藍(lán)清霞

【摘要】目的：分析在宮腔鏡下行電切除術(shù)與鉗夾術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的效果。方法：選取2021年7月—2022年6月在本院接受治療的96例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，并將96名患者隨機(jī)分成兩組，每組48例，對照組患者宮腔鏡下行鉗夾術(shù)治療，觀察組患者宮腔鏡下行電切除術(shù)治療，同時對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量進(jìn)行觀察，并且將結(jié)果進(jìn)行對比，以了解兩組的治療效果。結(jié)果：手術(shù)后1個月，觀察組患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度少于對照組（P<0.05）；手術(shù)后0.5年內(nèi)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），但兩組患者的妊娠率比較無顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后0.5～1年內(nèi)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組患者的妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡下行電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果顯著優(yōu)于鉗夾術(shù)，并且在術(shù)后調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)量的效果好，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；電切除術(shù)；鉗夾術(shù)；不孕癥

Analysis of the effect of hysteroscopic electroresection and clamp in the treatment of endometrial polyp infertility

LAN Qingxia

Yuancheng District Peoples Hospital， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of electroresection and clamp under hysteroscope in the treatment of endometrial polyp infertility.Methods：96 patients with endometrial polyp infertility who received treatment in our hospital from July 2021 to June 2022 were selected，and the patients were randomly divided into two groups，with 48 patients in each group.Patients in the control group were treated with hysteroscopic clamp，while patients in the observation group were treated with hysteroscopic electroresection.At the same time，the surgical indicators，endometrial thickness and menstrual volume of the two groups of patients were observed，and the results were compared to understand the therapeutic effect of the two groups.Results：One month after the operation，the menstrual volume and endometrial thickness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；Within half a year after operation，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），but there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （P>0.05）；Within six months to one year after surgery，there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05），but the pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of electroresection under hysteroscope in the treatment of endometrial polyp infertility is significantly better than that of clamp，and the effect of adjusting the patients menstrual volume after surgery is good，the recurrence rate is low，and the pregnancy rate is high.

【Key Words】Hysteroscopy； Electroresection； Clamp； Infertility

近年來，子宮內(nèi)膜息肉（EP）在婦科中已經(jīng)是一種較為常見的宮腔內(nèi)膜良性病變，并且流行病學(xué)研究表明，近年來由于子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕不育癥的發(fā)生率越來越高，約占不孕癥患者中的15%?？梢钥闯?，EP是導(dǎo)致不孕的一個主要原因。子宮內(nèi)膜息肉是單一或多個平滑腫物從宮腔內(nèi)的蒂部向外凸出，平滑腫物多由子宮內(nèi)膜腺體、纖維化血管及子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，臨床可以出現(xiàn)陰道出血、經(jīng)期不規(guī)律以及經(jīng)量過多的癥狀[1]。宮腔鏡因其創(chuàng)傷小，可直接看到宮腔，可以降低漏刮率，也可以防止盲目刮宮，還可以對活檢和刮診進(jìn)行精確定位，是EP診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)方法主要有兩種，一種是電切術(shù)，另一種是鉗夾術(shù)。此項研究的目的在于探討宮腔內(nèi)窺鏡下電切除術(shù)及鉗夾術(shù)對由子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕癥患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取96例因子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕癥患者作為研究對象。將根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分成兩組，觀察組和對照組，每組48例。對照組患者平均年齡（30.12±6.78）歲，患病時間（5.78±1.09）年，首次發(fā)病32例，復(fù)發(fā)16例；觀察組患者的平均年齡（30.93±6.23）歲，患病時間（5.83±1.12）年，30例初發(fā)，18例復(fù)發(fā)。兩組患者的一般資料在統(tǒng)計學(xué)意義上無顯著差異，P>0.05，說明兩組患者具有可比性。除此之外，本次研究均經(jīng)過患者本人及其家屬的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理證實，符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中所述的不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合手術(shù)適應(yīng)證、自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢測晚卵泡期子宮內(nèi)膜厚度通過陰道超聲可見<7mm或輸卵管堵塞的患者以及子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮功能性出血等患者。經(jīng)篩選，所選取的96例患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報告如下。

1.2方法

對照組和觀察組的患者均在月經(jīng)后的3～7d進(jìn)行手術(shù)治療，首先，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，對患者的外陰、陰道以及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，并且在術(shù)前2～4h在陰道內(nèi)塞200μg的米索前列醇，再靜脈全麻。然后用組織鉗鉗夾對宮頸11點處，用探針探查宮頸深度，用擴(kuò)宮條從小號到大號依次擴(kuò)張宮頸口至宮腔鏡可以進(jìn)入，用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，宮腔壓力在80～100mmHg之間，置入宮腔鏡，檢查子宮內(nèi)膜息肉的部位、大小和數(shù)量。

1.2.1對照組：選擇卵圓鉗將息肉夾出，在宮腔內(nèi)進(jìn)行吸宮，負(fù)壓（300～400mmHg）為7號吸引管。做1次導(dǎo)管切除后，再用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)的息肉，檢查是否已經(jīng)完全排出，再用球形電極電凝出血點，以達(dá)到止血目的。

1.2.2觀察組：在宮腔鏡下通過電切技術(shù)進(jìn)行，應(yīng)用環(huán)形電極，以45～55W的電凝，85～95W的功率，適當(dāng)切除靠近息肉的子宮內(nèi)膜，同時對宮頸進(jìn)行負(fù)壓抽吸，確認(rèn)息肉完全切除后，全面止血，息肉基底部止血同對照組。

1.2.3觀察指標(biāo)：①比較分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括住院時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間。②比較分析兩組手術(shù)前與手術(shù)后1個月的子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量；③比較分析兩組手術(shù)后0.5年內(nèi)、手術(shù)后0.5～1年內(nèi)再發(fā)息肉及妊娠情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的對比

兩組的住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量在統(tǒng)計學(xué)意義上無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的比較

手術(shù)前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量在統(tǒng)計學(xué)意義上沒有顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后1個月，觀察組的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度均顯著小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)后0.5年內(nèi)與0.5～1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及妊娠率比較

觀察組手術(shù)后0.5年內(nèi)與手術(shù)后0.5～1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率相比在統(tǒng)計學(xué)意義上無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后0.5年內(nèi)與手術(shù)后0.5～1年內(nèi)妊娠率相比在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異（P<0.05）；對照組手術(shù)后0.5年內(nèi)與手術(shù)后0.5～1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率相比在統(tǒng)計學(xué)意義上有顯著差異（P<0.05），手術(shù)后0.5年內(nèi)與手術(shù)后0.5～1年內(nèi)妊娠率相比在統(tǒng)計學(xué)意義上無顯著差異（P>0.05）。手術(shù)后0.5年內(nèi)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），但兩組患者的妊娠率比較無顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后0.5～1年內(nèi)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組患者的妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉患者會因為子宮內(nèi)膜的過度增生而導(dǎo)致陰道出血不規(guī)律，患者在臨床上可能會表現(xiàn)出腹痛、白帶異常等癥狀，甚至?xí)鸩辉?。子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科病，但其作用機(jī)制較為復(fù)雜，是由炎癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)的一種雌激素水平在體內(nèi)不斷上升，引起了子宮內(nèi)膜的局部增生和病變。子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔中胎盤蛋白的含量會顯著增加，進(jìn)而對細(xì)胞產(chǎn)生自然殺傷，進(jìn)一步使得精子與卵子的結(jié)合受到抑制，從而對受精卵在子宮腔內(nèi)的種植產(chǎn)生影響，最終造成不孕。也有患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生感染以后，宮腔由于炎癥的刺激，其周圍的環(huán)境得到惡化，影響精子的運(yùn)輸過程，進(jìn)而阻礙胚胎著床，最終導(dǎo)致不孕。還有患者的子宮內(nèi)膜息肉直徑過大，導(dǎo)致宮腔的體積變小，宮腔的形態(tài)產(chǎn)生一定的變化，形成一定的宮腔占位，因此，子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)受阻，受精卵發(fā)育受阻，胚胎植入困難，引起不孕。

目前，宮腔鏡是最常用的一種檢查方法，因其可直接看到宮腔，可精確定位息肉，目前已被用于EP的治療。同時也有研究表明，宮腔鏡的應(yīng)用對患者的卵巢等功能并不會產(chǎn)生影響，并且也會對由子宮內(nèi)膜頻繁搔刮所造成的物理損失進(jìn)行一定的預(yù)防。除此之外，宮腔鏡由于具有觀察角度靈活的特點，從而可以有效地診斷與治療隱匿性息肉以及雙側(cè)宮角病變，因此具有較高的應(yīng)用價值[2]。常見的治療手段有電切除術(shù)和鉗夾術(shù)兩種，鉗夾術(shù)可以準(zhǔn)確定位患者的息肉部位并進(jìn)行切除，但往往很難徹底將息肉刮除干凈，尤其是很難通過鉗夾徹底并完整切除子宮底部以及宮角部的息肉，甚至有些患者不得不在手術(shù)中轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)，使得手術(shù)的風(fēng)險大大增加，治療效果并不是很理想，且在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。電切除術(shù)一般可以避免多次手術(shù)造成的損傷，并且能夠顯著提高切除效果，不但大大降低誤診誤治率，而且還能通過宮腔鏡直視準(zhǔn)確定位病灶[3]。但在手術(shù)的過程中，要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測，保證操作的規(guī)范性，并且要根據(jù)患者的實際情況對電極功率進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，在切割時不能產(chǎn)生電火花，如果有電火花產(chǎn)生，就需要下調(diào)功率，如果內(nèi)膜具有一定的粘附感，就應(yīng)當(dāng)上調(diào)功率。除此之外，也要保持切割的流暢性，進(jìn)行內(nèi)膜切割時，需要注意切割的深度，防止有子宮穿孔等情況的出現(xiàn)。因此兩種治療方式的治療效果與手術(shù)后的預(yù)后情況有不同。

此次研究的結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均顯著少于對照組（P<0.05），除此之外可以看到觀察組在手術(shù)后的0.5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，并且在手術(shù)后0.5年內(nèi)患者的身體還未完全康復(fù)，不宜進(jìn)行再孕或者妊娠。

綜上所述，宮腔鏡下電切除術(shù)相比鉗夾術(shù)治療子宮息肉不孕癥的效果更好，并且復(fù)發(fā)率相對較低，能夠提高妊娠率，在術(shù)后也能更好地調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)量，適合在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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