胡陽

【摘要】目的：探討綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響。方法：選擇漣水縣中醫(yī)院2021年2月—2023年2月收治的70例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)法分組，對(duì)照組35例采用常規(guī)康復(fù)治療，研究組35例采用綜合康復(fù)治療，比較兩組四肢肌力、神經(jīng)與肢體功能恢復(fù)狀況以及日常生活能力。結(jié)果：治療后，研究組上肢、下肢肌力均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分與ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者采取綜合康復(fù)治療的療效確切，可增強(qiáng)四肢肌力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，以利于生活能力的改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；綜合康復(fù)治療；肢體功能；日常生活能力

The effect of comprehensive rehabilitation therapy on the efficacy of hemiplegia rehabilitation in stroke

HU Yang

Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on the efficacy of hemiplegia rehabilitation in stroke.Methods：70 patients with stroke hemiplegia admitted to Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to February 2023 were selected，and the patients were divided into groups according to the random method.The control group （35 cases） received conventional rehabilitation treatment，and the study group （35 cases） received comprehensive rehabilitation treatment.The recovery of limb muscle strength，nerve and limb function，as well as daily living ability between the two groups were compared.Results：After treatment，the muscle strength of the upper and lower limbs in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group，while the Fugl-Meyer score and ADL score were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for stroke patients with hemiplegia is exact，which can enhance the muscle strength of the limbs，promote the recovery of limb function，and facilitate the improvement of living ability，which is worth promoting.

【Key Words】Stroke and hemiplegia； Comprehensive rehabilitation treatment； Limb function； Daily living ability

腦卒中是中老年群體的多發(fā)疾病，也是該人群致死致殘的重要原因之一，包括有缺血性腦卒中與出血性腦卒中，雖然隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者已經(jīng)有針對(duì)性及有效的治療方案，能夠有效地保障患者生命安全[1]。但是多數(shù)患者還會(huì)遺留不同程度的腦部神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)等功能障礙，其中偏癱是腦卒中最為常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙。因?yàn)槟X卒中后患者中樞神經(jīng)受到損傷，引發(fā)對(duì)應(yīng)區(qū)域的功能障礙問題，而腦卒中偏癱的發(fā)生則會(huì)引起患者心境的變化，加之偏癱后患者肢體功能受限，缺失一定的生活自理能力，對(duì)生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]?？祻?fù)治療能促進(jìn)腦部神經(jīng)功能重塑，有利于改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，但是常規(guī)的藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練等缺乏全面系統(tǒng)性，效果不甚理想[3]。因此，為提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療效果，本研究選擇2021年2月—2023年2月我院收治的70例腦卒中偏癱患者，探究了綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2021年2月—2023年2月收治的70例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②各生命體征穩(wěn)定；③首次發(fā)病；④無意識(shí)、認(rèn)知等功能障礙；⑤能夠配合康復(fù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、癲癇、腦腫瘤等；②合并糖尿病或藥物性等神經(jīng)病變；③合并四肢既往殘疾；④合并血液、免疫或其他惡性腫瘤；⑤康復(fù)治療依從性差或拒絕參與。遵循數(shù)表隨機(jī)法將患者分為各35例的對(duì)照組與研究組。對(duì)照組男性、女性例數(shù)分別為19例、16例；年齡49～76歲，均齡（66.84±7.58）歲；偏癱部位：左側(cè)與右側(cè)例數(shù)分別為21例與14例。研究組男性、女性例數(shù)分別為20例、15例；年齡48～77歲，均齡（66.57±7.72）歲；偏癱部位：左側(cè)與右側(cè)例數(shù)分別為22例與13例。兩組基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，比如早期的上肢內(nèi)旋外展、下肢屈曲內(nèi)收等，過渡至后期如指導(dǎo)患者穿衣、刷牙、進(jìn)食等。研究組采用綜合康復(fù)治療，主要內(nèi)容有：（1）偏癱肢體綜合訓(xùn)練，首先，患者臥床恢復(fù)期給予床上訓(xùn)練，如健側(cè)翻身、患側(cè)翻身等。患者床上翻身時(shí)治療人員需在患側(cè)保護(hù)患者，如首次患者不能完成翻身時(shí)，需協(xié)助患者完成屈髖屈膝及骨盆的轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)要避免出現(xiàn)因忽略患側(cè)而導(dǎo)致患肩被牽拉脫位、疼痛等情況發(fā)生。同時(shí)還可逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行床上縱向移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、腰背肌與腹肌、自行坐起以及躺下等訓(xùn)練。其次，待患者過渡至站立位后，可先進(jìn)行平衡訓(xùn)練，由康復(fù)治療師幫助或自行扶助助行架、腋架等，保持其靜態(tài)平衡，再逐漸降低扶助程度；同時(shí)康復(fù)治療師開始進(jìn)行外力的干擾訓(xùn)練，以保持患者動(dòng)態(tài)平衡；逐漸過渡至患者自行動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)行相關(guān)的重心轉(zhuǎn)移、左右下肢交替負(fù)重、伸手拿物、拋接球等訓(xùn)練。需要注意的是進(jìn)行平衡訓(xùn)練過程中要隨時(shí)糾正患者的站姿，避免出現(xiàn)患膝過伸等情況。最后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、手功能以及作業(yè)治療等訓(xùn)練，其中步行訓(xùn)練需要患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上，指導(dǎo)患者練習(xí)屈膝，腳尖上抬，可以在康復(fù)治療師或家屬的幫助下完成一個(gè)完整的屈膝、抬腳、著地的動(dòng)作。鍛煉過程中要糾正或者是避免足內(nèi)翻的情況，反復(fù)練習(xí)，讓患者形成一個(gè)正確的走路模式。同時(shí)指導(dǎo)患者手指抓球、抓筷等訓(xùn)練，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的作業(yè)療法方案。（2）借助康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，提高康復(fù)治療效果，比如中頻治療，對(duì)患者局部穴位或肌肉進(jìn)行電刺激，主要將電極板置于患者患側(cè)穴位或上肢伸肌、下肢屈肌，每次20～30min，每天1次；超短波治療預(yù)熱1～2min后，調(diào)節(jié)合適的輸出劑量，對(duì)患者患側(cè)上下肢進(jìn)行治療，每次20～30min，每天1次；電動(dòng)起立床，康復(fù)治療師與家屬將患者轉(zhuǎn)移至起立床上，并固定其胸、髖、膝等部位，結(jié)合患者的病情調(diào)整傾斜角度，由45°逐漸增大到60°，再慢慢維持直角，每次訓(xùn)練30min，每天1次。減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練，首先減少體重30%～50%，平板初始速度0.2kW/h，坡度0°，訓(xùn)練5min后，休息2min，再訓(xùn)練5min，每周1次；訓(xùn)練7d后訓(xùn)練時(shí)間增加為7min，后續(xù)訓(xùn)練結(jié)合患者康復(fù)情況，逐漸加快速度，降低減重比例。

1.3觀察指標(biāo)

利用Lovett6級(jí)評(píng)分法、NIHSS卒中量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及ADL綜合生活能力量表分別評(píng)估患者康復(fù)治療前后四肢肌力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況比較

治療前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無差異（P>0.05）；治療后，研究組上肢、下肢肌力均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評(píng)分比較無差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中引起的偏癱，多是因?yàn)槟X出血壓迫腦組織以及腦梗死導(dǎo)致缺血、缺氧性腦病引起。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，腦卒中偏癱所造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及不受皮層運(yùn)動(dòng)中樞控制的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損所造成[5]。所以對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，能夠有效地對(duì)其腦部神經(jīng)、細(xì)胞等功能進(jìn)行重組，從而重塑腦神經(jīng)功能，有利于改善患者功能障礙[6]。

就本次研究來看，通過對(duì)腦卒中偏癱患者開展綜合康復(fù)治療后，結(jié)果提示，研究組治療后上肢、下肢肌力均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明綜合康復(fù)治療的效果顯著，對(duì)患者神經(jīng)、肢體等功能的恢復(fù)有積極作用，從而利于其生活質(zhì)量的提高。因?yàn)樵谄c肢體綜合訓(xùn)練中，早期的床上訓(xùn)練可以有效地避免患者長(zhǎng)期臥床造成的肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬黏連等癥狀，有利于促進(jìn)患者感覺神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)；同時(shí)由于腦卒中偏癱患者腦部高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)平衡反射以及感覺功能等障礙，同時(shí)喪失肌力、肌張力與肌群間的互相協(xié)調(diào)收縮能力，均會(huì)造成機(jī)體平衡功能出現(xiàn)障礙，且后續(xù)患者日常生活中的轉(zhuǎn)移、站立、步行等均與平衡有密切關(guān)系。因此，通過對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練能夠循序漸進(jìn)地幫助患者重塑肢體運(yùn)動(dòng)功能，激活感覺功能，促使其肢體功能的恢復(fù)[7]。此外，在結(jié)合現(xiàn)代科技的中頻治療、超短波治療電動(dòng)起立床以及減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練等，可進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果；同時(shí)電動(dòng)起立床不僅能夠避免患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的全身肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和體位性低血壓等多種并發(fā)癥，還能夠通過調(diào)節(jié)傾斜角度等增加頸、胸、腰及骨盆在立位狀態(tài)下的控制能力。此外，還可通過重力對(duì)關(guān)節(jié)肌肉的擠壓，刺激機(jī)體感覺功能，并增強(qiáng)患者的肌張力，為將來的自主立位及平衡的保持打下良好基礎(chǔ)。上述各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)方案的結(jié)合，對(duì)患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有著重要的作用，從而利于患者預(yù)后的改善[8]。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采取綜合康復(fù)治療的療效確切，可增強(qiáng)四肢肌力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，以利于生活能力的改善，值得推廣。

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