付文竟

【摘要】目的：對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者予以低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，探究低位小切口手術(shù)治療的臨床效果與安全性。方法：研究開展時(shí)間為2022年1月—2023年8月期間，共篩選69例在我院確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)且有手術(shù)指征的患者作為主體，隨機(jī)數(shù)表方式將所選患者隨機(jī)分為兩組，分別命名為對(duì)照組（34例）和研究組（35例），對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，研究組接受低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，予以相應(yīng)治療后觀察手術(shù)治療的指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)指標(biāo)—手術(shù)時(shí)間、切口長度以及術(shù)中出血量與住院時(shí)間具體的數(shù)據(jù)均較對(duì)照組患者小，血清炎性因子指標(biāo)獲取數(shù)據(jù)和疼痛評(píng)分結(jié)果研究組患者也低于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用低位小切口手術(shù)治療方式，不僅能夠有效改善多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)可以降低對(duì)血清炎性因子水平，減小患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，減免并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果與安全性均有保障，有明顯的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】低位小切口；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；治療效果；安全性

Clinical efficacy and safety analysis of low incision and traditional thyroid surgery in the treatment of benign thyroid nodules

FU Wenjing

Taojiang County Peoples Hospital， Yiyang， Hunan 413410， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of low position small incision surgery in the treatment of benign thyroid nodules in patients with low position small incision compared to traditional thyroid surgery.Methods：The study was conducted from January 2022 to August 2023， and a total of 69 patients diagnosed with benign thyroid nodules and with surgical indications in our hospital were selected as the main subjects. The selected patients were randomly divided into two groups using a random number table， named the control group （34 cases） and the study group （35 cases）. The control group received traditional thyroid surgery treatment， while the study group received low incision thyroid surgery treatment. After receiving corresponding treatment， the surgical treatment indicators， serum inflammatory factor indicators， and postoperative complications were observed. As a result， the surgical indicators of the study group patients， including surgical time， incision length， intraoperative bleeding volume， and length of hospital stay， were smaller than those of the control group patients. Data on serum inflammatory factor indicators and pain scores were obtained.Results： The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference in comparison was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The use of low incision surgery for the treatment of benign thyroid nodules can not only effectively improve multiple surgical indicators， but also reduce serum inflammatory factor levels， reduce postoperative pain scores， and reduce the occurrence of complications. The treatment effect and safety are guaranteed， and there is significant promotion value.

【Key Words】Low position small incision； Benign thyroid nodules； Therapeutic effect； Security

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺組織中生長的小塊組織，通常在體積較小的范圍內(nèi)存在，大多數(shù)情況下是良性的，雖然良性結(jié)節(jié)不屬于癌癥，但仍然對(duì)患者的健康有一定的威脅，結(jié)節(jié)會(huì)使其出現(xiàn)甲狀腺功能異常，對(duì)周圍器官和組織造成壓迫，出現(xiàn)明顯的不適感，盡早了解并處理甲狀腺良性結(jié)節(jié)對(duì)患者的身體健康和心理健康至關(guān)重要[1]。手術(shù)治療是目前臨床中比較有效的治療方式，而具體臨床手術(shù)治療方式較多，選擇合適的手術(shù)治療方式不僅有助于提高手術(shù)治療效果，也能明顯降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行臨床研究與應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，低位小切口甲狀腺手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的美容需求，減短手術(shù)治療時(shí)間、加快術(shù)后康復(fù)速度等優(yōu)勢(shì)，其不僅能夠保留甲狀腺功能，還能較好地提高手術(shù)開展的精準(zhǔn)度與安全性，臨床中廣受患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[2]。本研究選擇了我院的69例確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，將患者隨機(jī)分為兩組，探究與分析低位小切口甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)病癥中的治療價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

具體研究開展的時(shí)間段為2022年1月—2023年8月，研究共選擇了69例最終確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者作為主體，隨機(jī)分組方式選擇隨機(jī)數(shù)表法。研究組35例，男13例，女22例，結(jié)節(jié)直徑2～6mm，平均直徑（4.34±0.62）mm，年齡30～63歲，平均年齡（49.53±11.35）歲；對(duì)照組34例，男14例，女20例，結(jié)節(jié)直徑2～6mm，平均直徑（4.75±0.21）mm，年齡31～65歲，平均年齡（49.27±10.92）歲，兩組患者性別、結(jié)節(jié)大小和年齡資料數(shù)據(jù)差異沒有對(duì)比意義P>0.05。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查本項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，同時(shí)征得了家屬和患者的同意，并簽署了相關(guān)協(xié)議，具有研究意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)檢查顯示有明確手術(shù)指征的患者；②對(duì)本次研究內(nèi)容流程知情且簽署同意書的患者；③病理學(xué)和影像檢查均確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常的患者；②近半年有手術(shù)治療史或者有頸部手術(shù)治療史的患者；③認(rèn)知功能有障礙不能配合研究的患者；④病歷資料或者跟蹤隨訪資料缺失的患者；⑤有手術(shù)禁忌癥的患者；⑥合并嚴(yán)重傳染性或者免疫性疾病的患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前需要注意完善術(shù)前檢查，醫(yī)患雙方討論手術(shù)細(xì)節(jié)，明確術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，了解麻醉方式，術(shù)前的禁食禁飲內(nèi)容，手術(shù)人員良好準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥物，還需注意遵照醫(yī)囑停止服用相關(guān)的藥物，最后予以其心理干預(yù)和建設(shè)，使其能夠正確面對(duì)疾病，在此過程中注意完善患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解，說明現(xiàn)階段臨床治療狀況，良好贏得患者的信任。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體方式為：平躺仰臥后進(jìn)行麻醉，注意保持頭高腳低體位，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備后，予以氣管插管全麻，在胸骨上部做一個(gè)長度為6～8cm的手術(shù)切口，然后逐步解剖游離頸深筋膜、括約肌的皮瓣，分離甲狀腺與帶狀肌并將其上提，接著使用高頻電刀切除需要移除的甲狀腺組織，對(duì)殘留組織良好縫合后結(jié)束手術(shù)治療。

研究組予以的手術(shù)方式為低位小切口甲狀腺手術(shù)，具體流程為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核實(shí)其基本信息，然后指導(dǎo)協(xié)助患者平躺仰臥，采用墊枕保持頭高腳低體位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉醫(yī)師予以麻醉后觀察麻醉效果良好，需要胸骨上3cm位置行2～4cm切口，在小切口中逐層進(jìn)行皮膚組織分離，需要將甲狀軟骨與胸骨之間分離，然后對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行處理，以便更好地暴露甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)手術(shù)空間狹窄影響具體操作時(shí)，可以斷開胸骨甲狀肌，以擴(kuò)大操作空間，然后定位結(jié)節(jié)位置，切開甲狀腺峽部，并逐步分離和處理血管，包括結(jié)扎甲狀腺靜脈和囊內(nèi)分支。需要注意有效地分離甲狀腺靜脈與囊內(nèi)分支，并確保良好保存甲狀腺后背膜。對(duì)甲狀腺的上下級(jí)分別進(jìn)行向上和向下的牽引處理，在鉗夾閉上級(jí)后切除甲狀腺動(dòng)靜脈。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺軟骨側(cè)板，然后逐層縫合切口并放置引流管，結(jié)束手術(shù)治療。

所有患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：術(shù)后密切關(guān)注患者的切口狀況，并對(duì)切口敷料定期更換，以此保持切口清潔干燥；同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食恢復(fù)，并依據(jù)其恢復(fù)狀況適當(dāng)鍛煉，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，以免影響切口恢復(fù)；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行消炎藥與止痛藥服用，有效改善其術(shù)后不適癥狀；定期復(fù)診，檢測(cè)其甲狀腺激素水平，評(píng)估其甲狀腺功能，促使其機(jī)體功能良好恢復(fù)；心理方面護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，說明手術(shù)治療狀況，預(yù)計(jì)術(shù)后恢復(fù)狀況，緩解患者術(shù)后焦慮情緒和恢復(fù)過程中的壓力，引導(dǎo)其樹立良好的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、血清炎性因子水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具體的評(píng)估與檢測(cè)嚴(yán)格按照院內(nèi)的流程和要求完成。

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)以手術(shù)記錄中的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況 常見術(shù)后并發(fā)癥有：切口粘連、聲音嘶啞、感染、吞咽障礙，發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

平均手術(shù)時(shí)間研究組患者小于對(duì)照組，同時(shí)切口長度研究組患者的均值也小于對(duì)照組，另外，術(shù)中出血量均值研究組藥也較對(duì)照組低，相應(yīng)的疼痛評(píng)分均值研究組患者也低于對(duì)照組，研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組患者短，各項(xiàng)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比內(nèi)容見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率研究組患者小于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織中出現(xiàn)的一種非癌性腫塊，一般表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)囊性或者實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。近些年這一結(jié)節(jié)性疾病在臨床中的發(fā)病率明顯增高，在病癥早期沒有明顯的癥狀，隨著病癥的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蚝聿繅浩雀小Ｓ姓{(diào)查數(shù)據(jù)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)約占全人群的5%～10%，但大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征為，生長速度較緩慢，一般不具有轉(zhuǎn)移 性[3-4]。在患病后早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和預(yù)防疾病的進(jìn)展極為重要，這對(duì)預(yù)后也具有深遠(yuǎn)的意義。

本次研究結(jié)果為：甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用低位小切口手術(shù)方式，能夠減小手術(shù)指標(biāo)，降低血清炎性因子水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有良好的治療效果。低位小切口甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析：（1）相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，低位小切口手術(shù)可明顯減小手術(shù)切口，減短手術(shù)時(shí)間，對(duì)相應(yīng)組織的損傷小，降低術(shù)中出血量，術(shù)后疤痕更為隱蔽，對(duì)其外觀不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。（2）因手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯減短住院時(shí)間，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。（3）低位小切口手術(shù)在保留甲狀腺功能和喉返神經(jīng)安全方面有明顯優(yōu)勢(shì)，可明顯減免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性和成功率，也能夠明顯降低炎性因子水平，可見其在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述：低位小切口甲狀腺手術(shù)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中，能夠有效改善多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)可以降低血清炎性因子水平，減免并發(fā)癥的發(fā)生，治療價(jià)值顯著，在臨床中有廣泛推薦意義。

參考文獻(xiàn)

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