黃江華 龔丹丹

摘要：目的? 研究耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑在肝病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1月-2023年1月在我院治療的64例肝病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組臨床癥狀（肋痛、腹脹、黃疸、納呆）評(píng)分、肝功能指標(biāo)[血清總膽紅素（TBiL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 兩組肋痛、腹脹、黃疸、納呆評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組TBiL、AST、ALT均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組心理功能、 軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。結(jié)論? 耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑在肝病患者護(hù)理中效果確切，可減輕患者臨床癥狀，改善肝功能，提高其生活質(zhì)量水平，應(yīng)用有效性和可行性良好。

關(guān)鍵詞：耳穴壓籽；中醫(yī)護(hù)理路徑；肝病

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0146-04

Application of Auricular Point Sticking Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Pathway in Patients with Liver Disease

Abstract：Objective? To study the application effect of auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine nursing pathway in patients with liver disease.Methods? A total of 64 patients with liver disease who were treated in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was treated with auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine nursing pathway intervention. The clinical symptoms （rib pain， abdominal distension， jaundice， anorexia） scores， liver function indexes [serum total bilirubin （TBiL）， aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）]， quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The scores of rib pain， abdominal distension， jaundice and anorexia in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. TBiL， AST and ALT in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of psychological function， physical function， social function and material life status in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.88%） was higher than that of the control group （81.25%） （P<0.05）.Conclusion? Auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine nursing pathway is effective in the nursing of patients with liver disease， which can reduce the clinical symptoms of patients， improve liver function and improve their quality of life. The application is effective and feasible.

Key words：Auricular point sticking;Traditional Chinese medicine nursing pathway;Liver disease

肝病（liver disease）是臨床常見(jiàn)的疾病，由多種因素引起，會(huì)造成肝功能不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。肝病通常病程較長(zhǎng)，臨床在積極治療的同時(shí)，輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用，可直接影響療效和預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，臨床護(hù)理效果具有一定的局限性[3]。隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與興起，中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到患者的偏愛(ài)，并且在臨床中取得一定效果[4]。但是目前，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理路徑在肝病患者護(hù)理中的相關(guān)研究無(wú)明確定論，是否具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。本文結(jié)合我院收治的肝病患者臨床資料，觀察耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑在肝病患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年1月-2023年1月在安義縣中醫(yī)院治療的64例肝病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡26～72歲，平均年齡（49.19±3.20）歲。觀察組男16例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡（50.01±2.90）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②納入前均未進(jìn)行相關(guān)治療；③依從性良好，均可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌或其他惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，密切觀察病情變化，緩解患者負(fù)性心理的同時(shí)，提高其治療自信心，積極配合護(hù)理和治療工作。同時(shí)護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療，并正確指導(dǎo)患者用藥。

1.3.2觀察組? 采用耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)。耳穴壓籽：醫(yī)護(hù)人員于患者耳郭用探針刺激，有痛感后說(shuō)明穴位確定，然后將生王不留行籽壓在穴位上，剪裁5 mm×5 mm 小膠布對(duì)每籽做固定處理，每天每穴位按壓刺激2～3次，2 min/次，穴位刺激時(shí)有酸麻脹痛感為宜，每次選擇一側(cè)耳朵，3 d后更換另一側(cè)。中醫(yī)護(hù)理路徑：①培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肝病常見(jiàn)癥候、常見(jiàn)癥狀辨證施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等。②證候施護(hù)：依據(jù)患者臨床癥狀給予護(hù)理，脅痛患者，護(hù)理人員應(yīng)正確區(qū)分隱痛、脹痛、墜痛等不同性質(zhì)，避免誘發(fā)因素，耳穴壓籽穴位選擇膽穴、肝穴、內(nèi)分泌穴和脾穴；腹脹：區(qū)分患者腹脹性質(zhì)及誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者腹部按摩方法，耳穴壓籽穴位取穴肝、胃、大腸、交感、神門(mén)；黃疸：區(qū)分黃疸性質(zhì)（陰黃、陽(yáng)黃），觀察有無(wú)急黃證的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，給予耳穴壓籽（心、神門(mén)、交感）；納呆：觀察患者舌苔舌質(zhì)變化，給予耳穴壓籽（取穴肝、神門(mén)、大腸、胃等）。③疏泄情志：?對(duì)于擔(dān)心、恐懼患者，引導(dǎo)其正確理性思考，并培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，保持穩(wěn)定的心態(tài)；?急躁易怒的患者，可采用“悲”來(lái)平息激動(dòng)、控制發(fā)怒。護(hù)理人員充分理解患者的痛苦，站在患者的角度開(kāi)導(dǎo)患者，緩解易怒情緒。④生活護(hù)理：依據(jù)患者的不同證型調(diào)節(jié)溫濕度，濕熱內(nèi)阻者病室溫度宜偏低，脾腎陽(yáng)虛者注意保暖，室溫宜偏高。⑤飲食指導(dǎo)：濕熱內(nèi)阻者應(yīng)以清熱利濕為主，如西瓜、桔子等；便秘者多食用蔬菜、水果；肝郁脾虛證者宜多食山藥、山楂等疏肝健脾類；脾虛濕盛證者食用紅棗、薏苡仁等健脾利濕等。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床癥狀（肋痛、腹脹、黃疸、納呆）評(píng)分、肝功能指標(biāo)（TBiL、AST、ALT）、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。

1.4.1臨床癥狀評(píng)分[7，8]? 包括肋痛、腹脹、黃疸、納呆，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分[9]? 包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量水平越高。

1.4.3護(hù)理滿意度[10，11]? 用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分100分，≥90分滿意，61～89分基本滿意，≤60分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀評(píng)分比較? 兩組肋痛、腹脹、黃疸、納呆評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組肝功能指標(biāo)比較? 兩組TBiL、AST、ALT均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量水平比較? 兩組心理功能、 軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為肝病多屬于“積聚”“肋痛”等范疇，因內(nèi)外互結(jié)而致病。病情遷延不愈可致肝失疏泄，傷及靜脈，遂可致癥積[12]。同時(shí)，肋下癥積可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，遂影響新血生成，繼而形成氣血虧虛之癥[13]?；诖耍诜e極治療肝病的同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。耳穴壓籽護(hù)理是通過(guò)壓籽刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能增強(qiáng)肝膽脾功能，進(jìn)而促進(jìn)肝病患者康復(fù)[14]。中醫(yī)護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理理念和模式，在一定程度上能夠促進(jìn)護(hù)患間的相互協(xié)作[15]。從理論基礎(chǔ)上分析，耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑有助于肝病患者的治療，實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組肋痛、腹脹、黃疸、納呆評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑可促進(jìn)肝病患者臨床癥狀減輕，提高患者的護(hù)理耐受性，積極配合臨床治療和護(hù)理。究其原因，可能是由于耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，可實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)、辨證飲食干預(yù)等，充分發(fā)揮針對(duì)性作用，進(jìn)而有效減輕患者的臨床癥狀[16，17]。同時(shí)研究顯示，兩組TBiL、AST、ALT均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示以上護(hù)理方案可改善患者肝功能指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，控制肝功能的進(jìn)一步損傷。分析認(rèn)為，耳穴壓籽護(hù)理通過(guò)相應(yīng)穴位刺激，可調(diào)整組織器官的功能，從而改善其病理狀態(tài)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。加之中醫(yī)護(hù)理路徑的配合，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其依從性，為護(hù)理的開(kāi)展提供有利條件[18-20]。研究顯示，兩組心理功能、 軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而為良好的預(yù)后提供有利條件。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明該護(hù)理方案利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，從而促進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施。

綜上所述，耳穴壓籽聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑可提高肝病患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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