彭冬梅
摘要:目的 探討阿柏西普治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 選取2020年1月~2023年1月我院收治的108例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組各54例。兩組患者均在我院接受玻璃體切除術(shù)治療,研究組術(shù)前3 d向玻璃體腔注射阿柏西普眼內(nèi)注射液,比較兩組臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月,研究組BCVA顯著高于對照組,眼壓、CMT值顯著低于對照組(P<0.05);研究組VEGF水平顯著低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);研究組遠(yuǎn)視力/移動(dòng)/光感、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力以及精細(xì)和閱讀能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施玻璃體切除術(shù)前于玻璃體腔注射阿柏西普進(jìn)行治療,能夠顯著提高手術(shù)治療效果,改善患者視力水平,降低CMT,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:玻璃體腔;阿柏西普;玻璃體切除術(shù);增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害,對患者視力影響較大,甚至?xí)旅?,也是成年人視力喪失的主要原因之一。依?jù)眼底改變情況,可將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖型和非增殖型兩種,其中以增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力的危害最大,新生血管的出現(xiàn)是增殖型的標(biāo)志,以退行性視力損失為主要臨床表現(xiàn)[1~2]。
玻璃體切除術(shù)是治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段,能夠一次性清除患者玻璃體內(nèi)的積血、纖維增生,視網(wǎng)膜表面增生的纖維血管膜等,促使視網(wǎng)膜復(fù)位,恢復(fù)眼部結(jié)構(gòu)[3],但術(shù)中患者面臨較高的出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響早期視力的恢復(fù)[4]。本研究旨在探討阿柏西普治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。
1資料和方法
1.1 一般資料
選取2020年01月~2023年01月我院收治的108例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組各54例。對照組男28例,女26例;年齡43~75歲,平均年齡(61.72±4.83)歲;糖尿病病程3~14年,平均病程(8.34±1.05)年。研究組男29例,女25例;年齡41~76歲,平均年齡(61.05±4.42)歲;糖尿病病程2~14年,平均病程(8.05±1.17)年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷,符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》[5]中增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)適應(yīng)癥。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有原發(fā)性青光眼、新生血管性青光眼、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎或既往有眼部手術(shù)史;晶狀體渾濁Ⅲ級以上;伴有眼部外傷;高血壓性玻璃體積血。
1.2 方法
研究組患者于術(shù)前3 d給予阿柏西普眼內(nèi)注射液(規(guī)格:0.05 mL/2 mg),先行眼球表面麻醉,在顳下方距角鞏膜緣4.0 mm睫狀體平坦部勻速進(jìn)針(30 G針頭),注入0.05 mL阿柏西普眼內(nèi)注射液,注射完畢后退出針頭,用無菌棉簽輕輕壓迫注射點(diǎn),涂抗生素眼膏、滴抗生素滴眼液3 d。隨后,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)鞏膜三切口手術(shù):切除積血的玻璃體,剝除纖維血管增生機(jī)化膜,行廣泛視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療,術(shù)畢,向患者玻璃體腔內(nèi)注射0.05 mL曲安奈德注射液。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗生素眼藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼,積極控制血糖及血壓,保持全身狀況良好。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較兩組患者視力改善情況:采用最佳矯正視力表(BCVA)統(tǒng)計(jì)時(shí)將小數(shù)記錄的視力換算為最小分辨角對數(shù)(logMAR)進(jìn)行視力分析;采用氣動(dòng)眼壓計(jì)測量患者的眼壓;采用頻域光學(xué)相干斷層掃描測量患者黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度(CMT)。
(2)比較兩組生長因子水平:主要觀察血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。
(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
(4)比較兩組生活質(zhì)量:使用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力/移動(dòng)/光感、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力及精細(xì)和閱讀能力四個(gè)維度,各維度百分制,評分越高患者生活質(zhì)量越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組生長因子水平比較
術(shù)后3個(gè)月,研究組VEGF水平顯著低于對照組(P<0.05),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組視力改善情況比較
術(shù)后3個(gè)月,研究組BCVA顯著高于對照組,眼壓、CMT顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,顯著低于對照組的24.07%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組生活質(zhì)量比較
術(shù)后3個(gè)月,研究組遠(yuǎn)視力/移動(dòng)/光感、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力及精細(xì)和閱讀能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。
3討論
增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常因玻璃體出血、增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,導(dǎo)致視力喪失,是目前世界上主要的致盲眼病之一。視網(wǎng)膜玻璃體切除術(shù)是治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段,能夠挽救大多數(shù)患者的視力。術(shù)中新生血管膜容易再次破裂導(dǎo)致出血,影響手術(shù)視野,同時(shí)反復(fù)止血不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間延長,還可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。此外,清除玻璃體后皮質(zhì)是玻璃體切除術(shù)成功的關(guān)鍵,以往玻璃體切除術(shù)常因難以辨別透明玻璃體后皮質(zhì),導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷或玻璃體后皮質(zhì)殘留,也會(huì)影響患者預(yù)后[6]。
阿柏西普是由血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)胞外結(jié)構(gòu)域,即VEGFR1 Ig2區(qū)和VEGFR2 Ig3區(qū)與人免疫球蛋白G1的Fe段相結(jié)合形成的一種重組蛋白,是一種新型VEGF抑制劑[7~8]。在玻璃體切除術(shù)前,向患者玻璃體腔注射阿柏西普,能夠?qū)w維增生進(jìn)行有效的控制,促使血管實(shí)現(xiàn)有效的萎縮,減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),使手術(shù)視野更加清晰[9~10],同時(shí)可顯現(xiàn)透明的玻璃體和玻璃體后皮質(zhì),減少玻璃體后皮質(zhì)的殘留,降低手術(shù)難度,提高手術(shù)治療效果及安全性。
研究結(jié)果顯示:術(shù)后3個(gè)月,研究組BCVA顯著高于對照組,眼壓、CMT顯著低于對照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月,研究組VEGF水平顯著低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月,研究組遠(yuǎn)視力/移動(dòng)/光感、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力及精細(xì)和閱讀能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。提示玻璃體腔注射阿柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)能夠顯著提升患者術(shù)后視力水平,降低患者眼壓及CMT,抑制患者VEGF活動(dòng),抑制新生血管的生成,減輕對患者視神經(jīng)的損傷,改善患者視網(wǎng)膜的功能,促進(jìn)患者病情的恢復(fù),從而提高患者生活質(zhì)量。
綜上所述,增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體切除術(shù)前于玻璃體腔注射阿柏西普進(jìn)行治療,能夠顯著提高手術(shù)治療效果,療效確切。
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