楊嵐

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥，對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生一系列不良影響。本文詳細(xì)介紹妊娠期糖尿病的定義、診斷、影響以及預(yù)防措施等，幫助大家更好地了解并預(yù)防該病。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病史，在妊娠期間發(fā)生的一種高血糖狀態(tài)。懷孕期間，孕婦體內(nèi)的胰島素需求量會(huì)增加，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量。如果孕婦的胰島素分泌不足或者細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，就可能導(dǎo)致血糖升高。

妊娠期糖尿病通常在懷孕期間的24周左右開始出現(xiàn)，且血糖水平在妊娠后期可能會(huì)進(jìn)一步升高，這對(duì)孕婦和胎兒有一定風(fēng)險(xiǎn)，孕婦可能面臨流產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等，胎兒可能增加出生缺陷以及巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病患者多無明顯的臨床表現(xiàn)，主要通過孕24～28周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）空腹血糖正常值應(yīng)在5.1 mmol/L以下；（2）餐后1 h血糖正常值應(yīng)在10.0 mmol/L以下；（3）餐后2 h血糖正常值應(yīng)在8.5 mmol/L以下。其中任一結(jié)果超過上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)高度懷疑妊娠期糖尿病。此外，妊娠期糖尿病的診斷還需要考慮孕婦的體重指數(shù)、家族史、妊娠期是否有其他并發(fā)癥等高危因素。如果孕婦在懷孕期間出現(xiàn)多飲、多尿、多食等癥狀，或者在常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)作進(jìn)一步的檢查和診斷。

需要注意的是，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能在不同地區(qū)略有差異。因此，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議為準(zhǔn)。

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期高血壓發(fā)生率增加

患妊娠期糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的概率比正常孕婦高出3～5倍，且程度更為嚴(yán)重。還有研究表明，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著孕周的增加而增加。

影響心血管系統(tǒng)

妊娠期糖尿病還可能對(duì)孕婦的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。研究表明，妊娠期糖尿病患者比正常孕婦更容易發(fā)生心血管疾病，如冠心病、高血壓等。

增加妊娠期其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

妊娠期糖尿病會(huì)增加孕婦發(fā)生其他妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、流產(chǎn)、羊水過多等。

對(duì)孕婦的遠(yuǎn)期影響

產(chǎn)后有50%～60%的產(chǎn)婦血糖恢復(fù)正常水平；有30%的產(chǎn)婦妊娠期控制血糖不穩(wěn)定，可能會(huì)在產(chǎn)后維持糖耐量異常狀態(tài)；有10%的產(chǎn)婦會(huì)轉(zhuǎn)為2型糖尿病。且患者再次妊娠，患妊娠期糖尿病的概率增加50%。

妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響

巨大兒

妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖升高，胎兒獲得相應(yīng)的高血糖供給，并刺激胎兒胰島素過度分泌。而胰島素能促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過快。如果出生時(shí)體重超過4 kg，可稱為“巨大兒”，會(huì)增加分娩困難和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒低血糖

新生兒低血糖是妊娠期糖尿病常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)煩躁、顫抖、呼吸困難等癥狀，甚至引起抽搐和昏迷。

胎兒先天畸形

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)下的胎兒患先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高出2～5倍。常見的先天畸形包括心臟畸形、神經(jīng)管缺陷等，通常在胎兒的早期發(fā)育階段出現(xiàn)，會(huì)對(duì)其身體結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生永久性的影響。

胎兒及新生兒呼吸窘迫

妊娠期糖尿病患者的高血糖會(huì)影響胎盤的血氧供給，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。尤其是懷孕36周以后，胎兒的氧氣需求不斷增加，一旦供氧不足，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。即便出生后，新生兒更容易出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，可能需要進(jìn)行額外的呼吸支持和監(jiān)測(cè)。

新生兒黃疸

孕婦體內(nèi)高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，同時(shí)產(chǎn)生大量的促紅細(xì)胞生成素，一旦引發(fā)紅細(xì)胞增多癥，出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸。

妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療措施

妊娠前的準(zhǔn)備工作

在計(jì)劃懷孕前，夫婦雙方應(yīng)進(jìn)行全面的健康檢查，包括血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。若存在糖尿病等慢性疾病，應(yīng)在病情控制穩(wěn)定后再懷孕。此外，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、戒煙限酒，也有助于預(yù)防妊娠期糖尿病。

控制飲食

（1）均衡飲食：合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免食用糖分高的食物和飲料，如甜點(diǎn)、糖果和汽水等。增加蔬菜、低糖水果、全谷類食物的攝入量，控制飲食總熱量，有利于穩(wěn)定血糖水平。

（2）控制碳水化合物的攝入：選擇低血糖指數(shù)（GI）的食物，如全麥面包、糙米等，這些食物能夠使血糖緩慢上升，有利于控制血糖。

（3）分散進(jìn)食：每天吃5～6餐，避免暴飲暴食，有助于控制血糖波動(dòng)。

（4）增加膳食纖維攝入：膳食纖維有助于調(diào)節(jié)血糖水平，增加飽腹感，降低食物的GI值。蔬菜、全谷類食物都是良好的膳食纖維來源。

運(yùn)動(dòng)控制

（1）散步：運(yùn)動(dòng)后可以提高胰島素敏感性，達(dá)到降低血糖的效果?？蛇x擇餐后半小時(shí)開始散步，快慢輪換，以身體不出現(xiàn)勞累為度。

（2）瑜伽：進(jìn)行瑜伽鍛煉可以提高身體的延展性，提升肌肉以及關(guān)節(jié)的柔韌度和靈活度，還能改善睡眠，但要把握好鍛煉的時(shí)間、姿勢(shì)、強(qiáng)度。

定期產(chǎn)檢和自我監(jiān)測(cè)

孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，尤其是孕24～28周的糖耐量篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。同時(shí)，孕婦也可通過自我監(jiān)測(cè)了解血糖水平，如在家自行測(cè)量血糖。若發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)就醫(yī)。

控制體重

科學(xué)控制體重是預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生既安全又可靠的措施：（1）在備孕期間，努力將體質(zhì)量指數(shù)控制在18.5～24.9 kg/m2。（2）在懷孕期間，特別是懷孕的第16～36周，每周體重的增加不要超過0.5 kg。

（3）整個(gè)懷孕期間的體重增長(zhǎng)，不宜超過孕前體重15 kg。

胰島素治療和口服藥物

胰島素是一種安全有效的藥物，能降低血糖水平，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。若病情較輕，通過飲食控制和體育鍛煉即可控制血糖的妊娠期糖尿病，無需使用胰島素。

對(duì)于口服降糖藥，目前還不能明確其對(duì)孕婦的安全性。如胰島素治療效果欠佳，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

孕期監(jiān)測(cè)和產(chǎn)后管理

孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，還應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況。產(chǎn)后管理也是保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行飲食和鍛煉，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，有助于預(yù)防產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生。