金維佳

摘要：目的 探討自擬寧眩利痰湯治療高血壓眩暈（痰濁上蒙證）的臨床療效。方法 選取2022年9月～2023年8月我院接診的72例高血壓眩暈患者為研究對象，均為痰濁上蒙證，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬寧眩利痰湯，比較兩組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率和患者滿意度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后眩暈癥狀發(fā)作時長短于對照組，發(fā)作頻次及癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血流動力學指優(yōu)于對照組，眩暈障礙評分低于對照組，平衡信心評分高于對照組（P＜0.05）。結論 自擬寧眩利痰湯治療高血壓眩暈（痰濁上蒙證）療效顯著，可有效改善患者血流動力學指標，減輕臨床癥狀，減少眩暈發(fā)作次數，提高整體療效。

關鍵詞：高血壓；眩暈；寧眩利痰湯；痰濁上蒙證；血流動力學

眩暈為高血壓患者典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為視物模糊、天旋地轉[1]、頭暈眼花等。單一西醫(yī)治療整體療效有待提高。中醫(yī)認為眩暈的誘發(fā)因素包括內感和外傷，注重辨證施治[2～3]。本研究旨在探討自擬寧眩利痰湯治療高血壓眩暈（痰濁上蒙證）的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料資料

選取2022年9月～2023年8月我院接診的72例高血壓眩暈患者為研究對象，均為痰濁上蒙證，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組男20例，女16例；年齡44～68歲，平均年齡（55.23±2.61）歲；病程1～9年，平均病程（3.81±1.50）年。觀察組男19例，女17例；年齡43～68歲，平均年齡（55.82±2.43）歲；病程1～8年，平均病程（3.97±1.52）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入組標準：明確診斷為高血壓[4]；符合中醫(yī)痰濁上蒙證診斷；伴隨明顯眩暈癥狀；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：其他原因引發(fā)的眩暈；對研究用藥過敏；研究期間于院外接受其他治療。

1.2 方法

對照組給予馬來酸依那普利口服，開始劑量為5～10 mg/d，分1～2次服用，腎功能嚴重受損患者2.5 mg/d，根據血壓水平調整劑量，期間需密切監(jiān)測白細胞和腎功能，持續(xù)用藥4周。觀察組在對照組基礎上加用自擬寧眩利痰湯，組方：葛根20 g，白術20 g，川芎15 g，瓜蔞15 g，羌活12 g，半夏12 g，巴戟天12 g，天麻12 g，白茯苓10 g，澤瀉10 g，全蝎6 g。加水煎法進行煎煮，取汁300 mL，分2次溫服。4周為一個療程，持續(xù)治療2個療程。治療期間，指導所有患者嚴格清淡飲食，減少鈉鹽與油脂攝入，避免刺激性食物；戒煙酒，不飲咖啡；適當運動，如散步、太極等；保持心情平和、舒暢。每日監(jiān)測患者血壓。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率：舒張壓下降≥20 mmHg，和（或）收縮壓下降≥10 mmHg，眩暈癥狀明顯改善，為顯效；舒張壓下降10～19 mmHg，收縮壓降低＜10 mmHg，眩暈癥狀有所改善，為有效；不符合上述標準和（或）癥狀加重，為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀改善情況：包括眩暈發(fā)作時長、頻次。（3）比較兩組癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，癥狀頭重如蒙、胸悶脫痞、眩暈頭昏，每項6分，評分越高癥狀越嚴重[6]。（4）比較兩組血流動力學指標：包括Vm、BA、RVA和LVA。（5）比較兩組眩暈障礙及平衡信心：使用DHI及ABC量表評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較

治療后，觀察組眩暈發(fā)作時長短于對照組，眩暈發(fā)作頻次少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀評分比較

治療后，觀察組頭重如蒙、胸悶脫痞、眩暈頭昏評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組Vm、BA、RVA和LVA比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Vm、BA、RVA和LVA優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組眩暈障礙及平衡信心評分比較

治療后，觀察組眩暈障礙評分低于對照組，平衡信心評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

高血壓具有普遍性，且患者發(fā)病后普遍存在眩暈癥狀，眩暈本質屬于運動錯覺癥狀，致病原因具有多樣性，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈目眩、站立不穩(wěn)等情況，還可因眩暈而導致意外的發(fā)生，不同程度地影響患者生活質量。針對高血壓導致的眩暈，臨床以擴張血管、控制血壓水平為主。中醫(yī)將高血壓歸于“眩暈、頭痛”等范疇，張仲景提出眩暈癥的主要發(fā)病原因為“痰飲”，元代醫(yī)學家朱丹溪也提出“無痰不作?！钡恼f法。由此可知，眩暈癥的發(fā)病與“痰”密切相關[7]，病理病機在于本虛標實，陰陽氣血虧虛，存在血瘀、痰濁等標實癥狀。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和患者滿意度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后眩暈癥狀發(fā)作時長短于對照組，發(fā)作頻次及癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血流動力學指優(yōu)于對照組，眩暈障礙評分低于對照組，平衡信心評分高于對照組（P＜0.05）。說明自擬寧眩利痰湯輔助治療高血壓所致眩暈具有明顯的臨床效果。當前，人們的飲食偏好發(fā)生較大變化，加上生活壓力較大、節(jié)奏較快，高血壓發(fā)病率高，且患者多表現(xiàn)為痰濕瘀阻體質。臨床治療應以“痰”為治療重心，以“祛痰”為治療原則?！疤怠钡男纬稍蛑饕谟谇橹静粫?、飲食不節(jié)，進而對脾胃造成損傷，形成痰濕體質；同時痰濁上蒙，導致清竅阻閉，進而發(fā)病，長此以往，閉阻經絡而生瘀，因此還需加入“化瘀”“健脾”“理氣”等治療，從而瀉實補虛、平衡陰陽[8]。自擬寧眩利痰湯方中，葛根為君藥，可活絡通筋；巴戟天可祛風濕、補腎陽；天麻可通絡祛風、止痙息風；半夏可止嘔降逆、化痰燥濕；白術、白茯苓為臣藥，可利水燥濕、益氣健脾、安神寧心；配伍羌活、川芎，可止痛祛風、行氣活血、散寒解表，其中羌活辛苦溫燥，可除濕、祛風、行氣；川芎辛溫香竄，可清頭目、緩解頭痛，現(xiàn)代藥理學研究顯示，川芎可降低全血黏度，抑制紅細胞聚集，改善微循環(huán)；瓜蔞、全蝎共為佐使，其中瓜蔞可滌痰清熱、散結寬胸，全蝎可止痹痛、祛風濕。諸藥共用，可祛濕健脾、熄風化痰，達到標本兼治的效果。

綜上所述，自擬寧眩利痰湯治療高血壓眩暈（痰濁上蒙證）療效顯著，可有效改善患者血流動力學指標，減輕臨床癥狀，減少眩暈發(fā)作次數，提高整體療效。

參考文獻

[1]張鎮(zhèn)華，陳婷婷，常青.穴位貼敷聯(lián)合中藥足浴治療痰濁上蒙證眩暈的效果[J].蛇志，2023，35（1）：81-84.

[2]李鑫，張智龍，許可.早期針刺治療對后循環(huán)缺血性眩暈痰濁上蒙證患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（2）：166-169.

[3]劉濤，周正新，朱磊，等.半夏白術天麻湯加減治療頸型眩暈痰濁上蒙證臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2023，39（2）：47-48.

[4]衡雪麗，蔣烽煉，信楠.夏麻祛痰止暈方結合火針補髓益腦法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（痰濁上蒙證）效果觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（10）：149-151.

[5]鐘秀婷.澤瀉湯加味聯(lián)合手法復位治療耳石癥（痰濁上蒙證）的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2022，13（11）：1-3.

[6]王葆華.半夏白術天麻湯加減治療痰濁上蒙證眩暈的臨床觀察[J].中國民間療法，2022，30（7）：55-57.

[7]方名勝，謝道俊，房如意，等.夏麻祛痰止暈方聯(lián)合復位法治療痰濁上蒙證良性陣發(fā)性位置性眩暈46例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（7）：1344-1346.

[8]關錦貞，曾紀超，陳瑤.吳茱萸湯加減治療梅尼埃?。ㄌ禎嵘厦勺C）50例的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（13）：61-63.