王文雅 曹亞雨 劉名揚(yáng)

摘要：目的 觀察中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者早期功能康復(fù)的影響。方法 選取2022年8月～2023年8月我院收治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均存在偏癱，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）、腦卒中特定生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前上下肢FMA評(píng)分、BI、SS-QOL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后上下肢FMA評(píng)分、BI、SS-QOL評(píng)分及滿意程度均高于的對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效減輕腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者早期肢體功能康復(fù)，提高其日常生活自理能力，改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；功能康復(fù)；神經(jīng)功能缺損程度

腦梗死是以腦功能缺損為主要特征的腦血管疾病，雖然隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦梗死病死率得到一定的控制，但是病殘率仍偏高。偏癱是腦梗死患者常見后遺癥，降低其日常生活能力，加重病恥感，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。如何改善腦梗死偏癱患者預(yù)后情況、減輕致殘程度成為研究重難點(diǎn)[1～3]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱患者雖然邪氣已除，但是仍正氣不足，伴有氣血逆亂、陰陽失調(diào)，需要在整體觀思想指導(dǎo)下，配合艾灸、按摩等多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體功能康復(fù)[4～5]?；诖?，本研究旨在探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者早期功能康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年8月我院收治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均存在偏癱，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組：男27例，女18例；年齡49～81歲，平均年齡（65.0±4.5）歲；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱23例。觀察組：男24例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（64.7±5.2）歲；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，單側(cè)肢體偏癱；生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清晰；知情且接受本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致偏癱；入組期間服用影響肌力的藥物；精神、認(rèn)知、視聽、心理障礙；腦外傷、腦瘤；對(duì)研究用藥過敏；重要臟器器質(zhì)性病變；有藥物依賴史、酗酒史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

輕柔按摩患側(cè)肢體，每日1次，每次20～30 min；每日給予患者心理支持護(hù)理；協(xié)助患者進(jìn)行自主翻身，2 h翻身一次；協(xié)助患者進(jìn)行床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次5～20 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣物、進(jìn)食、洗漱等日常活動(dòng)訓(xùn)練，每日1次，每次25～30 min。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

（1）穴位貼敷、艾灸：將川草烏50 g、丁桂散50 g、黃芪50 g、路路通50 g，均研磨為粉末，用姜汁將上述藥物調(diào)為膏狀，將其均勻涂抹在患側(cè)肢體的涌泉、肩髃、合谷、陽陵泉、足三里、手三里等穴，每日1次，每次8 h，之后將艾灸盒置于上述穴位，每穴各灸10 min，每日1次。

（2）中藥熏洗：將伸筋草15 g、桑枝15 g、紅花15 g、海桐皮15 g，加水煎煮，待溫度冷卻至40 ℃左右熏洗患側(cè)肢體，每次2次，每次20～30 min。

（3）穴位按摩：按摩百會(huì)、肩井、八風(fēng)、風(fēng)池、陽陵泉、環(huán)跳等穴，每穴1～2 min，按摩力度逐漸加深，以患者自覺酸麻脹痛為宜，每日1次，每次10～20 min。

（4）情志護(hù)理：以情養(yǎng)情，指導(dǎo)家屬合理照料患者，以及多與其溝通，讓其感受到家庭的溫暖；以音養(yǎng)情，通過播放《江南絲竹音》《高山流水》等古典名曲，《初雪》《清晨》等自然輕音樂，幫助其調(diào)暢情志；安神定志，指導(dǎo)其借助靜坐、冥想等活動(dòng)放松全身；每日1次，每次20 min。兩組護(hù)理時(shí)間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肢體功能康復(fù)效果：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估，上肢維度共66分、33項(xiàng)因子，下肢維度共34分、17項(xiàng)因子，分值越高表示肢體功能康復(fù)效果越好[7]。

（2）比較兩組自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，共100分、10項(xiàng)因子（如洗臉、刷牙、穿衣等），分值越高表示患者自理能力越強(qiáng)[8]。

（3）比較兩組生存質(zhì)量：采用腦卒中特定生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估，共245分、49項(xiàng)因子，分值越高表示患者生存質(zhì)量越高[9]。

（4）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，共42分、11項(xiàng)因子（如構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、忽視癥等），分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[10]。

（5）比較兩組滿意度：從護(hù)理實(shí)用性、針對(duì)性等方面調(diào)查，≤71分不滿意，72～89分基本滿意，90～100分十分滿意?？倽M意=基本滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分、BI比較

兩組護(hù)理前上下肢FMA評(píng)分及BI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后上下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組SS-QOL、NIHSS評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SS-QOL高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3討論

偏癱為腦梗死常見后遺癥，患者自理能力下降，嚴(yán)重影響身心健康，臨床給予有效的康復(fù)干預(yù)，可提高患者自理能力，改善預(yù)后[11]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過選用川草烏、黃芪等祛風(fēng)除濕、益氣助陽、活血通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的中藥，以及在涌泉、肩髃、合谷、陽陵泉、足三里、手三里等穴進(jìn)行貼敷，同時(shí)在穴位貼敷后配合艾灸，能夠發(fā)揮艾灸藥物作用及熱效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)行氣活血、溫經(jīng)通脈、散寒止痛等多重功效[12]，從而改善組織微循環(huán)及供氧狀態(tài)，強(qiáng)化肢體功能，改善肌張力。此外，艾灸刺激能使中藥成分有效滲透，提高藥物利用率，有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體功能。

同時(shí)，通過伸筋草、桑枝、紅花、海桐皮等中藥進(jìn)行熏洗，可以借助溫?zé)嵝Ч龠M(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到溫通、濡養(yǎng)經(jīng)脈的效果；通過按摩百會(huì)、肩井等穴位，可以發(fā)揮扶正祛邪、疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，有效調(diào)節(jié)神志、肢體痿痹，解除患肢痙攣，并且直接刺激患肢肌肉組織，增強(qiáng)肌肉收縮能力，改善偏癱所致步態(tài)異常，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而提高患者日常生活自理能力[13]。通過適當(dāng)?shù)那橹菊{(diào)護(hù)，能夠增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，保障康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后上下肢FMA評(píng)分、BI、SS-QOL評(píng)分及滿意程度均高于的對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，（P＜0.05）。說明通過穴位貼敷、艾灸、中藥熏洗、情志調(diào)護(hù)等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高患者自理能力。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效減輕腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)其早期肢體功能康復(fù)，提高其日常生活自理能力，改善其生存質(zhì)量。

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