徐晟

重癥肺炎和心衰都是非常嚴重的疾病，一旦同時發(fā)生，病情往往更加嚴重，臨床表現(xiàn)也更加復雜。深入了解重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，對于提高診斷準確性和治療效果具有重要的意義。

重癥肺炎的定義和特征

重癥肺炎是指在肺炎病程中，除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段。通常，重癥肺炎的患者可能出現(xiàn)以下臨床特征，包括有持續(xù)高熱、惡寒、疲勞、急性呼吸困難等癥狀，以及胸片顯示肺部存在廣泛、快速進展的滲透陰影。

重癥肺炎患者的生理標志也表現(xiàn)為異常，包括嚴重的低氧血癥（血氧飽和度低于90%），以及影響到身體其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，如嚴重的全身炎癥反應綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。

由于重癥肺炎并不僅僅代表肺部疾病的嚴重程度，還可能會影響身體其他系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，這無疑使得重癥肺炎的治療更加復雜。

心衰的定義與臨床表現(xiàn)

心衰即心力衰竭，是一種心臟因各種原因無法提供足夠血液滿足身體各組織和器官需要的病理狀態(tài)，往往是由于心臟收縮和/或舒張功能受損所致。暫時性或持久性、在安靜或活動狀態(tài)下的心臟輸出血液量降低，形成了心衰的臨床特點。

心衰通常表現(xiàn)為乏力和活動耐受性明顯下降、呼吸困難、水腫、咳嗽、咳痰、咯血、消化道癥狀等。

（1）乏力和活動耐受性明顯下降：由于心功能受損使心排血量降低，導致全身包括肌肉和各個臟器血流灌注不足，氧供應減少，患者通常表現(xiàn)為乏力、活動耐力受限。

（2）呼吸困難：是左心衰竭的典型表現(xiàn)，病情較輕者僅在較劇烈活動后才出現(xiàn)呼吸困難，病情較重時患者會出現(xiàn)端坐呼吸。

（3）水腫：是右心衰竭的典型表現(xiàn)，通常先出現(xiàn)于下垂部位，如足背、小腿等。水腫部位皮膚壓之凹陷，嚴重者可有全身水腫、胸腔積液及腹水等癥狀。

（4）咳嗽、咳痰、咯血：多發(fā)生于左心衰竭。急性左心衰竭時，會出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，長期靜脈肺淤血有可能會導致大咯血。

重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)

重癥肺炎心衰的表現(xiàn)非常復雜，涉及多個系統(tǒng)的相互作用。

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于肺部炎癥和心衰導致的肺淤血，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀，且隨著病情的加重而變得更加明顯。

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：患者可能出現(xiàn)心排量下降，導致心源性低血壓和心源性休克。此外，右心衰可能導致體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸反流陽性、肝臟淤血性腫大、腹水和下肢浮腫等癥狀；左心衰則可能導致肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為端坐呼吸、胸悶、氣急等癥狀。

（3）消化系統(tǒng)癥狀：重癥肺炎心衰患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，可能與肝臟淤血、胃腸道功能紊亂有關。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可因腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識障礙等癥狀。此外，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。

（5）其他癥狀：患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、心律失常、血壓下降等，可能與全身炎癥反應、心血管系統(tǒng)功能障礙有關。

需要注意的是，以上癥狀并非所有重癥肺炎心衰患者都會出現(xiàn)，且不同患者之間的癥狀可能存在差異。因此，對于疑似重癥肺炎心衰的患者，應進行全面、細致的臨床評估和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的治療措施。

重癥肺炎與心衰的關系

（1）引發(fā)全身炎癥反應。重癥肺炎可以導致體內產(chǎn)生大量的炎性因子，如腫瘤壞死因子-α，白細胞介素-6等。這些因子會通過血流將炎癥信號傳遞到全身各個角落，包括心臟。一旦引發(fā)心肌炎，將導致心臟肌細胞破裂，心肌收縮功能降低，最終導致心衰。

（2）引發(fā)低氧血癥。由于肺部感染范圍的擴大，患者的血液無法有效地與肺部氧氣交換，導致血液氧合能力下降，產(chǎn)生低氧血癥。長期低氧血癥可以導致心肌細胞缺氧，心肌收縮力下降，血壓降低，從而引發(fā)心衰。

重癥肺炎合并心衰的干預和治療措施

預防措施

保持良好的生活習慣，避免高鹽、高脂飲食，戒煙限酒，保持適當運動；對于高齡、有心臟病、免疫力低下等高危人群，需定期接種肺炎疫苗和流感疫苗；定期接受心肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需盡早治療。

治療措施

給予患者抗病毒藥物和利尿劑，消除肺部炎癥，保證心臟泵血功能。一旦發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)心衰癥狀，應及早讓心臟病?？漆t(yī)生參與治療，全方位介入管理。針對嚴重的心臟泵血功能障礙，可能需要應用血管活性藥物或者是機械輔助裝置進行支持。此外，在治療過程中要注重心理干預，因為家庭的支持和理解，有助于患者養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，提高治療的依從性，促進疾病的康復。

結束語

重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)多樣且復雜，需要臨床醫(yī)生結合患者的病史、體征和輔助檢查進行綜合判斷。通過深入了解重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，有助于提高診斷準確性和治療效果，降低病死率。對于疑似重癥肺炎合并心衰的患者，應及時進行心電圖、超聲心動圖等相關檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療心衰，改善預后。