兒難以對(duì)外界刺激做出反應(yīng)，從而影響了他們?cè)谑艿絹?lái)自參照物的感覺刺激后發(fā)起互動(dòng)的能力［30］，因此削弱了他們的IJA能力。在24月齡時(shí)，IJA能力與感覺遲鈍沒有相關(guān)性，這可能是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)和進(jìn)一步發(fā)育，ASD患兒的能力和感覺反應(yīng)特征達(dá)到某個(gè)水平，以至于單獨(dú)的高感覺閾值不能再影響IJA能力。而由于感覺尋求占用了注意控制［31］，相比感覺遲鈍會(huì)更加損害主動(dòng)社交能力。既往研究也表明，感覺遲鈍不會(huì)對(duì)學(xué)齡前ASD患兒的共同注意能力產(chǎn)生影響［11-12］。

而對(duì)于感覺反應(yīng)特征是如何影響IJA能力的發(fā)展，本課題組發(fā)現(xiàn)，ASD組的感覺回避和感覺敏感分?jǐn)?shù)表現(xiàn)出對(duì)IJA能力增長(zhǎng)的積極預(yù)測(cè)作用。此外，感覺回避還預(yù)測(cè)了D/D組IJA能力的發(fā)展。感覺回避和感覺敏感代表兒童具有較低的感覺閾值，更容易對(duì)感覺刺激產(chǎn)生反應(yīng)。既往的MRI研究表明，更低的感覺閾值與更高的神經(jīng)顯著性網(wǎng)絡(luò)激活水平有關(guān)［32］，而神經(jīng)顯著性網(wǎng)絡(luò)的激活可以促進(jìn)人體對(duì)環(huán)境的注意力捕捉，從而使人體更容易受到環(huán)境影響。因此低感覺閾值的ASD患兒可能更容易受到社會(huì)環(huán)境的影響，而在支持性環(huán)境下，他們能更好地從支持和干預(yù)中獲益［33］?？紤]到本研究的研究對(duì)象來(lái)自一項(xiàng)自愿參與的長(zhǎng)期隊(duì)列研究，他們可能擁有較好的家庭和社會(huì)支持環(huán)境，所以低感覺閾值對(duì)他們產(chǎn)生了積極作用，促進(jìn)了IJA能力的發(fā)展。因此在制定ASD患兒的行為干預(yù)方案時(shí)，患兒的感覺敏感和感覺回避程度可能是需要考慮的因素。

此外，本研究還顯示了感覺反應(yīng)與IJA的相關(guān)性似乎并非ASD所特有，D/D組一些具有ASD癥狀的幼兒也出現(xiàn)了部分同類特征，但TD組的感覺反應(yīng)特征則始終與IJA能力沒有關(guān)聯(lián)。因此感覺反應(yīng)異常可能并非ASD患兒獨(dú)有的核心缺陷，而是通過(guò)一些途徑對(duì)ASD癥狀產(chǎn)生影響［34］。IJA能力的發(fā)展被認(rèn)為與早期發(fā)展的感官刺激定向能力有關(guān)［35］。對(duì)于有ASD風(fēng)險(xiǎn)的兒童來(lái)說(shuō)，在早期發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的感覺反應(yīng)異?？赡軙?huì)影響感官刺激定向能力，繼而與ASD的其他核心缺陷相互作用，通過(guò)級(jí)聯(lián)效應(yīng)影響更高級(jí)能力的發(fā)展，其中就包括IJA能力［36］。

總而言之，本研究驗(yàn)證了既往對(duì)于感覺反應(yīng)異常與IJA能力的橫向關(guān)系，如ASD幼兒的IJA能力與感覺遲鈍水平呈負(fù)相關(guān)，以及ASD和TD幼兒的感覺-IJA關(guān)聯(lián)模式存在差異，并創(chuàng)新性地探究了感覺反應(yīng)異常與IJA能力發(fā)展的縱向關(guān)系。但本研究也存在以下不足，包括樣本量較小，研究結(jié)論需謹(jǐn)慎解釋；對(duì)感覺采用單一的問(wèn)卷調(diào)查方法，可能會(huì)影響感覺反應(yīng)特征結(jié)果的可靠性。未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并采用更可靠的研究設(shè)計(jì)，向下和向上擴(kuò)展追蹤隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步獲得更可靠的研究結(jié)論。

綜上所述，本研究探究了感覺反應(yīng)特征對(duì)ASD兒童早期IJA能力的影響，結(jié)果提示了高感覺閾值影響ASD患兒當(dāng)前的IJA能力，而低感覺閾值則影響患兒IJA能力的發(fā)展。本研究加深了對(duì)感覺反應(yīng)異常和IJA能力落后這2個(gè)ASD發(fā)病機(jī)制“級(jí)聯(lián)效應(yīng)”理論中的基礎(chǔ)因素之間關(guān)系的理解，這可能會(huì)對(duì)ASD的干預(yù)治療策略產(chǎn)生影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ LORD C， CHARMAN T， HAVDAHL A， et al. The Lancet Commission on the future of care and clinical research in autism［J］. Lancet， 2022， 399（10321）： 271-334. DOI： 10.1016/S0140-

6736（21）01541-5.

［2］ OZONOFF S， YOUNG G S， LANDA R J， et al. Diagnostic stability in young children at risk for autism spectrum disorder： a baby siblings research consortium study［J］. J Child Psychol Psychiatry， 2015， 56（9）： 988-998. DOI： 10.1111/jcpp.

12421.

［3］ ZWAIGENBAUM L， BAUMAN M L， FEIN D， et al. Early screening of autism spectrum disorder： recommendations for practice and research［J］. Pediatrics， 2015， 136（Suppl 1）： S41-S59. DOI： 10.1542/peds.2014-3667D.

［4］ MUNDY P. A review of joint attention and social-cognitive brain systems in typical development and autism spectrum disorder ［J］. Eur J Neurosci， 2018， 47（6）： 497-514. DOI： 10.1111/ejn.

13720.

［5］ ADAMSON L B， BAKEMAN R， SUMA K， et al. An expanded view of joint attention： skill， engagement， and language in typical development and autism［J］. Child Dev， 2019， 90（1）： e1-e18. DOI： 10.1111/cdev.12973.

［6］ CHEVALLIER C， KOHLS G， TROIANI V， et al. The social motivation theory of autism［J］. Trends Cogn Sci， 2012， 16（4）： 231-239. DOI： 10.1016/j.tics.2012.02.007.

［7］ KIRBY A V， BILDER D A， WIGGINS L D， et al. Sensory features in autism： findings from a large population-based surveillance system［J］. Autism Res， 2022， 15（4）： 751-760. DOI： 10.1002/aur.2670.

［8］ GRZADZINSKI R， NOWELL S W， CRAIS E R， et al. Parent responsiveness mediates the association between hyporeactivity at age 1 year and communication at age 2 years in children at elevated likelihood of ASD［J］. Autism Res， 2021， 14（9）： 2027-2037. DOI： 10.1002/aur.2557.

［9］ FELDMAN J I， GARLA V， DUNHAM K， et al. Longitudinal relations between early sensory responsiveness and later communication in infants with autistic and non-autistic siblings［J］. J Autism Dev Disord， 2024， 54（2）： 594-606. DOI： 10.1007/s10803-022-05817-3.

［10］ BRADSHAW J， SCHWICHTENBERG A J， IVERSON J M. Capturing the complexity of autism： applying a developmental cascades framework［J］. Child Dev Perspect， 2022， 16（1）： 18-26. DOI： 10.1111/cdep.12439.

［11］ BARANEK G T， WATSON L R， BOYD B A， et al. Hyporesponsiveness to social and nonsocial sensory stimuli in children with autism， children with developmental delays， and typically developing children［J］. Dev Psychopathol， 2013， 25（2）： 307-320. DOI： 10.1017/S0954579412001071.

［12］ DAKOPOLOS A J， JAHROMI L B. Differences in sensory responses among children with autism spectrum disorder and typical development： Links to joint attention and social competence［J］. Infant Child Dev， 2019， 28（1）： e2117. DOI： 10.1002/icd.2117.

［13］ DUNN W. Sensory profile 2［M］. Bloomington， MN： Psych Corporation，2014.

［14］ 何彥璐， 楊志勇， 區(qū)嘉欣， 等. 0～3歲感覺信息處理初始量表的信效度及臨床應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)兒童保健雜志， 2017， 25（9）： 872-875. DOI： 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-03.

HE Y L， YANG Z Y， OU J X， et al. Research on reliability， validity and clinical application of the initial sensory profile （0-3 years）［J］. Chin J Child Health Care， 2017， 25（9）： 872-875. DOI： 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-03.

［15］ YANG C Y， TSENG M H， CERMAK S A， et al. Reliability and validity of the Chinese version of the infant/toddler sensory profile［J］. Am J Occup Ther， 2020， 74（2）： 7402205060p1-7402205060p10. DOI： 10.5014/ajot.2020.036566.

［16］ DEAN E， DUNN W， LITTLE L. Validity of the Sensory Profile 2： a confirmatory factor analysis. Am J Occup Ther. 2016 Aug； 70（4Supplement1）： 7011500075p1. DOI： 10.5014/ajot.2016.70S1-PO7054.

［17］ WETHERBY A M， PRIZANT B M. Communication and symbolic behavior scales： developmental profile［M］. Towson： Paul H Brookes Publishing Co.， 2002.

［18］ MULLEN E M. Mullen scales of early learning［M］. Circle Pines， MN： American Guidance， 1995.

［19］ LORD C， DILAVORE P C， GOTHAM K， et al. Autism Diagnostic Observation Schedule， Second Edition （ADOS-2） Manual［M］. Torrance， CA： Western Psychological Services， 2012.

［20］ BARBARESI W， CACIA J， FRIEDMAN S， et al. Clinician diagnostic certainty and the role of the autism diagnostic observation schedule in autism spectrum disorder diagnosis in young children［J］. JAMA Pediatr， 2022， 176（12）： 1233-1241. DOI： 10.1001/jamapediatrics.2022.3605.

［21］ HUS V， GOTHAM K， LORD C. Standardizing ADOS domain scores： separating severity of social affect and restricted and repetitive behaviors［J］. J Autism Dev Disord， 2014， 44（10）： 2400-2412. DOI： 10.1007/s10803-012-1719-1.

［22］ RUTTER M， LE COUTEUR A， LORD C. Autism diagnostic interview-revised［J］. Los Angeles， CA： Western Psychological Services， 2003， 29（2003）： 30.

［23］ LAI K Y C， YUEN E C W， HUNG S F， et al. Autism diagnostic interview-revised within DSM-5 framework： test of reliability and validity in Chinese children［J］. J Autism Dev Disord， 2022， 52（4）： 1807-1820. DOI： 10.1007/s10803-021-05079-5.

［24］ ZWAIGENBAUM L， BRIAN J， SMITH I M， et al. Symptom trajectories in the first 18 months and autism risk in a prospective high-risk cohort［J］. J Child Psychol Psychiatry， 2021， 62（12）： 1435-1443. DOI： 10.1111/jcpp.13417.

［25］ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders： DSM-5?［M］. 5th ed. Arlington， VA， US： American Psychiatric Publishing， Inc.， 2013： xliv， 947-xliv， p.

［26］ GABOUER A， BORTFELD H. Revisiting how we operationalize joint attention［J］. Infant Behav Dev， 2021， 63： 101566. DOI： 10.1016/j.infbeh.2021.101566.

［27］ POSAR A， VISCONTI P. Sensory abnormalities in children with autism spectrum disorder［J］. J Pediatr， 2018， 94（4）： 342-350. DOI： 10.1016/j.jped.2017.08.008.

［28］ FRANCHINI M， ARMSTRONG V L， SCHAER M， et al. Initiation of joint attention and related visual attention processes in infants with autism spectrum disorder： literature review［J］. Child Neuropsychol， 2019， 25（3）： 287-317. DOI： 10.1080/09297049.2018.1490706.

［29］ LITTLE L M， DEAN E， TOMCHEK S D， et al. Classifying sensory profiles of children in the general population［J］. Child Care Health Dev， 2017， 43（1）： 81-88. DOI： 10.1111/cch.

12391.

［30］ PUTS N A J， WODKA E L， TOMMERDAHL M， et al. Impaired tactile processing in children with autism spectrum disorder［J］. J Neurophysiol， 2014， 111（9）： 1803-1811. DOI： 10.1152/jn.

00890.2013.

［31］ WATSON L R， PATTEN E， BARANEK G T， et al. Differential associations between sensory response patterns and language， social， and communication measures in children with autism or other developmental disabilities［J］. J Speech Lang Hear Res， 2011， 54（6）： 1562-1576. DOI： 10.1044/1092-4388（2011/10-0029）.

［32］ GREEN S A， HERNANDEZ L， BOOKHEIMER S Y， et al. Salience network connectivity in autism is related to brain and behavioral markers of sensory overresponsivity［J］. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry， 2016， 55（7）： 618-626.e1. DOI： 10.1016/j.jaac.2016.04.013.

［33］ JONES E J H， DAWSON G， WEBB S J. Sensory hypersensitivity predicts enhanced attention capture by faces in the early development of ASD［J］. Dev Cogn Neurosci， 2018， 29： 11-20. DOI： 10.1016/j.dcn.2017.04.001.

［34］ BALASCO L， PROVENZANO G， BOZZI Y. Sensory abnormalities in autism spectrum disorders： a focus on the tactile domain， from genetic mouse models to the clinic［J］. Front Psychiatry， 2020， 10： 1016. DOI： 10.3389/fpsyt.2019.01016.

［35］ SCHIETECATTE I， ROEYERS H， WARREYN P. Can infants orientation to social stimuli predict later joint attention skills［J］. Br J Dev Psychol， 2012， 30（Pt 2）： 267-282. DOI： 10.1111/j.2044-835X.2011.02039.x.

［36］ BARANEK G T， WOYNAROSKI T G， NOWELL S， et al. Cascading effects of attention disengagement and sensory seeking on social symptoms in a community sample of infants at-risk for a future diagnosis of autism spectrum disorder［J］. Dev Cogn Neurosci， 2018， 29： 30-40. DOI： 10.1016/j.dcn.2017.08.006.

（責(zé)任編輯：洪悅民）