王坤

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

生活中，一只眼視力較差，另一只眼視力正常的現(xiàn)象較為常見，這種情況下如果正常使用雙眼，一般會忽略視力較差眼帶來的影響。忽視單眼近視問題有可能導(dǎo)致近視眼的度數(shù)快速增加，雙眼屈光參差加大，甚至出現(xiàn)斜視問題，對于兒童青少年還可能出現(xiàn)單眼弱視問題。

在臨床上，雙眼球鏡（近視、遠(yuǎn)視）相差150度，柱鏡（散光）相差100度，或雙眼屈光性質(zhì)不同（一只眼睛近視，一只眼睛遠(yuǎn)視）被稱為屈光參差。屈光參差如果沒有及時矯正，患者就會習(xí)慣用視力好的眼睛視物，長此以往容易導(dǎo)致單眼抑制，立體視缺失，出現(xiàn)屈光參差性弱視、斜視等。

1 單眼近視的原因??

人類的雙眼視力并不是完全平衡的，大多會因為遺傳、后天發(fā)育、用眼習(xí)慣等存在一定的屈光度差異。除了遺傳因素外，環(huán)境因素是直接原因。單眼近視的情況并非瞬間形成，而是一個日積月累的過程。眼睛在看近看遠(yuǎn)時的調(diào)節(jié)過程，稱為調(diào)節(jié)力。如同相機(jī)對焦有快有慢，且清晰度也不同。近視是調(diào)節(jié)力出現(xiàn)問題的表現(xiàn)。

2 單眼近視的危害

a.單眼近視的患者，近視眼看遠(yuǎn)視力差，但看近時卻可以動用較少的調(diào)節(jié)，因此視力差的眼只在看近時用，看遠(yuǎn)時主要依靠視力好的眼睛，視力差的眼會因為不經(jīng)常用而逐漸退化，使得雙眼像差也越來越大。

b.缺乏立體視覺，引發(fā)斜視。兒童青少年正處于視功能發(fā)育期，如果雙眼存在較大的屈光參差，視力好的一只眼視物清晰，視力差的一只眼視物模糊，會導(dǎo)致雙眼看物體時缺乏立體視覺。雙眼不能同時使用，長期以往還會影響雙眼視功能的發(fā)育，最終導(dǎo)致斜視。

c.引發(fā)視疲勞，單眼近視會造成雙眼度數(shù)差別較大，一眼看向遠(yuǎn)處，另一眼只看向近處，雙眼調(diào)節(jié)的能力會明顯下降，出現(xiàn)過度視疲勞、眼睛干澀、流淚、頭痛、惡心、眩暈等癥狀，視力衰退較快，最終形成老花眼。

d.造成單眼外斜視，雙眼度數(shù)相差比較多時，視力較差的眼睛發(fā)育就會受到壓制，如果沒有及時進(jìn)行干預(yù)，有可能會發(fā)展成為間歇性外斜視。

e.導(dǎo)致斜弱視，對于視功能發(fā)育期的兒童青少年，如果雙眼存在較大的屈光差異，會影響大腦對于清晰圖像成像的判斷，進(jìn)而抑制視力差的那只眼工作，影響視功能的發(fā)育，可能會導(dǎo)致斜視或者弱視。

3 單眼近視的矯正方法

3.1 框架眼鏡

單眼近視可以通過配戴框架眼鏡來矯正，有效改善單眼近視的視覺障礙?？梢赃x擇配戴一只有度數(shù)，另一只沒有度數(shù)的框架眼鏡，調(diào)整后有益于緩解近視；但對于屈光參差較大的患者，配戴框架眼鏡后雙眼成像大小不同，大腦無法將大小相差較大的兩個像融合，對于雙眼視的重建和恢復(fù)有一定影響。

3.2 隱形眼鏡

單眼近視患者也可以選擇配戴隱形眼鏡，在一定程度上調(diào)節(jié)單眼視力，外觀上更美觀。角膜塑形鏡對于單眼屈光參差患者來說，也是不錯的選擇，夜間配戴OK鏡（角膜塑形鏡）能解決配戴框架眼鏡時雙眼物像不等大問題，改善雙眼視功能，帶來良好的雙眼視覺，同時能夠延緩近視進(jìn)展，控制雙眼屈光度及眼軸增長。

3.3 角膜屈光手術(shù)

如果雙眼屈光相差較大，單眼近視已經(jīng)給生活和工作造成較大影響，可以選擇角膜屈光手術(shù)進(jìn)行矯正。

4 單眼近視的日常預(yù)防

a.養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，不要側(cè)躺、側(cè)臥或趴著、偏頭閱讀、寫作、玩手機(jī)，保持正確的用眼姿勢，并且近距離用眼時兩側(cè)的燈光不要一邊亮一邊暗。

b.養(yǎng)成正確的握筆姿勢，孩子在學(xué)習(xí)時的握筆姿勢相當(dāng)重要，因為一旦用筆姿勢不當(dāng)，會導(dǎo)致孩子的雙眼不在一個焦點(diǎn)上，長期則會引起單眼近視的發(fā)生。

c.飲食營養(yǎng)要均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是細(xì)胞的主要成分，缺少蛋白質(zhì)時，視力極易疲勞，眼肌緊張而誘發(fā)近視，同時維生素A缺乏時，眼睛會感到發(fā)干、發(fā)澀、容易疲勞等，甚至導(dǎo)致近視，嚴(yán)重時會出現(xiàn)夜盲癥。

d.每天保證孩子至少2小時以上的戶外活動時間。當(dāng)戶外活動時，光線通過瞳孔到達(dá)視網(wǎng)膜，刺激眼睛分泌多巴胺，這種神經(jīng)遞質(zhì)可以減緩兒童的眼軸生長，從而有效預(yù)防近視的發(fā)生。

e.定期帶孩子到專業(yè)視光中心進(jìn)行檢查。定期的復(fù)查不只是單純看度數(shù)是否增長，而是定期通過動態(tài)監(jiān)測孩子的眼軸變化情況、矯正視力、屈光度的變化及雙眼視功能的變化，不斷調(diào)整完善干預(yù)手段，從而達(dá)到較好的控制效果。