高淑友

摘要：目的 分析促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組實(shí)施手術(shù)治療，觀察組聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，比較兩組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分以及性激素水平。結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分以及性激素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，可以改善子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分，調(diào)節(jié)性激素水平，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；不孕；子宮內(nèi)歐模

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕為子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，并且導(dǎo)致患者無(wú)法懷孕[1]。子宮內(nèi)膜異位癥可能在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處發(fā)生，也可能在子宮肌層發(fā)生。臨床上，將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥以及內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）是一種人工合成的類(lèi)似內(nèi)源性促性腺激素釋放激素的化合物，可以抑制激素分泌，從而降低雌、孕激素水平至絕經(jīng)后水平，起到使肌瘤縮小以及治療的目的。在子宮肌瘤患者手術(shù)前使用這種藥物，可以顯著改善血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積，使子宮體積及肌瘤體積有所減小，緩解患者不適癥狀[2～3]。因此，術(shù)前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑不僅可以縮小肌瘤體積，提高手術(shù)成功率，還可以減輕患者痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，確保治療的安全性[4～5]。本研究旨在探討促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組年齡27～41歲，平均年齡（29.51±2.66）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.61）年。觀察組年齡28～42歲，平均年齡（29.21±3.54）歲；病程1～2年，平均病程（1.45±0.22）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施手術(shù)治療

按照不孕臨床診療路徑實(shí)施全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素。選擇腹腔鏡探查，這種手術(shù)主要適用于藥物治療無(wú)效、年輕以及有生育要求的患者。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該切凈或破壞所有可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)保留子宮以及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體情況，如年齡、不孕年限、內(nèi)異癥嚴(yán)重程度等因素給出具體的生育指導(dǎo)。比如對(duì)于年輕且內(nèi)異癥屬輕中度的患者，術(shù)后可期待自然妊娠6個(gè)月，并給予其生育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

患者需全面進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，包括婦科檢查、超聲檢查等，確診患有子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕。給予患者詳細(xì)的臨床咨詢，使其了解GnRH-a治療目的、效果、可能的副作用以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者具體情況決定是否采用GnRH-a治療。在開(kāi)始治療之前，患者應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如調(diào)整生活方式、均衡飲食、停止使用某些藥物等?；颊甙凑张R床指示開(kāi)始使用GnRH-a，通常經(jīng)注射給藥，具體劑量及頻率根據(jù)其情況調(diào)整。治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)治療效果，以便于醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案[6～7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分以及性激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況比較

觀察組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分比較

觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組性激素水平比較

觀察組治療后卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的其他部位生長(zhǎng)，如卵巢、輸卵管、盆腔等處，主要癥狀包括月經(jīng)不規(guī)律、盆腔疼痛以及不孕。合并不孕是指子宮內(nèi)膜異位癥患者由于異位組織的存在而引發(fā)生殖系統(tǒng)功能異常，造成難以懷孕或反復(fù)流產(chǎn)等問(wèn)題。子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)影響卵子的正常排出、精子的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也會(huì)提升胚胎著床的困難度。

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是指子宮內(nèi)膜異位癥患者在嘗試正常懷孕方式1年以上未能成功妊娠。子宮內(nèi)膜異位癥是一種生殖系統(tǒng)疾病，其中子宮內(nèi)膜組織在子宮外的其他部位生長(zhǎng)，常見(jiàn)的有盆腔、卵巢、輸卵管等。這些異位的內(nèi)膜組織受到激素的調(diào)節(jié)，類(lèi)似于子宮內(nèi)膜，會(huì)定期出現(xiàn)周期性出血。異位病灶對(duì)卵子以及精子的正常結(jié)合以及移行造成阻礙，從而降低受孕機(jī)會(huì)。

異位病灶引起的炎癥反應(yīng)以及粘連會(huì)影響卵巢功能以及輸卵管通暢性，引發(fā)患者受孕困難。異位病灶破壞子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)以及功能，影響受精卵的著床以及胚胎發(fā)育。由于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的病因復(fù)雜，治療也應(yīng)綜合考慮，包括手術(shù)切除異位病灶、促排卵藥物、輔助生殖技術(shù)等。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況而定，建議在專業(yè)臨床的指導(dǎo)下實(shí)施治療[8]。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕主要目的是切除子宮內(nèi)膜異位病灶，減輕患者疼痛癥狀，還可修復(fù)異位病灶引起的解剖結(jié)構(gòu)異常（如囊腫、粘連等），恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，從而改善生育環(huán)境和受孕率。手術(shù)后有些患者可能能夠自然受孕，但并不是所有患者都能恢復(fù)正常的生育能力[9～10]。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH激動(dòng)劑）是治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的一種常用藥物。子宮內(nèi)膜異位癥常伴隨著周期性盆腔疼痛，GnRH激動(dòng)劑能夠有效緩解疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量[11]。GnRH激動(dòng)劑通過(guò)抑制垂體腦下垂體-卵巢軸的功能，可降低體內(nèi)雌激素的水平，抑制子宮內(nèi)膜異位癥病灶生長(zhǎng)及活動(dòng)，減輕癥狀，降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率，從而改善不孕問(wèn)題。

GnRH激動(dòng)劑治療期間，由于垂體-卵巢軸被抑制，卵巢功能暫時(shí)停止，可減少卵巢對(duì)雌激素的影響，促使卵巢功能得到休息及恢復(fù)。GnRH激動(dòng)劑治療通常是在術(shù)前進(jìn)行，通過(guò)降低雌激素水平減小子宮內(nèi)膜異位病灶體積，提高手術(shù)治療效果[12]。GnRH激動(dòng)劑可調(diào)整排卵周期，改善人工授精或輔助生殖技術(shù)的成功率。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的原理是抑制下丘腦垂體促性腺激素的分泌，從而暫時(shí)性地抑制排卵，使雌孕激素水平降低，子宮內(nèi)膜異位癥萎縮。停藥后，下丘腦垂體重新分泌促性腺激素，機(jī)體可恢復(fù)正常排卵。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，可以改善子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分，調(diào)節(jié)性激素水平，臨床應(yīng)用效果顯著。

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