何舒婷

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，效果確切，廣泛應(yīng)用于臨床。阿奇霉素的抗菌譜較廣，對某些特定的病菌具有快速殺傷的作用。阿奇霉素適用于以下常見疾病：下呼吸道感染，如肺炎支原體；上呼吸道感染，如扁桃體炎、鼻竇炎和咽炎；以及皮膚和軟組織感染等?？诜⑵婷顾睾螅瑫蝗梭w迅速吸收，藥效持續(xù)時間較長，生物利用率較高，但阿奇霉素不良反應(yīng)較多。因此，在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用。兒童由于機體發(fā)育尚未成熟，對于不良反應(yīng)的敏感度更高。

藥典中關(guān)于阿奇霉素的不良反應(yīng)記載包括：變態(tài)反應(yīng)（如血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹等），心血管（如低血壓、心律失常等），胃腸道反應(yīng)（如嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等），全身反應(yīng)（如感覺異常、乏力、不適等），泌尿生殖系統(tǒng)（如急性腎功能不全），造血系統(tǒng)（如血小板減少），神經(jīng)系統(tǒng)（如頭痛、驚厥、嗜睡和多動），耳及迷路反應(yīng)（如聽力損害、耳聾、耳鳴等），精神（如焦慮、攻擊性反應(yīng)）。多數(shù)不良反應(yīng)為輕中度，且具有可逆性，停藥后便可得到改善。雖然我國藥典中沒有將阿奇霉素列入皮試中，但患兒在初次使用阿奇霉素時，仍需對其生命體征進(jìn)行密切觀察。在服藥期間，患兒出現(xiàn)皮疹以及血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥，并立即采取有效的措施，以降低不良反應(yīng)帶來的嚴(yán)重后果。本文就為兒童使用阿奇霉素過程中的安全注意事項進(jìn)行介紹。

口服阿奇霉素

阿奇霉素在臨床中的用法用量包括兩種：第一種是服用3 d，停4 d；第二種是服用5 d，停2 d。一個用藥周期后患兒病情未見好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)第二個療程。但需要注意的是，在第一種用藥方案中，第1日需足量頓服阿奇霉素，在第2～5日半量頓服。阿奇霉素通常為一次用藥，需對藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制。由于阿奇霉素的半衰期較長，在35～48 h，如果過量使用會導(dǎo)致藥物在患兒體內(nèi)蓄積，可能損傷肝臟功能。

阿奇霉素的正確用量應(yīng)根據(jù)患兒的體重進(jìn)行加減。在肺炎和中耳炎的常規(guī)治療中，阿奇霉素的一般用量為5 mg/kg·d，每日的最大劑量不得超過0.25 g；在扁桃體炎、咽炎的常規(guī)治療中，一般用量為12 mg/kg·d，最大劑量不得超過0.5 g。在藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)仔細(xì)對說明書進(jìn)行閱讀和分析，明確聯(lián)合用藥中多種藥品所含成分，避免重復(fù)用藥等危險事情的發(fā)生。因阿奇霉素與環(huán)孢素、華法林等藥物之間具有較大的相互性反應(yīng)，患兒在服用上述藥物時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整阿奇霉素或其他藥物的藥量，避免造成不良后果。此外，阿奇霉素的常見不良反應(yīng)還包括聽力損傷或聽力喪失。故在使用阿奇霉素期間，還要對患兒的狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注。

阿奇霉素干混懸劑是兒童藥中的常見類型，因口感微甜，患兒接受度更高。在使用過程中，應(yīng)用溫涼水進(jìn)行溶解，不要用開水沖服。因阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此建議在飯后0.5～1 h服用，避免空腹服用對胃腸道產(chǎn)生刺激。

靜脈滴注阿奇霉素

阿奇霉素除口服藥物外，還有靜脈滴注類藥物。兒童的耐受程度較低，在進(jìn)行阿奇霉素靜脈滴注時，容易出現(xiàn)哭鬧。此外，靜脈滴注阿奇霉素速度過快，會導(dǎo)致胃動力的受體和更多的胃泌素相結(jié)合，造成胃部劇烈收縮，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐，以及胃痛等常見的胃腸道不適反應(yīng)。阿奇霉素滴注過程中，還可能導(dǎo)致輸液部位的不適感，主要原因在于阿奇霉素會直接刺激靜脈血管，導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性刺激，引發(fā)輸液部位疼痛。如果滴注速度過快，患兒的疼痛范圍和疼痛程度也會更大，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致整個胳膊出現(xiàn)明顯的酸痛感。

注意與其他藥物的相互作用

阿奇霉素在服用過程中與多種藥物有互相作用，需格外注意。在與奈非那韋聯(lián)合使用時，會導(dǎo)致阿奇霉素的血清濃度異常升高，此時需對副作用進(jìn)行更加密切的監(jiān)測。在與口服抗凝藥物聯(lián)合使用時，阿奇霉素會使口服抗凝藥的作用增強，此時需要對凝血酶原時間進(jìn)行密切關(guān)注。在與含有鎂或鋁的抗酸劑合并使用時，阿奇霉素的效果會減弱，建議將兩種藥物的服用間隔時間加大（一般在2 h以后）。阿奇霉素與麥角胺合用時，會導(dǎo)致急性麥角中毒，表現(xiàn)為外周血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，以及感覺遲鈍。因此，當(dāng)患兒正在服用其他藥物時，家長應(yīng)與醫(yī)生積極溝通，詳細(xì)告知藥物的使用情況，以便醫(yī)生更好地調(diào)整治療方案。

服用阿奇霉素后的常見不良反應(yīng)

阿奇霉素在臨床中屬于處方藥，必須遵醫(yī)囑用藥。如果兒童對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏，則嚴(yán)禁使用。為提高家屬的認(rèn)知程度，下面介紹阿奇霉素的常見不良反應(yīng)。

（1）過敏反應(yīng)：患兒對阿奇霉素過敏時，皮膚會出現(xiàn)明顯的瘙癢和紅腫，甚至導(dǎo)致過敏性休克。

（2）肝功能損傷：大部分藥物通過肝臟代謝，而兒童因身體發(fā)育尚不完全，在不正確用藥后，可能出現(xiàn)肝損傷，不僅增加了藥物的不良反應(yīng)，還會影響患兒預(yù)后。

（3）腎功能受損：研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素會對患者的腎功能造成損傷，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，當(dāng)患兒腎臟已經(jīng)出現(xiàn)問題時，家屬在使用阿奇霉素前應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及時調(diào)整藥物的劑量，以免對患兒腎臟造成更大的負(fù)擔(dān)。

（4）嚴(yán)重心律失常：阿奇霉素還會增加心臟的負(fù)荷，影響心肌功能，降低或提高心臟的收縮能力，可能導(dǎo)致患兒在服藥后出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀。

由于患兒服用阿奇霉素可能存在多種不良反應(yīng)，因此，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)按時按量服用，在保證治療效果的同時，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

結(jié)束語

當(dāng)患兒確診為肺炎時，阿奇霉素是首選的治療藥物。雖然阿奇霉素具有較好的臨床效果，但需牢記“三不”原則，即不自行服用、不主動要求、不隨便停藥，以避免不良反應(yīng)或影響藥效。