許文麗

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療。什么是腹腔鏡手術(shù)？與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比有何優(yōu)勢(shì)？下文就相關(guān)問題進(jìn)行一一解答。

什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方式為在患者腹壁上開2～4個(gè)直徑1 cm左右的小口，并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道將腹腔鏡器械深入腹腔內(nèi)，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的影像顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生直視屏幕完成各種手術(shù)操作。

腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后疼痛感低、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

（1）創(chuàng)傷小：腹腔鏡手術(shù)的開口在肚臍處長(zhǎng)1 cm，下腹部側(cè)邊開口僅為0.5 cm。手術(shù)結(jié)束后，肚臍處1 cm的開口只需做簡(jiǎn)單縫合，可選擇使用可吸收線或不可吸收線進(jìn)行縫合。不可吸收線需要在手術(shù)7 d后拆除，可吸收線無需拆除。0.5 cm的傷口一般只用透氣膠布貼合，無需縫線。如果要使傷口恢復(fù)得更加整齊，也可以選擇簡(jiǎn)單縫合。

（2）術(shù)后恢復(fù)速度快：傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)對(duì)身體損傷大，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)，需要鎮(zhèn)痛劑止痛，24 h后可以下床活動(dòng)，手術(shù)后3～7 d才能自由活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)就可以下床活動(dòng)，且疼痛感低，平均術(shù)后1 d即能活動(dòng)自如，排氣、排尿障礙情況發(fā)生較少。

（3）具有診斷和治療的雙重作用：腹腔鏡手術(shù)能夠在病情診斷的同時(shí)實(shí)施治療，提高病情診治的效率。腹腔鏡可以更小的創(chuàng)傷和代價(jià)對(duì)腹部進(jìn)行探查，避免盲目開腹給患者帶來巨大痛苦和不確定性，尤其對(duì)盆腔炎性黏連包塊的探查效果良好。傳統(tǒng)的開腹探查與治療會(huì)使患者經(jīng)歷兩次開腹，整體診療時(shí)間長(zhǎng)、身體損傷大，但腹腔鏡技術(shù)可以在進(jìn)行腹腔探查的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，尤其在宮外孕等疾病的治療中優(yōu)勢(shì)突出。

（4）美容效果好，盆腔黏連少：腹腔鏡手術(shù)只需要在患者肚臍及下腹部開幾個(gè)小口，不會(huì)產(chǎn)生開腹手術(shù)帶來的長(zhǎng)長(zhǎng)疤痕，術(shù)后疤痕恢復(fù)速度快。護(hù)理得當(dāng)，可以使疤痕減淡至肉眼不易察覺，美容效果好，符合女性的美容需求。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，盆腔黏連的發(fā)生率更低。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中，不管是手術(shù)器械、手術(shù)者對(duì)患者身體臟器的觸摸、擠壓，還是臟器在空氣中的長(zhǎng)時(shí)間暴露和過大的創(chuàng)面及縫合面積，都極易導(dǎo)致盆腔黏連。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者盆腔的接觸面積小、干預(yù)少、縫合少，因此盆腹腔黏連情況不多。即使是子宮內(nèi)膜異位癥這種極易復(fù)發(fā)黏連的疾病，在多次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后也不易出現(xiàn)黏連情況。

腹腔鏡手術(shù)可以治療哪些婦科疾病

（1）不孕不育癥、宮外孕；（2）卵巢囊腫、黃體破裂、多囊卵巢綜合征等卵巢疾??；（3）子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥等；（4）盆腔炎、盆腔膿腫、原因不明的盆腔疼痛；（5）卵巢組織活檢、輸卵管疏通、絕育等。

腹腔鏡手術(shù)的治療效果如何

部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的效果存在一定的顧慮，認(rèn)為沒有開腹手術(shù)的治療效果徹底。其實(shí)不然，腹腔鏡手術(shù)內(nèi)置的電子鏡可以將圖像放大8～10倍，這決定了其對(duì)病灶的展示更加精細(xì)、全面，醫(yī)生手術(shù)操作也能更加細(xì)致。隨著電刀、激光等先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，使腹腔鏡手術(shù)操作更加便捷、精準(zhǔn)。而且，腹腔鏡操作避免了紗布和手對(duì)腹腔內(nèi)組織的觸碰，縫線需求少，手術(shù)過程中能夠充分沖洗腹腔，大大降低了盆腔黏連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

切除的身體組織如何從小口取出

有些婦科疾病患者擔(dān)心身體內(nèi)囊腫太大，不好取出，需要對(duì)身體開更大的創(chuàng)口。其實(shí)完全不用擔(dān)心，切除的身體組織取出方式一般有兩種：一種是將組織切小裝入標(biāo)本袋后從小口取出；另一種是直接從陰道取出。如果是卵巢囊腫，一般先用穿刺針將囊腫內(nèi)的液體吸走，縮小囊腫體積再取出。如果是子宮肌瘤這種實(shí)際體積較大的組織物，醫(yī)生會(huì)使用專門的器械將組織物切成條狀，再裝入標(biāo)本袋后取出。因此，較大的腫物并不會(huì)影響腹壁的開口大小，不會(huì)給患者身體留下過大的瘢痕。

肥胖人群可以做腹腔鏡手術(shù)嗎

肥胖人群更推薦選擇腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，肥胖人群因?yàn)槠は轮径?，容易產(chǎn)生脂肪液化的現(xiàn)象，很容易引發(fā)術(shù)后的切口感染。另外，肥胖人群的呼吸功能較弱，肺部感染等并發(fā)癥與體重正常范圍患者相比，出現(xiàn)概率更高。而在腹腔鏡手術(shù)中，肥胖人群與正常體重人群在上述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上并無明顯差別，包括手術(shù)時(shí)間、傷口大小、其他身體損傷也無明顯差別。

腹腔鏡對(duì)盆腔炎等疾病的治療效果如何

腹腔鏡對(duì)盆腔炎、盆腔囊腫等疾病的治療效果好于開腹手術(shù)。盆腔炎是盆腔局部組織發(fā)炎水腫，這種情況下的盆腔組織脆性增加，如果實(shí)行開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)很容易發(fā)生組織充血、撕裂、毛細(xì)血管破裂出血等情況，且止血情況往往不佳，常常需要輸血。開腹手術(shù)后，傷口感染擴(kuò)散等現(xiàn)象也會(huì)導(dǎo)致抗生素的大量使用。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔組織的損傷小，不容易發(fā)生撕裂、出血等情況，無需輸血，也無需在術(shù)后使用大量抗生素，預(yù)后效果良好。

腹腔鏡手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)前，患者要注意做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，以溫水洗凈臍部。飲食以清淡、易消化為主，不可進(jìn)食油膩、刺激等食品，預(yù)防手術(shù)后腸脹氣的發(fā)生。放松心態(tài)，不必過度焦慮，保持良好的睡眠，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。術(shù)后為保證手術(shù)的良好效果，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

（1）手術(shù)后6 d之內(nèi)要不枕枕頭平躺，將頭偏向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管；6 h后，可以少量進(jìn)食流質(zhì)食物，如面湯、稀米湯等，不要喝含糖飲料。

（2）手術(shù)當(dāng)天液體輸完后，拔掉尿管，適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)，不可一直躺在床上。

（3）為預(yù)防褥瘡，應(yīng)對(duì)患者的腰部和腿部多進(jìn)行按摩，定時(shí)翻身，促進(jìn)身體血液循環(huán)。

（4）腹腔鏡手術(shù)1周內(nèi)不可劇烈活動(dòng)，減少身體運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度；1周后，可以去掉傷口敷料，可以淋浴，并循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常身體活動(dòng)，以促進(jìn)身體早日恢復(fù)。

哪些情況不適宜做腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)多，但并不意味著適合所有情況。當(dāng)患者腫塊較大，超過肚臍水平高度，或懷孕周數(shù)超過16周等，巨大的組織物會(huì)妨礙手術(shù)視野，手術(shù)操作容易導(dǎo)致腫塊破裂，這時(shí)就不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。而且腫塊過大，需要特殊方法粉碎時(shí)，容易導(dǎo)致腫塊碎片在腹腔殘留。如果是多發(fā)性子宮肌瘤，當(dāng)患者需要保留子宮時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作就會(huì)受到一定局限，導(dǎo)致肌瘤探查和剔除不徹底，無法達(dá)到理想的手術(shù)效果。