何清 李琳 王子涵 代天顧 張高鈺 樊佳溶 肖響

【摘要】 醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，但諸多慢性病的控制和管理仍然存在非常棘手的現(xiàn)狀。我國高血壓患病率持續(xù)升高，高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和管理至關(guān)重要。數(shù)字療法利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助高血壓患者提高自我健康管理能力、增強(qiáng)健康管理意識(shí)、促進(jìn)高血壓藥物的正確使用及加強(qiáng)對(duì)高血壓病的認(rèn)知，這種管理新模式將會(huì)促進(jìn)我國高血壓信息化健康管理進(jìn)程。本文旨在為整理總結(jié)數(shù)字療法在醫(yī)學(xué)界應(yīng)用現(xiàn)況，探討其在高血壓管理中的可行性與適用性，并展望未來基于數(shù)字療法的高血壓管理治療發(fā)展方向。未來數(shù)字療法可聯(lián)合中醫(yī)健康管理知識(shí)，最大化地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合數(shù)字化在高血壓診療中的優(yōu)勢(shì)，建立專業(yè)的數(shù)字療法團(tuán)隊(duì)，保護(hù)患者的隱私和數(shù)據(jù)安全，為患者提供更加方便、高效、安全的防治服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；數(shù)字療法；互聯(lián)網(wǎng)；中醫(yī)健康管理；綜述

【中圖分類號(hào)】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0767

Research Progress of Digital Therapy in Hypertension Disease Management

HE Qing1，LI Lin2，WANG Zihan1，DAI Tiangu1，ZHANG Gaoyu1，F(xiàn)AN Jiarong1，XIAO Xiang2*

1.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China

2.Department of Integrative Cardiology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

*Corresponding author：XIAO Xiang，Attending physician；E-mail：zryhyyxx@163.com

【Abstract】 Although medicine is developing rapidly，many chronic diseases are still extremely challenging to manage and control at the moment. In China，the prevalence rates of hypertension are still on the rise，making early identification，therapy，and prevention of the condition crucial. Digital therapy makes use of the Internet to assist patients with hypertension in strengthening their understanding of hypertension，encouraging the proper administration of hypertension medication，and improving their ability to manage their own health. This paper aims to provide an overview of the current state of digital therapy application in the medical field，investigate the viability and suitability of these therapies for the treatment of hypertension，and anticipate the advancement of digital therapy-based hypertension management and treatment in the future. Future developments in digital therapy involve bringing together the knowledge of Chinese medicine health management，optimizing the benefits of digitizing both Chinese and western medicine for the diagnosis and treatment of hypertension，forming a professional team for digital therapy，safeguarding patient privacy and data security，and offering patients more convenient，effective，and secure preventive and treatment options.

【Key words】 Hypertension；Digital therapy；Internet；Chinese health management；Review

近年我國高血壓患病率逐年增加，成年人中超過1/4的人患有高血壓［1］，高血壓已成為臨床常見且多發(fā)的慢性病，盡早對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，將患者的早期血壓控制在理想水平將能減少大量心腦血管病、慢性腎臟病等并發(fā)癥事件的發(fā)生［2］。高血壓首選治療方法是長期規(guī)律服藥，患者的用藥依從性決定控制血壓的有效性［3］，配合非藥物治療亦是降低血壓水平的有效方法［4］，但大多數(shù)患者無法長期依從藥物及非藥物治療，導(dǎo)致血壓控制率較低［5］。

我國傳統(tǒng)的高血壓管理實(shí)施分層分級(jí)管理，以社區(qū)管理為主，定期開展健康教育和隨訪服務(wù)［6］，但在實(shí)施過程中仍面臨著諸多困難，如實(shí)施狀況與規(guī)劃脫節(jié)、管理不規(guī)范、防治工作人力資源欠缺等問題［7］?，F(xiàn)今高血壓存在發(fā)病率持續(xù)升高、年輕化趨勢(shì)明顯、長期規(guī)范化管理缺失等問題，對(duì)高血壓患者采取健康有效的管理愈加重要。

1 諸多舉措實(shí)施干預(yù)后我國高血壓患者管理現(xiàn)狀仍不佳

WHO指南建議血壓管理目標(biāo)控制為血壓<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［8］，然而全球范圍內(nèi)，僅不到20%的高血壓患者實(shí)現(xiàn)了血壓控制［9］。血壓水平處于收縮壓（SBP）130～139 mmHg和/或舒張壓（DBP）80～89 mmHg的正常高值人群中，約65%的患者15年內(nèi)血壓可升高≥140/90 mmHg［10］。盡管降壓藥物的使用提高了高血壓人群的生活質(zhì)量，在高血壓的認(rèn)識(shí)、治療和控制方面取得了顯著改善，但我國的血壓控制率仍不理想。近年來，我國人群中高血壓患病率從1959年的5.1%增長到2018年的27.5%［11］，且隨年齡增加顯著升高［12］。一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，我國僅有15.3%患者的血壓能得到有效控制［13］。由此可知，高血壓的發(fā)病率和患病率在逐年上升，需采取有效措施早期預(yù)防和控制高血壓。

2 數(shù)字療法與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合是新的趨勢(shì)

數(shù)字療法是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，借助互聯(lián)網(wǎng)和無線通信這2項(xiàng)技術(shù)手段，依托應(yīng)用軟件為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案。其極大地縮短了方案從確立到傳播干預(yù)措施的時(shí)間，為醫(yī)生和患者搭建起了一個(gè)更安全、更便捷、更低成本、更易于訪問的交流平臺(tái)［14-15］。數(shù)字療法的主要特點(diǎn)有［16］：（1）通過軟件驅(qū)動(dòng)。由高質(zhì)量的軟件程序搭建的線上平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)療服務(wù)的交互；（2）基于明確的臨床證據(jù)。用于干預(yù)疾病的軟件需要經(jīng)過臨床評(píng)估并獲得臨床證據(jù)，軟件應(yīng)用要嚴(yán)格按照臨床試驗(yàn)的要求實(shí)施；（3）針對(duì)某一具體疾病進(jìn)行干預(yù)，又不局限于預(yù)防、治療和管理該疾病。數(shù)字療法可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合藥物、醫(yī)療器械或其他療法一起使用?，F(xiàn)今無線通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，以及各種移動(dòng)設(shè)備醫(yī)療監(jiān)測(cè)功能的不斷精進(jìn)［17］，均有助于數(shù)字療法的開展，為實(shí)現(xiàn)高血壓遠(yuǎn)程管理提供技術(shù)支持。

當(dāng)前，在高血壓領(lǐng)域，數(shù)字療法的作用通常包括知識(shí)科普、血壓監(jiān)測(cè)、服藥提醒、運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃、健康記錄等［18］，絕大多數(shù)通過智能手機(jī)應(yīng)用程序來實(shí)現(xiàn)［19］，便捷的智能手機(jī)應(yīng)用程序可作為數(shù)字療法的平臺(tái)，促進(jìn)人們生活方式的改變，提高患者自我管理疾病的能力。人們對(duì)智能手機(jī)的依賴性也有助于數(shù)字療法的開展，數(shù)字療法為高血壓患者管理提供了新的契機(jī)。且有研究表明，在高血壓患病的早期階段進(jìn)行健康生活方式的改變，優(yōu)于藥物治療［20］，通過數(shù)字技術(shù)和數(shù)據(jù)分析對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)在改善生活方式和控制血壓方面突顯其優(yōu)越性和可行性。

3 數(shù)字療法在高血壓管理中應(yīng)用及研究現(xiàn)狀

以“高血壓”“數(shù)字療法”“智能手機(jī)”“應(yīng)用程序”“互聯(lián)網(wǎng)”為主題詞，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間設(shè)定為2016年1月—2023年6月。納入全文公開發(fā)表的數(shù)字療法干預(yù)高血壓病的相關(guān)研究。排除會(huì)議論文、學(xué)位論文、專家經(jīng)驗(yàn)、綜述等，最終納入22篇文獻(xiàn)［21-42］。

7個(gè)入組設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［22-25，27-28，32］，使用數(shù)字療法對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，最常見的功能是血壓監(jiān)測(cè)、用藥提醒、異常值警告、健康教育及生活方式干預(yù)，隨訪周期為3～12個(gè)月。其中大多以SBP作為主要療效指標(biāo)［21-25，28］，通過與基線值相比血壓的下降程度來體現(xiàn)療效，與常規(guī)護(hù)理組相比，數(shù)字療法控制血壓效果更顯著，使用數(shù)字療法對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)在控制血壓方面突顯其優(yōu)勢(shì)性與可行性。

CASTELA FORTE等［21］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)未使用降壓藥物，僅通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)生活方式，10個(gè)月后干預(yù)組的SBP和DBP較基線值平均下降了7.2 mmHg和5.4 mmHg。而CHANDLER等［25］主要對(duì)高血壓患者的情緒進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)性提供不同的呼吸冥想計(jì)劃，和僅對(duì)生活干預(yù)的對(duì)照組相比，調(diào)節(jié)情緒的試驗(yàn)組降壓水平更顯著。KARIO等［22］根據(jù)患者的個(gè)人情況生成個(gè)性化的生活方式調(diào)整計(jì)劃，主要對(duì)睡眠、鈉鹽攝入、酒精攝入、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)和抗壓能力6個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，以動(dòng)態(tài)血壓、診室血壓、辦公室血壓和家庭血壓評(píng)估干預(yù)效果，在24周干預(yù)后，使用智能手機(jī)干預(yù)的數(shù)字治療組血壓下降了2.4～4.3 mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組。KIM等［27］證實(shí)使用遠(yuǎn)程自我監(jiān)測(cè)程序進(jìn)行疾病管理能顯著提高患者的自我健康管理能力。劉政等［35］發(fā)現(xiàn)進(jìn)行線上管理的觀察組在血壓監(jiān)測(cè)、藥物依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)等評(píng)分均高于對(duì)照組，每日飲酒量、吸煙量也較基線前明顯降低。1項(xiàng)單中心臨床觀察研究以干預(yù)3個(gè)月后患者血壓控制的比例作為主要療效指標(biāo)，血壓<140/90 mmHg或如果有糖尿病或慢性腎病的患者則血壓<130/80 mmHg為實(shí)現(xiàn)血壓控制，其中數(shù)字治療組有71%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓控制，而常規(guī)護(hù)理組為31%［26］。李倩等［39］通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、用藥及生活指導(dǎo)、定期隨訪提醒等，以60歲以上老年人血壓<150 mmHg即為達(dá)標(biāo)，6個(gè)月后患者的血壓達(dá)標(biāo)率從35%上升至85%。僅通過微信對(duì)出院患者進(jìn)行針對(duì)性教育，也能提高患者的自我管理能力［40］。王朋朋等［42］設(shè)計(jì)了一款由多學(xué)科專家組成的“名醫(yī)問診”APP，根據(jù)患者的健康報(bào)告提供個(gè)性化指導(dǎo)，通過APP遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)不僅能降低血壓，對(duì)同型半胱氨酸（Hcy）的控制也起積極的意義。徐琢等［41］還設(shè)置了高血壓知識(shí)競答活動(dòng)，有利于激勵(lì)患者儲(chǔ)備高血壓相關(guān)知識(shí)，允許成員間進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，有助于增強(qiáng)患者的治療信心和管理能力。

其中有2項(xiàng)研究取得陰性結(jié)果［24，32］，PERSELL等［24］通過智能手機(jī)教練應(yīng)用程序與家庭跟蹤應(yīng)用程序進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后兩組的SBP并無差異，考慮是智能手機(jī)教練程序并未增加患者與醫(yī)生的聯(lián)系，也未予患者更多的指令信息去強(qiáng)化治療，且該試驗(yàn)組和對(duì)照組均是通過遠(yuǎn)程的方式監(jiān)測(cè)患者的血壓，一定程度上也能說明數(shù)字療法的可行性。ZHANG等［32］在中國重慶6個(gè)社區(qū)為高血壓患者提供個(gè)性化管理和常規(guī)健康管理，干預(yù)組的平均SBP更低，但無組間差異，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是沒有探索依從性和飲食的差異、缺乏數(shù)據(jù)收集、高流失率和沒有對(duì)研究評(píng)估者實(shí)行盲法導(dǎo)致的偏倚。相關(guān)文獻(xiàn)見表1、2。

4 數(shù)字療法在高血壓管理中的必要性和可行性

4.1 我國高血壓患者管理現(xiàn)狀仍不佳

20世紀(jì)80年代，為了提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)高血壓患者的診療及管理水平，我國開始逐步開展高血壓患者的社區(qū)管理，以醫(yī)務(wù)人員為主體對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康宣教，主要有自我管理模式、分級(jí)管理模式、家庭管理模式、契約管理模式等［43-44］，90年代由天津市開展了高血壓病相關(guān)的“四病”防治工作［45］，建立社區(qū)慢病綜合防治示范點(diǎn)，制定慢性病防治指南，2005年起，衛(wèi)生部心血管病防治中心組織實(shí)施了《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目［46］，從傳統(tǒng)單一社區(qū)管理模式過渡到醫(yī)院-社區(qū)高血壓綜合管理模式［47］，直到2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，正式提出建立適合我國國情的慢性病分級(jí)診療制度等。此外，隨著社會(huì)生活習(xí)慣的改變，除傳統(tǒng)生物學(xué)危險(xiǎn)因素，精神心理因素成了影響高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［48］，現(xiàn)今生活和工作壓力增加，人們的緊張、焦慮程度也急劇增加，致高血壓的發(fā)病率不斷上升。為應(yīng)對(duì)這種精神壓力相關(guān)高血壓［49］，我國心血管病專家在2021年發(fā)布了《成年人精神壓力相關(guān)高血壓診療專家共識(shí)》，諸多舉措的實(shí)施在一定程度上推動(dòng)了高血壓防治工作的開展，但我國高血壓患病率仍持續(xù)增長，這與患者較差的依從性和貧瘠的自我疾病管理意識(shí)密切相關(guān)。同時(shí)，我國醫(yī)療資源分布不均，部分地區(qū)高血壓患者無法接受充分的健康教育，缺乏對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，常在出現(xiàn)明顯癥狀后才就醫(yī)［50］，患者管理起來難度更大。在目前已有的分級(jí)診療體系中，傳統(tǒng)的社區(qū)隨訪管理方式不連續(xù)、失訪率高，復(fù)診時(shí)間短，無法獲取患者執(zhí)行自我管理的真實(shí)情況［51］。

2022年《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》中推薦所有高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，強(qiáng)調(diào)了生活方式對(duì)血壓控制的重要性，而日常生活患者很難依靠自己的能力去改變和維持健康的生活習(xí)慣［52］，且我國高血壓患者的自我管理能力較差，缺乏健康的自我管理意識(shí)［53］，為了實(shí)現(xiàn)血壓控制目標(biāo)，自我監(jiān)控是目前最常用的管理方法［54］，因此增強(qiáng)高血壓管理意識(shí)是整個(gè)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)，包括患者和家屬亟須努力解決的問題。針對(duì)高血壓患者依從性、生活方式、運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)藥治療等多方面的管理內(nèi)容，現(xiàn)代化的數(shù)字管理方式突顯其優(yōu)越性?；谝苿?dòng)醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字管理模式逐步運(yùn)用于我國高血壓患者的健康管理［55］，通過智能手機(jī)進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教及用藥、測(cè)壓提醒等服務(wù)可以提高患者的依從性，讓患者進(jìn)行常規(guī)的自我監(jiān)測(cè)血壓可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓，根據(jù)患者的情況制訂個(gè)性化的管理計(jì)劃并給予專業(yè)指導(dǎo)，可提升健康管理效果，同時(shí)也減輕臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)［56-57］。但這種基于智能手機(jī)的數(shù)字管理方式目前在我國還未廣泛普及，相關(guān)管理軟件還未完善。而對(duì)高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制是非常迫切且重要的，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行高血壓患者健康管理是當(dāng)今的發(fā)展趨勢(shì)。

4.2 數(shù)字療法在解決高血壓健康管理問題上提供技術(shù)支撐

研究也表明遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)家庭血壓、配合生活方式的改變和藥物聯(lián)合干預(yù)有助于更好地控制血壓［58-59］。然而，醫(yī)生的時(shí)間和精力有限，無法針對(duì)每個(gè)患者提供多樣化的生活方式指導(dǎo)，因此在降血壓方面，生活方式的改變并未達(dá)到全部效果。早有研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)高血壓患者可使其治療依從性提高22%［60］，而智能手機(jī)具有收集數(shù)據(jù)、傳遞信息、接收警報(bào)等功能，可作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的工具［61］，數(shù)字療法便可通過智能手機(jī)應(yīng)用程序搭建起數(shù)字平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。

數(shù)字療法干預(yù)對(duì)患者的益處有：（1）充分發(fā)揮改善患者生活方式的作用，提高藥物依從性；（2）獲取高血壓知識(shí)；（3）幫助患者增強(qiáng)自主管理意識(shí)，進(jìn)行高血壓自我健康管理，形成自我監(jiān)督系統(tǒng)［62］；（4）允許用戶進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，預(yù)約掛號(hào)等，可促進(jìn)醫(yī)患的良好溝通協(xié)作［63］；（5）可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓狀況并獲取監(jiān)督、提醒服務(wù)［64］。醫(yī)生也可以通過軟件后臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)、評(píng)估并及時(shí)調(diào)整方案［65］。通過利用數(shù)字手段加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，從而提高高血壓的管理能力、管理質(zhì)量和管理水平，真正實(shí)現(xiàn)高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

5 數(shù)字療法聯(lián)合中醫(yī)藥防治高血壓的進(jìn)一步應(yīng)用探索

中醫(yī)“整體觀”“辨證施治”和“以人為本”的思想，在預(yù)防高血壓和促進(jìn)健康方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［66］，高血壓患者初期由于癥狀不明顯，容易被忽視，通過中醫(yī)“治未病”理論可對(duì)高血壓前期或無癥狀的其他級(jí)別高血壓患者進(jìn)行早期篩查和識(shí)別［67］?；凇罢w觀”的中醫(yī)健康管理從多個(gè)角度對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和診療，強(qiáng)調(diào)從飲食、起居以及情緒調(diào)節(jié)等方面對(duì)高血壓患者實(shí)施日常調(diào)控［68］，能使患者血壓得到全面性與時(shí)效性的控制，已有研究表明對(duì)高血壓患者采取中醫(yī)健康管理可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)自身健康素養(yǎng)、幫助患者主動(dòng)運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)防治高血壓?。?9］。此外，中醫(yī)健康管理與人們的生活貼合更為密切，包括以下：（1）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；（2）證型分析及個(gè)性化中藥調(diào)理方案；（3）中醫(yī)養(yǎng)生食譜；（4）中醫(yī)相關(guān)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)，太極拳、八段錦等［70］；（5）呼吸調(diào)節(jié)和情志調(diào)理；（6）應(yīng)季養(yǎng)生知識(shí)科普［71］?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)健康管理模式受到青睞［72］，中醫(yī)健康管理結(jié)合數(shù)字療法可以形成以“預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、高效增進(jìn)健康”的慢病管理平臺(tái)。此外，舌象是中醫(yī)診治疾病重要的臨床體征之一，近年眾多學(xué)者對(duì)中醫(yī)數(shù)字化舌象分析儀及相關(guān)技術(shù)的深入研究，推動(dòng)了中醫(yī)舌診客觀化的發(fā)展，目前舌診已能識(shí)別舌色、苔色、苔質(zhì)及紋理特征等［73-74］，已開發(fā)的舌象應(yīng)用程序能根據(jù)舌色和舌苔分析出患者的中醫(yī)證型［75］。隨著數(shù)據(jù)分析能力的提升，未來可將舌診數(shù)據(jù)與高血壓數(shù)字療法甚至其他臨床數(shù)據(jù)相融合，患者自行采集舌象并上傳到數(shù)字療法的應(yīng)用程序上，利用舌象辨識(shí)對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過高血壓患者上傳的舌象可分析其證型、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。對(duì)于患者自身來說，使用移動(dòng)設(shè)備拍攝舌象監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，方便快捷地獲取相關(guān)中醫(yī)藥防治高血壓的科普內(nèi)容，能夠更好地發(fā)揮患者自我疾病管理作用。

6 數(shù)字療法在高血壓患者應(yīng)用中的影響因素和優(yōu)化策略

6.1 數(shù)字療法在高血壓患者應(yīng)用中的影響因素

對(duì)患者來說日常改變生活方式實(shí)施非常困難，醫(yī)生也無法每日對(duì)患者進(jìn)行隨訪追蹤、隨時(shí)給予指導(dǎo)，可作為私人醫(yī)生的數(shù)字療法應(yīng)運(yùn)而生。數(shù)字化應(yīng)用程序在健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面針對(duì)每位患者提供個(gè)性化的干預(yù)方案，方案執(zhí)行期間可隨時(shí)進(jìn)行咨詢與互動(dòng)，患者可遠(yuǎn)程獲得關(guān)于疾病的藥物使用建議、血壓監(jiān)測(cè)及服藥提醒、運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃、健康知識(shí)的科普、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法、電子健康記錄、血壓高危值的警報(bào)等。已證明數(shù)字療法在高血壓疾病的自我管理中是有效的，遠(yuǎn)程教育、監(jiān)測(cè)、提醒及回訪等方式可以改變高血壓患者的行為［76］，通過數(shù)字化消除醫(yī)患的時(shí)空限制，為高血壓患者提供了便捷且高效的治療方法，增強(qiáng)患者的參與感及管理能力，提高患者的執(zhí)行力和依從性，最終獲得更好的治療效果［77］。此外，醫(yī)生能獲得更及時(shí)、更全面且可靠的真實(shí)治療信息數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)根據(jù)患者的健康數(shù)據(jù)調(diào)整干預(yù)方案，比如針對(duì)血壓控制不佳的患者及時(shí)更改用藥方案并給予具體的運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃并再次進(jìn)行低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、舒緩情緒等健康知識(shí)的宣教，對(duì)高血壓頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀推薦相應(yīng)的穴位按壓、代茶飲、足浴等防治措施等，對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)。如果血壓異常高危也會(huì)反饋給醫(yī)生并及時(shí)提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，能掌握患者病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸并盡早進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)避免并發(fā)癥。

緊跟時(shí)代趨勢(shì)引進(jìn)并大力發(fā)展數(shù)字療法已成為大勢(shì)所趨。數(shù)字療法作為數(shù)字化的主動(dòng)干預(yù)手段，充分發(fā)揮改善高血壓患者生活方式的作用，幫助患者控制血壓；通過數(shù)字手段加強(qiáng)對(duì)高血壓患者血壓的指導(dǎo)、監(jiān)督及反饋，聯(lián)合藥物治療增強(qiáng)降壓效果，最終提高高血壓的控制率，降低醫(yī)療成本，減輕我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6.2 數(shù)字療法在高血壓患者應(yīng)用中的優(yōu)化策略

由于數(shù)字療法會(huì)獲取患者的私人信息及數(shù)據(jù)，需要保護(hù)患者的隱私和數(shù)據(jù)安全［78］，未來開發(fā)程序中需首要考慮且重點(diǎn)關(guān)注其數(shù)據(jù)管理、信息安全性和隱私問題。未來的數(shù)字療法軟件可與局域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)銜接，比如患者的健康信息反饋至醫(yī)院的門診系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)不外泄。

考慮到高血壓患者的不同年齡群，針對(duì)不同年齡設(shè)置不同的界面及字號(hào)；除了關(guān)注血壓也要關(guān)注患者的心理健康，與專業(yè)心理醫(yī)生合作，在應(yīng)用程序中增加人工智能進(jìn)行心理疏導(dǎo)［79］；對(duì)于自我管理能力較差的患者還可以設(shè)置親友互助一起監(jiān)督改變生活習(xí)慣，除了醫(yī)療服務(wù)在線咨詢與互動(dòng)，還可增加患者互動(dòng)交流圈；建議設(shè)置虛擬獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)用戶堅(jiān)持使用應(yīng)用程序，積極改變生活方式形成個(gè)人的健康習(xí)慣。

7 小結(jié)

在新型冠狀病毒感染大流行后，人們表示愿意接受常規(guī)治療可替代的方案，為自己的健康承擔(dān)更大的責(zé)任［80］，但數(shù)字療法的概念相對(duì)較新，我國數(shù)字療法仍處于探索階段，面臨很多挑戰(zhàn)，目前療效證據(jù)尚不充足，且臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，不斷涌現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使該方法的實(shí)行變得更加困難，已有的數(shù)字療法仍存在管理模式不完善、功能欠缺、推行不廣泛等缺點(diǎn)，需要采取更多行動(dòng)改進(jìn)這些不足，聯(lián)合專業(yè)計(jì)算機(jī)人員共同攻克難題。臨床還要重視數(shù)字療法在高血壓中的防治作用，擴(kuò)大樣本量、普及各地區(qū)進(jìn)行更深入的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以提高臨床證據(jù)等級(jí)。

此外，早期高血壓的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和管理至關(guān)重要，應(yīng)采取相應(yīng)措施或確立專家共識(shí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來考察患者的參與度，合理規(guī)范評(píng)價(jià)患者的自我管理知識(shí)及技能是否有所提高。使用數(shù)字療法也要關(guān)注患者的心理健康問題，提高患者行為能力的信心亦是實(shí)現(xiàn)自我管理的重要因素，以確保最佳的整體健康和依從性。未來，數(shù)字療法是提高高血壓等慢性病管理水平的必經(jīng)之路，推動(dòng)數(shù)字療法的應(yīng)用和發(fā)展，建立專業(yè)的數(shù)字療法團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合中醫(yī)藥健康管理為患者提供更加方便、高效、安全的防治服務(wù)是重要的發(fā)展方向。

作者貢獻(xiàn)：何清、肖響進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；李琳進(jìn)行文章的可行性分析；何清、王子涵進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；代天顧、張高鈺進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；何清撰寫論文；何清、代天顧進(jìn)行論文的修訂；李琳、樊佳溶負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；肖響對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

何清：https：//orcid.org/0000-0002-1344-4108

肖響：https：//orcid.org/0000-0001-7823-4403

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（本文編輯：賈萌萌）

*通信作者：肖響，主治醫(yī)師；E-mail：zryhyyxx@163.com

基金項(xiàng)目：中央高水平醫(yī)院臨床科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助（2022-NHLHCRF-YXHZ-03）；北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（7232320）；中日友好醫(yī)院“菁英計(jì)劃”人才培育工程（ZRJY2021-TD03）

引用本文：何清，李琳，王子涵，等. 數(shù)字療法在高血壓疾病管理中的研究進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（26）：3204-3211，3226. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0767. ［www.chinagp.net］

HE Q，LI L，WANG Z H，et al. Research progress of digital therapy in hypertension disease management［J］. Chinese General Practice，2024，27（26）：3204-3211，3226.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.