曾財花　王靜

透析時間越長，營養(yǎng)丟失得越多，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險就越高。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療手段，它通過在體外代謝血液中的廢物來減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延長患者生命。但是，患者透析時出現(xiàn)的貧血、營養(yǎng)不良等問題不容小覷。其中，營養(yǎng)不良問題最為常見，發(fā)生率高達66.7%。營養(yǎng)不良會使患者的免疫力下降，感染風(fēng)險增加。那么，維持性血液透析患者該如何通過科學(xué)飲食改善營養(yǎng)狀況呢？

為什么會發(fā)生營養(yǎng)不良

年齡超過60歲 隨著年齡的增長，人身體里各個器官的功能會逐漸衰退，胃腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力也會下降。加上老年患者體力活動減少，更容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

身材偏瘦 如果患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于23.5，提示患者偏瘦。這類患者的營養(yǎng)吸收能力可能存在一定的異常，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。

透析時間超過3年 在透析過程中，身體會丟失一些重要的營養(yǎng)物質(zhì)，比如氨基酸和維生素B₁₂。透析時間越長，營養(yǎng)丟失得越多，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險就越高。

透析不充分 如果透析不充分，患者身體里的毒素就不能完全排出，會影響身體合成蛋白質(zhì)的能力，還會加重患者的厭食反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

炎癥 如果身體里有炎癥，就會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。炎癥會加速蛋白質(zhì)的分解，或使患者食欲下降，進而影響蛋白質(zhì)及能量攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

缺乏腎病相關(guān)營養(yǎng)知識 腎病患者如果不知道如何科學(xué)補充營養(yǎng)，就難以正確攝入營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致身體缺少必要的營養(yǎng)，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

患者該如何進行營養(yǎng)管理

營養(yǎng)不良患者主要表現(xiàn)為白蛋白不足、血紅蛋白水平下降等。對于尿毒癥患者而言，發(fā)生營養(yǎng)不良不僅會加重機體代謝問題，還會降低免疫力，導(dǎo)致感染、傷口難以愈合、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，使他們的生活質(zhì)量變得更差，生存更加困難。因此，對透析患者進行營養(yǎng)管理是必要的。

在進行營養(yǎng)管理時，醫(yī)生需要綜合考慮每位血透患者的具體情況，關(guān)注患者的檢查結(jié)果、營養(yǎng)狀況評分，以及平時的食量、飲食偏好等，在此基礎(chǔ)上為患者制訂個性化的營養(yǎng)管理方案，然后按照這些方案，為患者設(shè)計食譜，指導(dǎo)他們寫飲食日記。這樣一來，營養(yǎng)管理就會更全面、科學(xué)、細(xì)致，也更能滿足患者身體的需要。

具體的飲食建議主要有以下幾點。

充分供能 可以根據(jù)患者的年齡、體重、每日活動量、合并癥情況，并結(jié)合患者個人喜好，制訂個性化的能量攝入計劃。推薦每日每公斤體重攝入能量30～40千卡，盡量選擇蛋白質(zhì)含量較低的碳水化合物來提供能量。

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入 每日每公斤體重應(yīng)攝入1.0～1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，推薦瘦肉、魚、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物。若患者由于病情需要控制蛋白質(zhì)的攝入量，就要保證每日能量攝入充足。

低鹽飲食 每日鈉的攝入量在3～5克，減少攝入腌制食品、加工食品和快餐。如果透析前血清中的鈉離子水平低于135毫摩爾／升，就應(yīng)控制水的攝入。

補鈣 低鈣患者可以使用維生素D類藥物，推薦未使用維生素D類藥物的患者，每日鈣的攝入量為800～1000毫克。

控制磷和鉀 每日磷的攝入量為800毫克，盡量食用含食品添加劑少的食物。減少攝入香蕉、橘子、西紅柿、紅棗、紫菜和動物內(nèi)臟等。烹飪蔬菜時盡量先焯水，避免高鉀血癥的發(fā)生。

均衡攝入維生素 每日維生素C、維生素D的攝入量都應(yīng)控制在60毫克以內(nèi)，避免高草酸鹽血癥的發(fā)生。不推薦過度補充維生素A和維生素B，能量攝入不足或溶質(zhì)清除率高的患者，可適量多補充維生素。

補充鋅和長鏈不飽和脂肪酸 每日補充45毫克鋅及長鏈不飽和脂肪酸，可以改善患者的營養(yǎng)狀況。

適當(dāng)改變營養(yǎng)攝入方式 如果按照營養(yǎng)食譜進食后營養(yǎng)狀況還是不理想，可以嘗試補充口服營養(yǎng)液。若效果仍不理想，必要時可采取腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療，最終目的就是幫助透析患者做好營養(yǎng)管理，提高生活質(zhì)量。

營養(yǎng)教育與自我管理不能少

透析患者的營養(yǎng)管理應(yīng)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。隨著透析時間延長，患者的自我管理能力會逐漸下降，醫(yī)護人員可以通過多元化的健康教育方式，來提高患者的依從性和自我管理能力。

透析患者需要關(guān)注能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的均衡攝入，以滿足透析過程中身體的營養(yǎng)需求，同時限制鈉、鉀、磷等物質(zhì)的攝入，以維持身體機能穩(wěn)定。此外，定期與營養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食計劃，并遵循醫(yī)囑，配合做好透析治療。這樣才能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。

維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理是一項重要且復(fù)雜的任務(wù)，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量。在科學(xué)調(diào)配飲食、改善營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)堅持適度運動，幫助改善身體狀況。推薦的運動方式有散步、打太極拳等，運動時應(yīng)避免過度勞累。同時，注意保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣，預(yù)防皮膚感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。做到按時休息、避免熬夜，減少情緒波動。

透析患者的心理狀態(tài)對治療效果和生活質(zhì)量都有影響，家屬要幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。積極情緒有助于患者提高食欲，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。