李佩佩

腸造口患者的術(shù)后護理

（一）心理護理

大腸癌手術(shù)患者通常需經(jīng)歷腸造口手術(shù)，這是一種將人體腸道開口至腹壁形成新的排便途徑的過程。此舉改變了人體自然的生理機能，對患者及其家人造成較大影響。在術(shù)后，患者被迫適應(yīng)全新的生活模式，這種改變不可避免地給其帶來了諸多心理和生理上的挑戰(zhàn)。

在生理層面上，患者必須學(xué)習(xí)如何護理自己的腸造口，這對于很多患者來說是一個漫長而復(fù)雜的過程。心理層面的適應(yīng)則更加艱難，由于形象的改變和身體機能的轉(zhuǎn)變，患者可能會經(jīng)歷自我認同的危機，甚至出現(xiàn)社交恐懼和抑郁癥狀。對患者來說，理解腸造口的意義及其在治療中的作用至關(guān)重要。這種認知有助于患者接受新的生理狀態(tài)，緩解因身體改變帶來的焦慮和抵觸心理，同時也有利于培養(yǎng)患者自我護理的責(zé)任心和積極性。

（二）腸造口護理

1 術(shù)后腸造口的初步護理

完成手術(shù)后，為了使腸造口免受外界污染和物理性傷害，在開放前需用預(yù)先準備好的凡士林或生理鹽水浸泡過的紗布進行遮蓋。這樣的措施通常持續(xù)2～3天，等待腸蠕動逐漸恢復(fù)正常。在腸造口開放的過程中，患者及其家屬需細心觀察，以排查是否發(fā)生腸段回縮、出血，甚至壞死等異常情況。

2 造口的日常清潔

保持腸造口的衛(wèi)生是預(yù)防感染的基礎(chǔ)步驟。使用生理鹽水或碘附溶液輕輕清潔造口黏膜及其周邊皮膚，可以有效防止細菌滋生，從而減小感染風(fēng)險。護理人員應(yīng)幫助患者及其家屬掌握正確的清潔方式，定時進行清潔，以維持腸造口的清潔狀態(tài)。

3 腸造口的擴張護理

腸造口正常開通后，即刻開始擴張操作。戴上消毒手套，用食指蘸取適量液狀石蠟，慢慢地插入造口內(nèi)，直至到達第二棘節(jié)或第三棘節(jié)為止。在腸造口內(nèi)停留3～5分鐘，以幫助造口逐漸適應(yīng)并且擴張。最初需要每天施行1次，7～10天后可調(diào)整為每隔1天執(zhí)行1次。

4 患者個人對腸造口的護理

患者需學(xué)習(xí)如何自我管理腸造口，這包括正確使用集糞袋等輔助裝置，并采取措施保護周圍皮膚免受損傷。護理人員應(yīng)該向患者傳授相關(guān)知識，包括如何正確佩戴集糞袋，以及如何進行日常腸造口的觀察和護理等，使患者在家中也能夠進行腸造口的護理工作，確保造口處的健康和舒適。

腸造口周圍皮膚護理

大腸癌患者術(shù)后恢復(fù)期間的日常生活質(zhì)量與恰當(dāng)?shù)淖o理息息相關(guān)。其中，腸造口糞便外溢易引發(fā)周邊皮膚出現(xiàn)紅腫、疹子、糜爛，甚至化膿等不適感，這些病理狀況極大地影響患者的舒適度和康復(fù)進程。

因此，家庭護理環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵?；颊呒捌浼覍傩枵莆栈镜那鍧嵄ｐB(yǎng)技巧，以維護腸造口及其附近皮膚的健康。護理步驟如下。

首先，使用溫水輕柔地清理腸造口周圍皮膚，避免使用過熱或過冷的水，以免刺激受損的皮膚。

其次，用濕潤的紗布或棉球，從造口中心向外圍部位循序漸進地進行擦拭，旨在去除污物、促進傷口愈合。

最后，在腸造口附近涂抹適量的氧化鋅油可以形成一層保護膜，隔離皮膚與有害物質(zhì)接觸，從而有效預(yù)防腸造口周圍皮膚出現(xiàn)感染和炎癥。在整個護理過程中，注意手法要輕柔，以減少對術(shù)后敏感皮膚的額外損傷。

正確選擇造口袋

市場上造口袋種類繁多、設(shè)計各異，患者可以根據(jù)自己的身體狀況、生活習(xí)慣和支出預(yù)算，選擇最適合自己的產(chǎn)品。例如，皮膚敏感的患者可選擇超薄透氣材料制成的造口袋，以減少皮膚的過敏反應(yīng)；經(jīng)濟條件有限的患者可考慮性價比較高的品牌和產(chǎn)品。為了更好地觀察和護理腸造口，建議患者準備兩個或以上的造口袋交替使用，這樣不僅可以及時發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、潰瘍等問題，還能避免袋內(nèi)殘留物對腸造口周圍皮膚造成不良影響。

在使用過程中要定期查看造口袋，注意控制換袋的頻率和時間。當(dāng)造口袋中積存的排泄物總量達到1/3時，就應(yīng)該及時更換和清理，以維持造口周圍的清潔和干燥。清潔是日常護理的一項重要內(nèi)容，更換新袋前，需要用溫水和溫和的清潔劑輕輕擦拭腸造口周圍的皮膚，去除殘余黏附物和分泌物，然后輕拭干凈，待皮膚完全干燥再貼上新的造口袋。需要注意的是，在清潔過程中避免使用含酒精或香料的產(chǎn)品，以防止對皮膚造成額外的刺激導(dǎo)致過敏。

腸造口患者日常護理的注意事項

（一）健康飲食

進行大腸癌手術(shù)后，患者需遵循幾個基本的飲食原則以保持腸道健康。建議采用平衡膳食策略：適量攝入高纖維食物，如新鮮果蔬等，以促進腸道蠕動，并避免便秘；避免過量食用易生成氣體的食物或刺激性食物（如豆類、辛辣食物等），可能誘發(fā)不適；養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天至少飲水2升，有助于維持腸道功能和正常的排泄。

（二）保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣對于預(yù)防腹瀉至關(guān)重要?；颊邞?yīng)避免食用可能引起食物中毒的食品，注意飲食的衛(wèi)生，營養(yǎng)均衡，以防止因消化不良或腸道疾病導(dǎo)致腹瀉。盡量確保大便的正常通暢，必要時可根據(jù)醫(yī)囑采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M行調(diào)整。

（三）正確沐浴

有腸造口的患者在沐浴時需特別注意，建議直接淋浴，避免長時間浸泡在浴缸中，以防止腸造口附近的皮膚軟化或感染。確保造口周圍干爽清潔對造口的護理具有重要意義。

（四）有效管理造口袋

有效管理造口袋對造口的護理至關(guān)重要，患者需時常檢查袋子是否完全密封且無滲漏，并確保定時清空袋內(nèi)積存物。選擇合適的造口袋不僅能提供更好的舒適度，還可以防止造口受壓，避免可能的并發(fā)癥。

（五）適當(dāng)?shù)拇┲?/p>

穿著的選擇對于腸造口患者尤為重要。推薦患者選用柔軟、透氣的衣物，寬松的褲裝可以減小對腸造口區(qū)域的壓力和摩擦力，避免阻礙血流循環(huán)，從而預(yù)防因衣物不適引發(fā)的并發(fā)癥。適合的服裝既能保證腸造口的健康，又能提升患者的舒適度。

（六）適度運動

適度運動是術(shù)后恢復(fù)的重要組成部分，患者可選擇步行、游泳等強度較低的運動項目，以促進整體的健康，但要避免過于劇烈的運動，以免造成造口損傷。

（七）按時復(fù)診

在術(shù)后的前3個月，應(yīng)每2周去醫(yī)院進行一次健康檢查和評估，并及時反饋任何異常狀況；術(shù)后3個月至半年，建議每月復(fù)查一次；術(shù)后半年至2年，推薦每3個月隨訪一次；術(shù)后2年至5年，建議每半年隨訪一次。在復(fù)診過程中，若患者感覺不適或出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即與主治醫(yī)生或腸造口護理專家聯(lián)系，以便及時處理。

（八）提高認識

專業(yè)的腸造口護理宣教對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)該為患者提供詳細的指導(dǎo)，使他們明白自己應(yīng)怎樣護理腸造口，正確更換造口袋，保持造口部位清潔的必要性。定期進行腸造口護理教育，可有效提高患者的自理能力，減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

結(jié)語

腸造口手術(shù)雖然延續(xù)了大腸癌患者的生命，但同時也給他們的日常生活帶來了不小的挑戰(zhàn)。一個良好的圍手術(shù)期管理計劃，包括對患處的仔細照料、合適的飲食安排和心理輔導(dǎo)的支持，這對提高患者的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。