孫敏

基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財融合的概述

一、業(yè)財融合的背景分析

傳統(tǒng)財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型是新時代背景下企事業(yè)單位財務(wù)工作的大勢所趨，而業(yè)財融合正是實現(xiàn)財務(wù)轉(zhuǎn)型的重要途徑。業(yè)財融合的概念是由財務(wù)軟件開發(fā)公司首先提出的，在大量的專業(yè)研發(fā)過程中，他們發(fā)現(xiàn)通常那些規(guī)模小、部門簡單甚至一個員工需要身兼數(shù)職的企業(yè)，憑借頻繁深入的信息往來，其資金效用往往更高，這就是業(yè)財融合這一概念產(chǎn)生的雛形。

在大數(shù)據(jù)信息時代，傳統(tǒng)的記賬式會計已經(jīng)無法滿足事業(yè)單位快速發(fā)展的需求，再加上受到疫情造成的長期影響，事業(yè)單位尤其是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力達(dá)到了峰值。

二、業(yè)財融合的概念

所謂業(yè)財融合，大部分人都是按字面直譯過來，即業(yè)務(wù)和財務(wù)相結(jié)合。這樣的理解是沒有問題的，但還有一句話能夠幫助我們更深層次地掌握這個專業(yè)術(shù)語，就是“跳出財務(wù)看財務(wù)，回到財務(wù)做財務(wù)”。這是在新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下企事業(yè)單位管理者對財務(wù)人員提出的新要求，財務(wù)人員不能被固有的刻板的財務(wù)思維所束縛，要能夠跳出舒適區(qū)，主動學(xué)習(xí)、熟悉核心業(yè)務(wù)，并逐漸養(yǎng)成從業(yè)務(wù)角度出發(fā)的思考習(xí)慣，然后帶著這樣的思維方式進(jìn)行專業(yè)的數(shù)據(jù)處理和分析，為基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)有力的預(yù)算控制和決策支持。

三、基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)財融合的必要性

一方面，以月為單位的財務(wù)報告已經(jīng)不能及時地為管理層提供相關(guān)決策的依據(jù)了，比如項目已經(jīng)進(jìn)行一小半，人力、財力前期都投出去了，效果怎么樣，發(fā)展情況怎么樣，財務(wù)月報來不及對其進(jìn)行體現(xiàn)。另一方面，財務(wù)人員如果只會看數(shù)據(jù)結(jié)果，看不懂?dāng)?shù)據(jù)背后層層關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)，是無法辨識數(shù)據(jù)的真實性和有效性的。

業(yè)財融合融入基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的重要意義

一、從成本掛鉤效益出發(fā)，構(gòu)建運(yùn)營管理新體系

業(yè)財融合是實現(xiàn)成本掛鉤績效的一個重要路徑。報表收入的絕對值不能說明項目績效水平。只有通過投入產(chǎn)出比以及能夠反映成本與預(yù)算關(guān)系的其他財務(wù)指標(biāo)才能綜合評價業(yè)務(wù)運(yùn)行的好壞。財務(wù)科室須深入業(yè)務(wù)前端，以成本效益評估項目價值的同時有效識別并剔除無效非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，從而充分發(fā)揮財政資金效能，構(gòu)建基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理新體系。

二、以業(yè)務(wù)思維分析財務(wù)指標(biāo)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)部門責(zé)任意識

學(xué)會用業(yè)務(wù)思維去分析財務(wù)指標(biāo)、解釋會計制度，目的是用管理層和業(yè)務(wù)部門能夠理解的語言方式幫助他們從自身角度出發(fā)，更深刻地認(rèn)識指標(biāo)和制度背后的含義。只有在思維和信息同頻的基礎(chǔ)上，才能真正明確共同努力的方向；只有各科室深度溝通、一起梳理流程，才能及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中存在的盲點(diǎn)和風(fēng)險點(diǎn)，從而自覺強(qiáng)化自身的責(zé)任意識。

三、通過實現(xiàn)業(yè)務(wù)流拉動集成，從根本上提高工作效率

拉動集成是互聯(lián)網(wǎng)語言，但是卻能夠很好地運(yùn)用到財務(wù)工作上來。拉動是指跨部門協(xié)作，集成是指將各個孤立的元素或者信息有序地結(jié)合到一個系統(tǒng)中，通過資源共享，實現(xiàn)集中、高效、便利的管理?；鶎庸⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)財融合就是拉動集成非常好的一種表現(xiàn)方式。財務(wù)人員通過學(xué)習(xí)核心業(yè)務(wù)、打通業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠從根本上節(jié)約溝通成本、提高工作效率。

四、落實完善財務(wù)管理職能，最大程度發(fā)揮決策支持作用

完善財務(wù)管理職能可以從以下幾方面進(jìn)行：一是通過一體化管理平臺，打破科室間的信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)即時傳輸和流轉(zhuǎn)。二是通過打通財務(wù)與業(yè)務(wù)對接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)財務(wù)管理前置化，以詳實可靠的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為財務(wù)分析提供支持和保障。三是通過財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)經(jīng)驗的深度融合，最大程度上實現(xiàn)財務(wù)管理的預(yù)測分析職能，為基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行決策提供強(qiáng)有力的支撐。

基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財融合存在的問題

一、缺乏上層系統(tǒng)設(shè)計，業(yè)財融合思想上不夠重視

業(yè)財融合的最大阻力就是單位領(lǐng)導(dǎo)層對其沒有足夠的認(rèn)識且缺乏行動力。目前財務(wù)科室按月出報表的現(xiàn)實情況的確跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展的節(jié)奏，于是管理層更傾向于直接找信息科拉數(shù)據(jù)這樣一種更為快捷的信息獲取方式。長此以往形成慣性之后，財務(wù)管理的職能逐漸喪失，業(yè)財融合的實施也顯得不是那么緊迫。況且業(yè)財融合工作所需要的前期準(zhǔn)備相當(dāng)龐大，無論是人力、財力還是物力都需要巨大投入，各科室之間還要花大量時間做深度的信息交流、重新梳理制定流程等。

二、業(yè)務(wù)科室缺乏成本思維和溝通意識

在一些基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不管是編制預(yù)算還是設(shè)置績效考評目標(biāo)，各業(yè)務(wù)科室都缺乏參與積極性，基本上都是由財務(wù)科室負(fù)責(zé)全部事項；即使配合也只是提供最終的數(shù)據(jù)，且排斥財務(wù)參與到業(yè)務(wù)過程中。這樣不參與、不配合的工作方式造成了業(yè)財協(xié)同難度大，阻礙了基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財融合的推進(jìn)。

另外，業(yè)務(wù)科室為了自己的項目能夠順利進(jìn)行并取得一個亮眼的成績，往往是以達(dá)成績效考核為唯一目標(biāo)，在項目執(zhí)行過程中并不會考慮成本要素，甚至認(rèn)為成本管理是財務(wù)部門的工作。這就容易導(dǎo)致審計的時候暴露出項目資金執(zhí)行率過低的問題，而由于財務(wù)人員對項目預(yù)算的具體制定情況并不清楚，在接受審計調(diào)查的時候往往很被動，結(jié)果不僅需要整改，并且在來年的預(yù)算審批上也會有所體現(xiàn)，這對單位整體發(fā)展是非常不利的。

三、財務(wù)被動滯后，難以發(fā)揮監(jiān)督職能

事業(yè)單位客觀上存在審批手續(xù)復(fù)雜、鏈條過長的情況，為了便于項目按計劃實行，有的單位會刻意忽視內(nèi)控流程不健全、規(guī)章制度不完善等相關(guān)問題，甚至默許有章不依、執(zhí)章不嚴(yán)等情況發(fā)生。財務(wù)人員被動地按簽字文件支付款項后往往要花大量時間追討相關(guān)的附件依據(jù)，長期的財務(wù)流程后置導(dǎo)致基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于拍腦袋運(yùn)行的狀態(tài)，最終造成內(nèi)控監(jiān)督管理徹底失效。

四、缺乏業(yè)財一體化管理平臺

基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)該盡快搭建信息化大數(shù)據(jù)平臺，規(guī)范系統(tǒng)接口，盡早實現(xiàn)不同科室之間基礎(chǔ)信息的統(tǒng)一化、規(guī)范化管理，以提升業(yè)財資源共享的即時性和準(zhǔn)確性，同時應(yīng)打破部門作業(yè)邊界，通過實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程閉環(huán)管理推動業(yè)務(wù)科室和財務(wù)科室的深度融合，建立高效順暢的溝通反饋機(jī)制，從而增強(qiáng)業(yè)財資源之間的聯(lián)動效應(yīng)，并提升業(yè)財合作的質(zhì)量和水平。

五、缺乏復(fù)合型人才

復(fù)合型人才的核心價值在于精準(zhǔn)預(yù)判，憑借同時掌握業(yè)務(wù)經(jīng)驗和財務(wù)專業(yè)技能，對一個尚未成熟的項目，用數(shù)據(jù)分析和經(jīng)驗預(yù)判去支撐其度過艱難的初始階段。也只有復(fù)合型人才才能跳出問題表面尋找問題本質(zhì)，從全局出發(fā)整合數(shù)據(jù)和資源，進(jìn)而打破業(yè)財孤立的現(xiàn)狀，尋求高效的跨部門溝通與協(xié)作方式，以助力基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

業(yè)財融合視角下基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理措施

一、梳理優(yōu)化業(yè)財流程，助力搭建一體化管理體系

解決流程混亂、太過隨意最有效的方式就是將各個科室的負(fù)責(zé)人集結(jié)在一起，從項目準(zhǔn)備階段開始，把每一個環(huán)節(jié)每一個步驟捋清，明確各個部門的目標(biāo)和任務(wù)，確定部門之間責(zé)任劃分，并使其相互配合銜接。一體化管理體系是以工作流程為導(dǎo)向構(gòu)建的，能夠最大程度上避免信息孤島從而實現(xiàn)信息共享，幫助各部門完成實時聯(lián)動。通過將多個維度的工作數(shù)據(jù)全部整合在一個系統(tǒng)上，可以讓與項目相關(guān)的所有人都能在第一時間掌握最新、最全面的進(jìn)展，讓工作效率和工作質(zhì)量達(dá)成質(zhì)的飛躍。

二、選擇豐富多樣的業(yè)財融合方法（業(yè)財融合+BIM）

業(yè)財融合的方法和準(zhǔn)備工作有很多，各部門協(xié)調(diào)溝通、打造數(shù)據(jù)共享平臺等都是基本步驟。如果能借鑒建筑工程上的建筑信息模型（BIM）概念，打造業(yè)財融合+BIM管理體系，或許能更有效地幫助我們搭建業(yè)財融合管理平臺。建筑信息模型（Building Information Modeling）是指將與項目相關(guān)的所有信息數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)建立模型，通過數(shù)字信息仿真模擬一個完整的項目流程，通過搭建信息的完備性、關(guān)聯(lián)性和一致性展現(xiàn)出可視化、協(xié)調(diào)性、優(yōu)化性等特點(diǎn)。在實際操作中，將可收集的項目信息結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行場景模擬，協(xié)同各個部門對各種專業(yè)問題和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行碰撞協(xié)調(diào)，通過對協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)的具體分析同步完成流程管理優(yōu)化。

三、基于業(yè)財融合構(gòu)建財務(wù)預(yù)算管理體系

預(yù)算管理能有效規(guī)避風(fēng)險，大大降低決策的盲目性和隨意性。各業(yè)務(wù)科室結(jié)合本科室實際情況完成預(yù)算編制并上報，預(yù)算工作小組結(jié)合年度整體預(yù)算目標(biāo)及時提出調(diào)整建議，各科室根據(jù)建議再次調(diào)整預(yù)算，由此形成“兩上兩下”較為完善準(zhǔn)確的預(yù)算編制工作流程。在預(yù)算執(zhí)行過程中，預(yù)算工作小組要發(fā)揮監(jiān)督職能作用，對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行動態(tài)跟蹤監(jiān)督，及時識別預(yù)算執(zhí)行異常點(diǎn)，并做好差異性分析，從而有針對性地制訂調(diào)偏方案，以促使預(yù)算有效落實，保障財政資金有效利用。

四、建立業(yè)財科室高效通暢的溝通機(jī)制

基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按“歸口管理、分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”的原則去建立一個高效的溝通機(jī)制。通過細(xì)化分解目標(biāo)、明確各部門責(zé)任，定期發(fā)布進(jìn)展的方式，持續(xù)不斷地根據(jù)痛點(diǎn)修復(fù)和完善業(yè)務(wù)流程。財務(wù)管理關(guān)口的不斷前移，能夠讓財務(wù)人員在第一時間為業(yè)務(wù)發(fā)展提供前瞻性預(yù)測，成為真正意義上的業(yè)務(wù)伙伴。

五、注重財務(wù)人員綜合能力培養(yǎng)，提升財務(wù)隊伍水平

一方面，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員所處的環(huán)境一直是比較穩(wěn)定的，每天的工作相對來說也很固化，其思維方式也已經(jīng)形成了框架。另一方面，由于缺乏培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里高素質(zhì)的財務(wù)人才不多，但恰恰只有高素質(zhì)人才才能透過問題表象，有針對性地解決問題。推行業(yè)財融合的首要任務(wù)就是鼓勵基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員勇敢跳出自己的舒適圈，主動學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓住機(jī)會，向復(fù)合型人才方向發(fā)展。

基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障人民群眾醫(yī)療健康方面發(fā)揮著不可替代的重要作用，若要順應(yīng)時代發(fā)展，其財務(wù)人員就不能僅僅只是簡單地做個賬房先生。因此，只有加快推動財務(wù)管理轉(zhuǎn)型，讓懂業(yè)務(wù)的高素質(zhì)財務(wù)人員作為基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的合伙人，不斷拓展作業(yè)邊界，才能對提升核心競爭力和風(fēng)險抵御能力起到至關(guān)重要的作用。（作者單位：上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）