吳建軍

摘要：目的 探討布地格福吸入霧劑聯(lián)合氯唑西林鈉治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效及安全性。方法 將我院2022年1月～2023年10月收治的72例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組給予布地格福吸入霧劑治療，觀察組給予布地格福吸入霧劑聯(lián)合氯唑西林鈉治療，比較兩組臨床療效、炎癥介質(zhì)水平、癥狀消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)改善情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組喘息、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期給予布地格福吸入霧劑聯(lián)合氯唑西林鈉治療效果顯著，可有效控制病情進(jìn)展，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

關(guān)鍵詞：老年；慢性支氣管炎；急性發(fā)作；布地格福吸入霧劑；氯唑西林鈉

慢性支氣管炎是一種常見的、以老年群體為主的非特異性炎癥，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，以喘息、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)。由于受疾病長(zhǎng)期影響，患者肺部功能可出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重者可進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，威脅生命安全[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療以抗感染、止咳為主，常用藥物有鹽酸氨溴索、氯唑西林鈉、莫西沙星、沙丁胺醇等，均有良好的臨床效果，但聯(lián)合用藥療效存在一定的差異[2]。本研究選取我院2022年1月～2023年10月收治的72例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，探討布地格福吸入霧劑聯(lián)合氯唑西林鈉治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022年1月～2023年10月收治的72例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡61～79歲，平均（66.72±3.62）歲；病程2～12年，平均（7.39±2.05）年；急性發(fā)作時(shí)間1～3 d，平均（1.25±0.21） d。對(duì)照組男19例，女17例；年齡60～78歲，平均（66.48±3.71）歲；病程2～13年，平均（7.42±2.03）年；急性發(fā)作時(shí)間1～3 d，平均（1.28±0.19） d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意，并報(bào)院倫理會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、呼吸功能等檢查，嚴(yán)格依照《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性支氣管炎；年齡在60歲以上；未合并肺癌等惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)方面疾??；依從性較差，難以完成診療；合并肺結(jié)核。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳、平喘、祛痰等治療。對(duì)照組同時(shí)給予布地格福吸入霧劑治療，每次吸入100～200 μg（1～2噴），根據(jù)患者病情，必要時(shí)每隔4～8 h吸入1次；鹽酸氨溴索口服液，2次/d，每次10 mL，連續(xù)用藥治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯唑西林鈉治療，注射用氯唑西林鈉4～6 g靜脈滴注，分2次滴注，連續(xù)用藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，患者呼吸困難、發(fā)熱等癥狀消失，炎癥介質(zhì)恢復(fù)至正常水平，精神狀態(tài)恢復(fù)良好；有效，患者困難、發(fā)熱等癥狀基本消失，炎癥介質(zhì)水平下降明顯，精神狀態(tài)有所恢復(fù)；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

（2）炎癥介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（3）癥狀消失時(shí)間：觀察患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等癥狀消失時(shí)間。

（4）血?dú)庵笜?biāo)：觀察前后血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）改善情況。

（5）安全性評(píng)價(jià)：比觀察兩組患者用藥治療期間惡心、嘔吐等不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽/咳痰、喘息及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較

治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組用藥安全比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=0.725，P=0.736）。

3討論

老年慢性支氣管炎患者急性發(fā)作時(shí)喘息嚴(yán)重、血?dú)庵笜?biāo)持續(xù)惡化，若治療不及時(shí)，可危及患者生命。目前，慢性支氣管炎急性發(fā)作治療以西藥抗感染、止咳等為主，對(duì)控制病情持續(xù)惡化效果顯著[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組喘息、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明聯(lián)合用藥效果顯著。分析原因在于：氯唑西林鈉可通過對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成形成抑制，促使細(xì)胞膨脹裂解，從而發(fā)揮抗感染作用[5～6]。研究顯示[7～8]，氯唑西林鈉用藥2 h后即可發(fā)揮抗感染藥效，且血藥濃度在4 h達(dá)到峰值，藥效可持續(xù)6～12 h。布地格福吸入霧劑是一種以布地奈德、格隆溴銨和富馬酸福莫特羅為主要有效成分的吸入氣霧劑，可有效促使支氣管平滑肌松弛，在減輕咳嗽、潤(rùn)滑呼吸道方面有十分顯著的效果，同時(shí)具有抗感染作用，可增強(qiáng)患者呼吸道抵抗能力，減輕氣道損傷，抑制炎癥介質(zhì)釋放[9～10]。此外，布地格福吸入霧劑可以降低藥物使用劑量，且藥物在氣溶膠微顆粒狀態(tài)下可以更好地促進(jìn)氣道黏膜對(duì)藥物的吸收，快速對(duì)支氣管平滑肌形成有效擴(kuò)張，進(jìn)而緩解氣管痙攣。隨著呼吸道黏膜纖毛運(yùn)輸能力的恢復(fù)，患者咳嗽排痰效果也得到提高，從而減輕咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等臨床癥狀[11～12]。

綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期給予布地格福吸入霧劑聯(lián)合氯唑西林鈉治療效果顯著，可有效控制病情進(jìn)展，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

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