趙紅梅

什么是血管通路？

人體的血管系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜而精密的網(wǎng)絡(luò)，由動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，負(fù)責(zé)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到身體各個(gè)組織和器官，同時(shí)將廢物和二氧化碳帶回循環(huán)系統(tǒng)。但是由于慢性腎衰竭患者自身的代謝能力較差，物質(zhì)交換能力較差，因此需要進(jìn)行血液透析，利用儀器將患者體內(nèi)的血液導(dǎo)出體外，在透析儀器中進(jìn)行物質(zhì)交換，排出多余水分和雜質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿度平衡。而血管通路就是承擔(dān)血液導(dǎo)出和回輸?shù)耐?。?duì)慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)血管是非常重要的，是實(shí)現(xiàn)血液透析的前提條件，也是他們的“生命線”。

臨床上血液透析患者的血管通路有三大類(lèi)，分別是人造血管動(dòng)靜脈瘺、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管。其中，人造血管動(dòng)靜脈瘺是常見(jiàn)的血管通路之一。它是通過(guò)手術(shù)將人工材料植入患者的動(dòng)脈和靜脈之間，形成一個(gè)血管通道。這種血管通路的優(yōu)點(diǎn)是持久性較好，可以長(zhǎng)期使用，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如血栓形成、感染、狹窄等問(wèn)題，需要定期檢查和維護(hù)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常見(jiàn)的血管通路形式，它是將患者自身的靜脈和動(dòng)脈連接在一起，形成一個(gè)內(nèi)瘺通道。相對(duì)于人造血管動(dòng)靜脈瘺，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的持久性更好，且更少出現(xiàn)并發(fā)癥。這是因?yàn)樽泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺利用了患者自身的組織，減少了異物植入的風(fēng)險(xiǎn)。然而，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的適用范圍有限，需要確?；颊叩难芙Y(jié)構(gòu)適合進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)。最后一種血管通路形式是中心靜脈導(dǎo)管，它是將導(dǎo)管插入患者的中心靜脈，將血液引流至透析機(jī)進(jìn)行處理。相對(duì)于前兩種血管通路，中心靜脈導(dǎo)管的操作更加簡(jiǎn)便，適用范圍更廣，適合那些無(wú)法進(jìn)行手術(shù)操作或者血管條件不適宜的患者。然而，中心靜脈導(dǎo)管也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如感染、血栓形成等。

血管通路的日常保護(hù)措施

（一）人造血管動(dòng)靜脈瘺的保護(hù)措施

注意保持瘺管的清潔：定期清洗瘺管皮膚是非常必要的，可以減小感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用溫和的肥皂和溫水輕輕清潔瘺管周?chē)钠つw，并確保徹底沖洗和干燥。

避免壓迫和摩擦：避免穿緊身衣物或戴過(guò)緊的手表、手環(huán)等物品，以免壓迫瘺管。此外，避免瘺管與硬物或粗糙表面摩擦，以減小損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

避免抗凝治療的副作用：抗凝治療是一種常見(jiàn)的預(yù)防血栓形成的方法，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查凝血指標(biāo)，以確?？鼓齽┑膭┝亢线m，并密切監(jiān)測(cè)是否有出血或血栓的跡象。

遵循健康的生活方式：保持良好的飲食習(xí)慣、適度的運(yùn)動(dòng)和充分的休息，可以提高血管的健康水平，從而減小瘺管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查和超聲檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)瘺管的異常情況，并采取相應(yīng)的治療措施。

遵循醫(yī)生的建議：定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解瘺管的使用情況和注意事項(xiàng)。遵循醫(yī)生的建議和指示，積極配合治療和康復(fù)計(jì)劃。

（二）自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)措施

1 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟

新建的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)避免在成熟之前使用。術(shù)后7天，在傷口沒(méi)有出現(xiàn)感染、出血且愈合良好的情況下，患者可以進(jìn)行一些體育鍛煉來(lái)促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。比如，患者可以進(jìn)行握拳和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。術(shù)后14天，患者可以在內(nèi)瘺側(cè)上臂戴血壓表袖套或扎上止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次鍛煉3～5分鐘，每天5～8次。

2 保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢

定期檢查和清洗動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可以減小血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)學(xué)會(huì)檢查內(nèi)瘺的正確方法，每日檢查3～5次。并且應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺的吻合口走形、位置等，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)內(nèi)瘺是否有雜音、震顫的情況，如果內(nèi)瘺有出血、感染、震顫、雜音減弱或消失等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷，查明內(nèi)瘺異常的原因，并及時(shí)采取有效的處理措施，防止因處理不及時(shí)而發(fā)生危險(xiǎn)。血栓形成是導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的主要原因，這種狀況對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的。因此應(yīng)該告知患者內(nèi)瘺溶栓的時(shí)間窗（4～6小時(shí)是溶栓的黃金時(shí)間，超過(guò)12小時(shí)，溶栓效果比較差，超過(guò)24小時(shí)，溶栓基本無(wú)效），使患者能夠警惕血栓的形成，提高溶栓的效果。

3 保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周?chē)つw的清潔和干燥

注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周?chē)つw的清潔，盡量不要接觸水或其他污染物。在洗澡后，用柔軟的毛巾輕輕擦干動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周?chē)钠つw，確保沒(méi)有水滴殘留，并及時(shí)更換敷料。日常生活中也應(yīng)該盡量避免直接接觸動(dòng)靜脈瘺及周?chē)钠つw，防止發(fā)生感染。如果皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲出物等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。每次透析前，應(yīng)該對(duì)動(dòng)靜脈瘺周?chē)钠つw進(jìn)行清潔消毒，減小感染的風(fēng)險(xiǎn)，透析結(jié)束后應(yīng)該用無(wú)菌敷料覆蓋。

4 盡量避免使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)的肢體

過(guò)度使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂可能會(huì)導(dǎo)致血管損傷或血栓形成。在日常活動(dòng)中，盡量使用非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂，以減少對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壓力和刺激。比如，不能用內(nèi)瘺側(cè)的肢體提重物，也不能進(jìn)行血壓測(cè)量、抽血、輸液等操作。非內(nèi)瘺側(cè)上肢的表淺靜脈也要做好保護(hù)，盡量不要用于抽血、輸液、穿刺等操作，如需操作，盡量在此側(cè)手背靜脈進(jìn)行，為以后另一側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺備用。

5 掌握正確的壓迫止血方法

透析結(jié)束后往往需要壓迫止血，此時(shí)需要掌握適當(dāng)?shù)牧Χ群蜁r(shí)間。通常在出血點(diǎn)上用適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行持續(xù)壓迫，有助于血液凝結(jié)，從而達(dá)到止血的效果。力度不能太大，以免影響血液循環(huán)而導(dǎo)致血栓形成，壓迫的時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，以不出血的最短時(shí)間為宜。如果壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)該及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便查明情況，必要時(shí)可減少抗凝劑的劑量。

6 保護(hù)好內(nèi)瘺側(cè)手臂，防止外傷的出現(xiàn)

日常生活中應(yīng)盡量避免接觸或碰撞內(nèi)瘺側(cè)手臂，防止外傷的出現(xiàn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)了外傷或動(dòng)脈瘤，可以選擇佩戴適當(dāng)松緊的護(hù)腕，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的吸收，并提供額外的保護(hù)。

7 定期進(jìn)行超聲檢查和血管造影檢查

患者應(yīng)該定期進(jìn)行超聲檢查和血管造影檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的問(wèn)題，以確保其功能的正常和持久。

（三）中心靜脈導(dǎo)管的保護(hù)

1 患者方面的保護(hù)

首先，注意觀察導(dǎo)管周?chē)钠つw。患者應(yīng)該經(jīng)常檢查導(dǎo)管的外觀和周?chē)つw的狀況，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周?chē)屑t腫、滲液、疼痛或其他異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

其次，保持導(dǎo)管周?chē)那鍧嵑透稍?。患者?yīng)該每天用溫水和肥皂輕輕清潔導(dǎo)管周?chē)钠つw，然后用干凈的毛巾輕輕擦干。避免使用刺激性的化學(xué)物質(zhì)或者過(guò)度摩擦導(dǎo)管周?chē)钠つw，以免造成皮膚損傷。

另外，患者在洗澡時(shí)，需要避免直接將水流淋在導(dǎo)管上?？梢允褂盟芰洗蛘咄该魉芰夏?dǎo)管包裹起來(lái)，以防止水進(jìn)入導(dǎo)管。同時(shí)，避免使用含有顆粒或者粉末的洗浴用品，以免堵塞導(dǎo)管。

再次，定期更換導(dǎo)管周?chē)姆罅稀ａt(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)情況制訂更換敷料的時(shí)間表，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行操作。更換敷料時(shí)，要注意保持導(dǎo)管周?chē)那鍧?，避免污染。如果發(fā)現(xiàn)敷料濕潤(rùn)、臟污或者松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換。

最后，避免過(guò)度拉扯或者碰撞導(dǎo)管。在日常活動(dòng)中，患者要注意避免過(guò)度拉扯或者碰撞導(dǎo)管。

2 醫(yī)護(hù)人員方面的保護(hù)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期清潔導(dǎo)管插入部位，以防止感染的發(fā)生。清潔應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用無(wú)菌鹽水和無(wú)菌紗布。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該觀察導(dǎo)管插入部位是否有紅腫、滲液或其他異常現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告并采取適當(dāng)?shù)拇胧４送?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期更換導(dǎo)管固定裝置。導(dǎo)管固定裝置應(yīng)保持干燥、整潔，并且能夠牢固地固定導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)導(dǎo)管使用時(shí)間和患者的情況，制訂合適的更換計(jì)劃，另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該定期檢查導(dǎo)管的通暢性和功能。仔細(xì)觀察導(dǎo)管是否有阻塞、漏液或其他異?，F(xiàn)象。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該定期評(píng)估患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，密切觀察患者是否出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成或?qū)Ч苊摮龅炔l(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時(shí)采取必要的治療措施。