蔡利棟

慢性心功能不全，簡稱“心衰”，是臨床常見的心血管疾病，會對患者的身體健康及生存質(zhì)量造成很大危害。據(jù)統(tǒng)計，我國是世界上心衰人數(shù)最多的國家，且隨著人口老齡化、生活方式不斷西化，患病數(shù)量仍在不斷增長。在此背景下，加強大眾對慢性心功能不全的認識以及科學的自我管理具有重要的現(xiàn)實意義。

什么是慢性心功能不全

慢性心功能不全是各種心臟結(jié)構(gòu)和/或功能性疾病導致心室充盈和/或射血功能受損而引起的一組臨床綜合征，是所有心血管疾病發(fā)展到后期的必經(jīng)階段，常見的原因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓、心臟瓣膜病等，涉及心肌病理性肥大、凋亡、壞死以及心肌纖維化等多種病理生理過程，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、身體疲乏、體液潴留、食欲減退等。我們可以將心力衰竭理解成一匹飽經(jīng)風霜的老馬，由于長時間的風餐露宿或高負荷工作，越來越無法負擔起沉重的日常任務，表現(xiàn)得弱不禁風，稍微活動就氣喘吁吁、萎靡不振。

慢性心功能不全的危害

心臟是人體內(nèi)的“永動機”，類似于水泵，通過有節(jié)律的心臟收縮與舒張活動，保證人體內(nèi)血液在靜脈系統(tǒng)與動脈系統(tǒng)之間循環(huán)，進而為身體各個組織器官提供充足的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)。當患者罹患心功能不全時，心臟的功能將不可避免地受到損害，進而導致靜脈血液瘀滯，動脈血液輸出無力。

具體來說：一方面，由于動脈系統(tǒng)內(nèi)血液的輸送障礙，各個組織器官出現(xiàn)不同程度的“補給”障礙，表現(xiàn)為胃腸道對食物消化、吸收功能下降，肝臟解毒、糖脂代謝以及蛋白質(zhì)合成功能受損，肺部氧合能力以及機體免疫力下降等。另一方面，血液在靜脈系統(tǒng)中瘀滯，導致人體各個部位出現(xiàn)不同程度的水腫，表現(xiàn)在皮下結(jié)締組織，最常見的是雙下肢與眼瞼水腫，若局部張力過高，還會因水泡破裂導致皮膚破損；表現(xiàn)在肺部，則是胸腔積液及肺水腫，患者常常感覺胸悶、氣促，甚至夜間完全不能平躺入睡；表現(xiàn)在腹部，主要表現(xiàn)為胃腸道及肝臟水腫，患者會出現(xiàn)腹脹、沒有食欲。

如何守護心臟健康

心衰是一個不可逆的過程，即一旦啟動，其病理過程將持續(xù)存在且逐步進展。那么，如何科學守護心臟健康呢？

“防”大于“治”

由于心衰是一個不可逆的過程，所以早期預防對有心衰危險因素的人群尤其重要，包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、頻發(fā)室早、持續(xù)性房顫等患者。在日常生活中，應警惕高血壓、高血脂、高血糖以及紊亂性心律帶來的危害，及時就醫(yī)，并按照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物。另外，需要積極調(diào)整生活習慣，包括低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、保證睡眠、適當進行運動等。

“治”的核心在于“養(yǎng)”

心衰發(fā)生后，機體會啟動一系列代償機制，包括神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)、心室重塑等，從而為維持心臟正常的舒縮功能提供支持。需要指出的是，短期的代償可以幫助心臟攻克難關(guān)，但是長期、持續(xù)的代償，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)濃度會升高，這對心臟而言是一份甜蜜的“毒藥”。原因在于，這些物質(zhì)會導致心室病理性重塑持續(xù)進展，進而逐步耗竭心臟本身的機能儲備，加速心衰的進程，甚至誘發(fā)猝死。

事實上，在心衰治療史上，也曾出現(xiàn)過一味強調(diào)“強化心臟收縮”的藥物治療，結(jié)果就是，盡管“強心”藥物可以改善患者即時的心衰癥狀，卻也大大增加了死亡風險。所以，對于心衰患者的藥物治療，目前的治療理念更注重“養(yǎng)心”。

科學“養(yǎng)心”面面觀

科學“養(yǎng)心”的核心在于減少心臟舒縮前后的負荷，減少體內(nèi)代償機制的過度激活，延緩心臟病理性重塑過程。

（1）預防感冒：感冒對心衰患者非常不利。一方面，感冒導致的體溫升高可導致心率加快，增加心臟負荷；另一方面，許多引起感冒的病毒具有嗜心性，可直接浸潤心肌細胞，在里面復制、增殖，使得心功能急劇惡化。所以，心衰患者要關(guān)注氣候變化，及時添加衣物，防寒保暖，以預防感冒。

（2）重視日常液體攝入量：心衰患者需做好日常液體入量（喝水、喝湯等）以及出量（小便）的管理。原因在于大量喝水會加重心臟負荷，嚴重者可出現(xiàn)眼瞼水腫、下肢水腫，甚至胸腹腔內(nèi)積液，進而出現(xiàn)雙下肢酸脹、食欲減退、惡心、活動耐量下降、呼吸困難。所以，心衰患者要嚴格管理液體出入量。目前建議是在不合并其他肝腎功能不全的前提下，每天液體攝入量控制在1000～1500 mL。

（3）適量的有氧運動：通過有氧運動，可調(diào)控交感神經(jīng)興奮性，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)炎癥免疫應答反應，同時可以減輕心肌病理性肥大、抑制心肌纖維化和減少心肌凋亡等，從而改善心功能，延緩心衰進展。推薦的有氧運動方式包括慢走、游泳、騎自行車、爬樓梯、打太極拳等。

（4）服用抗心衰藥物：藥物治療是心衰綜合管理至關(guān)重要的一環(huán)。尤其對于年輕的心衰患者，遵從醫(yī)囑按時服藥，是抑制心臟病理性重塑，延緩心功能漸進性惡化，改善臨床預后的主要手段。因此，心衰患者切勿擅自停藥或調(diào)整用藥劑量，并定期到門診隨訪，醫(yī)生會根據(jù)病情進行個體化的方案調(diào)整和優(yōu)化。

（5）重視心衰病因的處理：對于慢性心功能不全的患者，在積極治療心衰的同時，需要尋找導致心衰的病因，包括糾正高血壓，改善心臟后負荷；改善心肌缺血狀態(tài)，完成心臟的血運重建；抑制心臟移位觸發(fā)灶導致的異常心臟節(jié)律，從而改善預后。