上消化道出血是臨床上嚴(yán)重危害健康的急癥.為了使大家對(duì)其有更好地認(rèn)識(shí)，盡可能降低其對(duì)人體健康的危害.下面和大家淺談其基本防治知識(shí)。

什么是上消化道出血

首先要了解什么是上消化道。食物通過(guò)食管人胃，經(jīng)過(guò)胃消化后由胃的下端出口首先排入的腸管叫十二指腸；腹腔里有一個(gè)叫十二指腸懸韌帶的“吊繩”懸吊著十二指腸。從食管經(jīng)胃到“吊繩”最下端以上的部位，稱為上消化道。

上消化道范圍內(nèi)臟器出血，即上消化道出血。主要包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰、胃空腸吻合術(shù)的吻合口出血等，一般泛指食管、胃和十二指腸部位的出血。常見于消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、胃癌、劇烈嘔吐致賁門黏膜撕裂等病因。其他像白血病、血小板減少性紫癜，以及血友病等凝血功能障礙引發(fā)的全身疾病等，也可引起上消化道出血。

癥狀表現(xiàn)

上消化道出血的癥狀因病因、出血量、出血速度、個(gè)人身體基本情況等不同而不同。上消化道出血分肉眼可以察覺(jué)的顯性出血及肉眼不易察覺(jué)的隱性出血。

肉眼可以察覺(jué)的顯性出血通常是急性出血。當(dāng)急性大量出血時(shí)多表現(xiàn)為嘔血，嘔吐物像咖啡樣；若出血速度快、出血量很大時(shí)，嘔吐物甚至為暗紅色甚至鮮紅色，有時(shí)可伴有有血凝塊。急性出血后均有黑便，顏色如柏油樣；若出血量大，很快從腸道排出，則可呈暗紅色血便。患者急性大量出血后除了會(huì)有頭暈、乏力、心悸、低熱等不特異性表現(xiàn)外，往往還有肢體冰冷、尿少或無(wú)尿、氣急、煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)障礙甚至?xí)炟实却罅砍鲅脱獕盒菘藢?dǎo)致的一些相關(guān)表現(xiàn)。出現(xiàn)以上這些表現(xiàn)時(shí)，我們一定要分秒必爭(zhēng)，呼叫120急救，送往醫(yī)院救治。

慢性不顯性出血不會(huì)有嘔血、黑便等表現(xiàn)，往往不易肉眼察覺(jué)出血發(fā)生。但也并非無(wú)跡可尋。細(xì)心的家人若發(fā)現(xiàn)同住人有瞼結(jié)膜、口唇及指甲甲床顏色蒼白等情況，要懷疑其有無(wú)貧血；若其尚有頭暈心悸、乏力、活動(dòng)后氣喘等表現(xiàn)，甚至伴有近期進(jìn)行性體重下降、消瘦等情況，需考慮有慢性不顯性上消化道出血可能。建議提高警惕，及時(shí)攜患病家人前往醫(yī)院就診。若醫(yī)院大便隱血化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，可明確有隱性出血，需進(jìn)一步及時(shí)給予內(nèi)鏡檢查，以判斷有無(wú)胃癌等惡性腫瘤引起之可能。

識(shí)別假性上消化道出血

①假性嘔血：口腔、鼻腔及咽部及氣管等出血被吞入后或者攝入大量動(dòng)物血后嘔出等，可出現(xiàn)假性嘔血。②假性黑便：服用鉍劑、鐵劑、某些中草藥及生物活性炭等藥物，服用雞血、鴨血、豬血等動(dòng)物血制品及動(dòng)物肝臟后，可引起大便發(fā)黑或黑便；在無(wú)明顯不適感覺(jué)下，可通過(guò)糞隱血試驗(yàn)檢查及停止藥物或食物48小時(shí)后糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰而判斷。

為慎重起見，不論出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，都要第一時(shí)間及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)的救治并判斷真假上消化道出血。

上消化道出血的危害

上消化道出血可發(fā)生在各年齡段人群，男性多于女性，可能與男性自律性不及女性、過(guò)量飲酒等有關(guān)。60歲以上老年人由于機(jī)體功能減退，基礎(chǔ)疾病開始增多，上消化道出血的危害更大，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。急性嚴(yán)重大量出血，若治療不及時(shí)會(huì)因急性低血壓休克及出現(xiàn)如急性腎功能衰竭、無(wú)尿等臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。長(zhǎng)期大便隱血陽(yáng)性的慢性隱形失血會(huì)導(dǎo)致貧血，進(jìn)而導(dǎo)致臟器供血不足，除引起頭暈、心悸、喘息、乏力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起貧血性心臟病。

上消化道出血的高危人群和風(fēng)險(xiǎn)因素

肝硬化患者，明確消化性潰瘍患者，胃癌患者，糜爛性胃炎患者，生活作息及飲食不規(guī)律的年輕人，長(zhǎng)期酗酒者，因其他疾病治療需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷、華法林等干擾凝血藥者，幽門螺桿菌感染者等，都是上消化道出血的高危人群，出現(xiàn)前述癥狀時(shí)更需高度警惕。

上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下一些。①幽門螺桿菌感染通過(guò)多種機(jī)制增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。②工作壓力大、長(zhǎng)期精神緊張使機(jī)體處于長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致腎上腺分泌失調(diào)，引起胃消化酶及胃酸分泌增加，抑制胃黏膜黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，誘發(fā)或加重消化性潰瘍，甚至造成消化性潰瘍出血或穿孔。③作息時(shí)間紊亂，長(zhǎng)期熬夜，使胃黏膜上皮再生更新周期紊亂；另外使本該夜間休息時(shí)段分泌增多的胃黏膜保護(hù)蛋白分泌減少，影響胃黏膜上皮再生和修復(fù)。④長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃的消化和排空生物規(guī)律紊亂，亦影響胃黏膜修復(fù)。⑤長(zhǎng)期攝入大量碳酸飲料、過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期酒精濫用等，直接造成胃黏膜的腐蝕和損傷。⑥長(zhǎng)期服用吲哚美辛等止痛藥、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥、鈣片等。止痛藥使對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用的前列腺素生成減少，地塞米松等糖皮質(zhì)激素引起胃消化酶和胃酸增多，鈣片亦刺激胃酸生成增多。這些藥物長(zhǎng)期服用可引起黏膜屏障受損，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，止痛藥尚可引起凝血異常。⑦長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，華法林抗凝血，這些藥物長(zhǎng)期服用均增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。⑧腦出血或腦梗死、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷及重大手術(shù)后，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)可引起應(yīng)激性潰瘍出血。

上消化道出血的應(yīng)對(duì)措施

無(wú)論是出現(xiàn)嘔血和或黑便，一定要及時(shí)呼叫120救護(hù)車，緊急前往醫(yī)院救治，以免自行去醫(yī)院途中出現(xiàn)休克，甚至危及生命等意外。急性出血后要臥床，防止站立時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓暈厥。急性活動(dòng)性出血時(shí)要禁食。一方面進(jìn)食后胃蠕動(dòng)摩擦，造成出血部位形成的不穩(wěn)固血痂脫落再次出血；或食物刺激胃酸分泌，造成血痂溶解而出血。保持側(cè)臥體位，防治嘔血等嘔吐物誤入氣道引起窒息。

要心態(tài)平和。在積極配合醫(yī)生藥物治療同時(shí)，如條件許可，不要排斥內(nèi)鏡檢查治療。內(nèi)鏡檢查最好不晚于出血后24—48小時(shí)，可提高病因診斷準(zhǔn)確性。如潰瘍性出血合并幽門螺桿菌感染，后續(xù)一定要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，否則易再次發(fā)生出血。

患者要保持良好心態(tài)及健康生活方式，三餐及作息規(guī)律，盡量避免飲酒，少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料；盡量避免文中所述一些易引起消化道出血的藥物，若非不得已服用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥并加用胃黏膜保護(hù)藥；對(duì)出血停止解除禁食的患者，早期盡量食用富含營(yíng)養(yǎng)、少渣易消化食物，避免甜食、牛奶和豆?jié){等高糖、高鈣飲食，避免芹菜等粗纖維攝入，以免再次出血。